國務院辦公廳關于加強

三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見

國辦發(fā)〔2019〕4號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務院各部委、各直屬機構：

為進一步深化公立醫(yī)院改革，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，經(jīng)國務院同意，現(xiàn)就加強三級公立醫(yī)院績效考核工作提出以下意見。

一、總體要求

（一）指導思想。

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，實施健康中國戰(zhàn)略，建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加強和完善公立醫(yī)院管理，堅持公益性，調(diào)動積極性，引導三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

（二）基本原則。

堅持公益性導向，提高醫(yī)療服務效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點，服務深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務人員激勵機制，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益、當前業(yè)績和長久運營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。強化績效考核導向，推動醫(yī)院落實公益性，實現(xiàn)預算與績效管理一體化，提高醫(yī)療服務能力和運行效率。

堅持屬地化管理，做好國家頂層設計。國家制定統(tǒng)一標準、關鍵指標、體系架構和實現(xiàn)路徑，以點帶面，抓住重點，逐級考核，形成醫(yī)院管理提升的動力機制。各省份按照屬地化管理原則，結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平，對不同類別醫(yī)療機構設置不同指標和權重，提升考核的針對性和精準度。

堅持信息化支撐，確保結(jié)果真實客觀。通過加強信息系統(tǒng)建設，提高績效考核數(shù)據(jù)信息的準確性，保證關鍵數(shù)據(jù)信息自動生成、不可更改，確?？冃Э己私Y(jié)果真實客觀。根據(jù)醫(yī)學規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應用，提升醫(yī)院科學管理水平。

（三）工作目標。

通過績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院綜合改革政策落地見效。2019年，在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績效考核結(jié)果運用機制。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內(nèi)部管理更加規(guī)范，醫(yī)療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

二、指標體系

三級公立醫(yī)院績效考核指標體系由醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的指標構成。國家制定《三級公立醫(yī)院績效考核指標》（見附件）供各地使用，同時確定部分指標作為國家監(jiān)測指標。各地可以結(jié)合實際，適當補充承擔政府指令性任務等部分績效考核指標。

（一）醫(yī)療質(zhì)量。提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務是三級公立醫(yī)院的核心任務。通過醫(yī)療質(zhì)量控制、合理用藥、檢查檢驗同質(zhì)化等指標，考核醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過代表性的單病種質(zhì)量控制指標，考核醫(yī)院重點病種、關鍵技術的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況。通過預約診療、門急診服務、患者等待時間等指標，考核醫(yī)院改善醫(yī)療服務效果。

（二）運營效率。運營效率體現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理水平，是實現(xiàn)醫(yī)院科學管理的關鍵。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫(yī)療資源利用效率。通過經(jīng)濟管理指標考核醫(yī)院經(jīng)濟運行管理情況。通過考核收支結(jié)構指標間接反映政府落實辦醫(yī)責任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構合理性，推動實現(xiàn)收支平衡、略有結(jié)余，有效體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的目標。通過考核門診和住院患者次均費用變化，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況。

（三）持續(xù)發(fā)展。人才隊伍建設與教學科研能力體現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力，是反映三級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持續(xù)健康運行的重要指標。主要通過人才結(jié)構指標考核醫(yī)務人員穩(wěn)定性，通過科研成果臨床轉(zhuǎn)化指標考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過技術應用指標考核醫(yī)院引領發(fā)展和持續(xù)運行情況，通過公共信用綜合評價等級指標考核醫(yī)院信用建設。

（四）滿意度評價。醫(yī)院滿意度由患者滿意度和醫(yī)務人員滿意度兩部分組成?；颊邼M意度是三級公立醫(yī)院社會效益的重要體現(xiàn)，提高醫(yī)務人員滿意度是醫(yī)院提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的重要保障。通過門診患者、住院患者和醫(yī)務人員滿意度評價，衡量患者獲得感及醫(yī)務人員積極性。

三、支撐體系

（一）提高病案首頁質(zhì)量。三級公立醫(yī)院要加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，按照國家統(tǒng)一規(guī)定規(guī)范填寫病案首頁，加強臨床數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化管理。各地要加強病案首頁質(zhì)量控制和上傳病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，確?？己藬?shù)據(jù)客觀真實。

（二）統(tǒng)一編碼和術語集。2019年3月底前，國家衛(wèi)生健康委推行全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術操作編碼和醫(yī)學名詞術語集。國家中醫(yī)藥局印發(fā)全國統(tǒng)一的中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)名詞術語集。2019年8月底前，各地組織三級公立醫(yī)院完成電子病歷的編碼和術語轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語。

（三）完善滿意度調(diào)查平臺。國家建立公立醫(yī)院滿意度管理制度，根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果，不斷完善公立醫(yī)院建設、發(fā)展和管理工作。2019年3月底前，全國三級公立醫(yī)院全部納入國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺。各地要應用國家衛(wèi)生健康委滿意度調(diào)查平臺，將調(diào)查結(jié)果納入三級公立醫(yī)院績效考核。

（四）建立考核信息系統(tǒng)。2019年3月底前，國家衛(wèi)生健康委建立全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)。2019年6月底前，各省份建立省級績效考核信息系統(tǒng)，與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，以數(shù)據(jù)信息考核為主，必要現(xiàn)場復核為輔，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)，開展三級公立醫(yī)院績效考核工作。

四、考核程序

三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國三級公立醫(yī)院績效考核工作。2020年起，每年2月底前各省份完成轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核工作，3月底前國家衛(wèi)生健康委完成國家監(jiān)測指標分析工作。

（一）醫(yī)院自查自評。各三級公立醫(yī)院對照績效考核指標體系，在2019年9月底前，完成對上一年度醫(yī)院績效情況的分析評估，將上一年度病案首頁信息、年度財務報表及其他績效考核指標所需數(shù)據(jù)等上傳至國家和省級績效考核信息系統(tǒng)，形成績效考核大數(shù)據(jù)。根據(jù)績效考核指標和自評結(jié)果，醫(yī)院調(diào)整完善內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，實現(xiàn)外部績效考核引導內(nèi)部績效考核，推動醫(yī)院科學管理。2020年起，每年1月底前完成上述工作。

（二）省級年度考核。各省份于2019年11月底前完成對轄區(qū)內(nèi)三級公立醫(yī)院績效考核工作，考核結(jié)果反饋醫(yī)院，及時以適當方式向社會公布，并報送國家衛(wèi)生健康委。2020年起，每年2月底前完成上述工作。

（三）國家監(jiān)測分析。國家衛(wèi)生健康委于2019年12月底前完成國家監(jiān)測指標分析，并及時以適當方式向社會公布。2020年起，國家衛(wèi)生健康委每年3月底前完成上述工作。

五、組織實施

（一）切實加強組織領導。各地要充分認識做好三級公立醫(yī)院績效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院管理，加強內(nèi)涵建設，推動公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設落地見效。要強化組織領導，財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門要建立協(xié)調(diào)推進機制，及時出臺政策措施，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦?。2019年6月底前各省份要出臺具體實施方案。

（二）明確部門職責分工。各地可以指定部門或機構代表公立醫(yī)院舉辦方和出資人，對三級公立醫(yī)院實施績效考核。國家衛(wèi)生健康委及其他國務院部門、行業(yè)所屬或者管理的三級公立醫(yī)院，大學附屬三級公立醫(yī)院，均參加屬地績效考核。衛(wèi)生健康行政部門監(jiān)督指導三級公立醫(yī)院落實病案首頁、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語“四統(tǒng)一”要求，加強質(zhì)量控制，建設績效考核信息系統(tǒng)。財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥、組織部門研究建立績效考核結(jié)果應用機制，財政和醫(yī)保部門結(jié)合績效考核結(jié)果，調(diào)整完善政府投入和醫(yī)保政策。國家中醫(yī)藥局負責組織實施三級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。

（三）充分運用考核結(jié)果。各地要建立績效考核信息和結(jié)果部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結(jié)果應用，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作緊密結(jié)合?？冃Э己私Y(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。

（四）形成改革發(fā)展合力。各地、各有關部門要把績效考核作為推動深化醫(yī)改政策落地、將改革政策傳導至醫(yī)院和醫(yī)務人員的重要抓手，通過深化改革破解體制機制問題。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，指導地方在清理甄別的基礎上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。落實公立醫(yī)院薪酬制度改革政策。規(guī)范推進醫(yī)聯(lián)體建設，以三級公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療服務能力提升。大力推進信息化建設，鼓勵探索應用疾病診斷相關分組開展醫(yī)院管理。切實加強綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績效考核互補，形成推動公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。

（五）做好督導總結(jié)宣傳。國家衛(wèi)生健康委要會同相關部門，按照職責分工加強對各地三級公立醫(yī)院績效考核工作的指導和監(jiān)督。要及時總結(jié)經(jīng)驗、挖掘典型，結(jié)合各地實際不斷完善三級公立醫(yī)院績效考核指標體系，同時逐步推開對所有醫(yī)療機構的績效考核，適時啟動區(qū)域醫(yī)療服務體系績效考核工作。要堅持科學考核，注意方式方法，避免增加基層負擔。要加強宣傳引導，為三級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展營造良好的社會輿論環(huán)境。各地工作進展情況要定期報告國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組。

附件：三級公立醫(yī)院績效考核指標

國務院辦公廳          

2019年1月16日         

（此件公開發(fā)布）

附件

三級公立醫(yī)院績效考核指標

注：

1.三級公立綜合醫(yī)院考核應采用上述全部考核指標。三級公立?？漆t(yī)院考核可根據(jù)專科特點選用部分考核指標。國家中醫(yī)藥局在組織對三級公立中醫(yī)醫(yī)院考核時，根據(jù)工作實際適當調(diào)整和補充考核指標。

2.標記“▲”的26個指標為國家監(jiān)測指標，其中15個指標自動生成，9個指標由財務年報表獲取，2個指標由醫(yī)院填報。

3.考核指標中的手術包括在日間手術室或住院部手術室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下完成的手術，不包括門診手術。其中，日間手術是指患者按照診療計劃在1日（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術或操作（不包括門診手術），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。

4.微創(chuàng)手術是指出院患者在日間手術室或住院部手術室內(nèi)、麻醉狀態(tài)下的內(nèi)科和外科腔鏡手術、血管內(nèi)和實質(zhì)臟器的介入治療。

5.四級手術以國家統(tǒng)一規(guī)定納入監(jiān)測的四級手術目錄為準。

6.“特需醫(yī)療服務占比”按照兩個計算公式，同時統(tǒng)計服務量與服務收入占比。

7.單病種包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術、冠狀動脈旁路移植術、圍手術期預防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術期預防深靜脈血栓等。

8.用于檢查的大型醫(yī)用設備按照國家衛(wèi)生健康委《大型醫(yī)用設備配置許可管理目錄》進行統(tǒng)計。

9.“門診收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤薄ⅰ白≡菏杖胫衼碜葬t(yī)?；鸬谋壤?，用于醫(yī)院自身縱向比較，不在醫(yī)院之間比較。

10.輔助用藥以國家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準。

11.“麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比”根據(jù)各醫(yī)院緊缺專業(yè)人才結(jié)構具體情況，按麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)五個類別分別計算占比。

12.科技成果轉(zhuǎn)化總金額是指醫(yī)院科研成果在技術市場合同成交金額總數(shù)。