2010年2月26日(星期五)16:00，衛(wèi)生部在衛(wèi)生部五樓新聞發(fā)布廳（西直門外南路1號(hào)）召開國家基本藥物制度實(shí)施進(jìn)展情況通氣會(huì)。
衛(wèi)生部新聞辦公室主任 宋樹立: 新聞媒體的各位朋友，大家上午好。非常歡迎大家參加今天的媒體通氣會(huì)，在這里給大家拜個(gè)晚年。首先向大家介紹出席今天媒體會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司的鄭宏司長。我是衛(wèi)生部新聞辦公室主任宋樹立。今天通氣會(huì)的主題是國家基本藥物制度實(shí)施近期進(jìn)展情況。首先請鄭司長做情況介紹，隨后歡迎大家圍繞這一主題提問。
衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長 鄭宏: 各位朋友，上午好，借此機(jī)會(huì)向大家通報(bào)一下按照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的工作方案，到今年2月底前，全國30％地區(qū)實(shí)施基本藥物制度的最新進(jìn)展情況。去年8月國家基本藥物制度工作啟動(dòng)以后，社會(huì)各界給予了很高的關(guān)注，在這里我要感謝媒體朋友所做的大量的宣傳報(bào)道，使社會(huì)和公眾對于基本藥物的認(rèn)知度和信賴度不斷提高。建立國家基本藥物制度是醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，2009年12月份以后，許多省市陸續(xù)啟動(dòng)了這項(xiàng)工作。
一、各地強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立了由相關(guān)部門組成的實(shí)施機(jī)構(gòu)、協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，預(yù)計(jì)截止到2010年2月底，全國有28個(gè)省份將在本省內(nèi)30%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，從現(xiàn)在進(jìn)展情況看，這個(gè)制度推進(jìn)得還是很平穩(wěn)的。
全國31個(gè)省份均已經(jīng)確定實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)，覆蓋了1020個(gè)縣，包括縣級(jí)市和市轄區(qū)，占全國總數(shù)的35.7%，涉及政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1.8萬個(gè)，占全國總數(shù)的38.7%，其中政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共7907個(gè)，占全國總數(shù)的92%。政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1.0萬個(gè)，占全國總數(shù)的3.079萬的26.6%。
二、國家基本藥物招標(biāo)采購的情況。北京等27個(gè)省份啟動(dòng)并完成了基本藥物招標(biāo)采購工作，確定了基本藥物的品種品規(guī)，啟動(dòng)招標(biāo)采購的地區(qū)，招標(biāo)價(jià)格平均降幅在25%到50%之間，比如內(nèi)蒙古平均降幅在32%，安徽平均降幅在41.32%，江蘇平均是47.7%，湖南是53%。
三、推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，零差率銷售。28個(gè)省份通過召開現(xiàn)場會(huì)、電視電話會(huì)、下發(fā)文件等形式，明確在2010年2月底前落實(shí)實(shí)施任務(wù)。
四、實(shí)施國家基本藥物制度初顯成效。國務(wù)院醫(yī)改辦在安徽召開了現(xiàn)場會(huì)，推廣安徽的經(jīng)驗(yàn)。安徽在實(shí)施基本藥物制度以后，應(yīng)該講基層的老百姓明顯得到實(shí)惠。如湖南武陵源區(qū)實(shí)施基本藥物制度，藥品降幅比例達(dá)到50%以上，群眾看病負(fù)擔(dān)得以減輕；寧鄉(xiāng)縣實(shí)施基本藥物零差率銷售半個(gè)月，為患者減輕藥品負(fù)擔(dān)費(fèi)用122萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診藥品費(fèi)用、住院日均費(fèi)用較2009年12月份分別下降了57.8%和29.3%。江蘇省37個(gè)先行實(shí)施制度的地區(qū)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診總量已達(dá)到當(dāng)?shù)乜偭康?5%以上，減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)40%以上。
基層基本藥物實(shí)行零差率銷售，將改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，為了保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行，相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制要建立起來。為此，部分地區(qū)出臺(tái)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償政策，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售進(jìn)行多渠道補(bǔ)償。有些地方采取預(yù)撥與結(jié)算相結(jié)合的方式，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助資金。
還有如云南按照服務(wù)人口和區(qū)域采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式，對綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出給予補(bǔ)助。遼寧建立四種渠道的補(bǔ)償機(jī)制，例如公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助，醫(yī)療保障資金補(bǔ)助，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例相結(jié)合的方式進(jìn)行補(bǔ)償。湖南省的財(cái)政還采取了以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式進(jìn)行補(bǔ)償，等等。
國家基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)啟動(dòng)以后，在農(nóng)村還涉及到村衛(wèi)生室如何實(shí)施基本藥物制度。各地對村衛(wèi)生室基本藥物實(shí)行零差率銷售如何補(bǔ)償，采取了多種方式進(jìn)行有益探索。比如，江蘇對每一個(gè)行政村衛(wèi)生室補(bǔ)助一萬元，這就使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)施制度的時(shí)候所覆蓋的村級(jí)衛(wèi)生室也同步實(shí)施基本藥物制度，保證了村衛(wèi)生室正常運(yùn)行。
從工作進(jìn)展情況看，按照國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組規(guī)定的目標(biāo)，在今年2月底前，30%地區(qū)的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國家基本藥物制度的任務(wù)是應(yīng)該能夠落實(shí)的，進(jìn)展是有序穩(wěn)妥的。另外，各地為確?；舅幬镏贫确€(wěn)步實(shí)施，前期也做了大量的調(diào)研和準(zhǔn)備工作。比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要配備使用基本藥物的同時(shí)，原來有些藥品不在基層用藥目錄里要逐漸退出去，有一個(gè)過渡期，各省規(guī)定了過渡期限。比如，有的省規(guī)定45天、60天等，但從實(shí)施開始所有藥品都要實(shí)行零差率銷售，讓利于民，讓老百姓得實(shí)惠。
建立國家基本藥物制度是一項(xiàng)任務(wù)艱巨、難點(diǎn)突出的系統(tǒng)工程，單靠一個(gè)部門是很難完成的?；舅幬镏贫仍谌珖?0%地區(qū)展開以后，我們要進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化政府責(zé)任，落實(shí)部門職責(zé)，加強(qiáng)部門協(xié)作和督導(dǎo)，督促相關(guān)政策措施按時(shí)、按要求到位。
要建立長效的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售，綜合的改革配套措施要相應(yīng)跟上。此次醫(yī)改的重點(diǎn)，特別是近三年的工作是要?；?、打基礎(chǔ)、強(qiáng)基層、建機(jī)制，增加的投入要與機(jī)制的建立相結(jié)合，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。
要進(jìn)一步加大投入，支持各地實(shí)施國家基本藥物制度的宣傳、培訓(xùn)、監(jiān)測和評(píng)估。我們注意到各地在制度實(shí)施時(shí)，已著手培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員和醫(yī)務(wù)人員，使他們對國家基本藥物制度，對整個(gè)制度框架相關(guān)的政策有一個(gè)比較清晰的了解，發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。同時(shí)更要向社會(huì)上做廣泛宣傳，讓人民群眾了解什么是基本藥物，基本藥物能給日常的看病就醫(yī)用藥能帶來哪些益處，如何改變一些不良的用藥習(xí)慣，形成良好的社會(huì)氛圍。另外，對制度的實(shí)施也要進(jìn)行監(jiān)測評(píng)估，看看這些措施是否落實(shí)到位，以確保這個(gè)制度實(shí)施的有效性、穩(wěn)定性、持久性。
宋樹立: 謝謝鄭司長的介紹。下面歡迎記者朋友圍繞鄭司長介紹的情況，就所關(guān)心的問題進(jìn)行提問。提問之前請先通報(bào)所代表的媒體。
北京電視臺(tái)記者: 請問在對于這些基本藥物定價(jià)的時(shí)候采取了什么措施來平衡老百姓獲益和不影響企業(yè)生產(chǎn)積極性這兩者之間的利益，采用了什么樣的措施？第二，關(guān)于增補(bǔ)藥品，在增補(bǔ)藥品這塊有人提出可能會(huì)出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可能增補(bǔ)的是一些新特藥，而欠發(fā)達(dá)地區(qū)可能增補(bǔ)的就是一些常見的藥，請問您如何看待這種可能存在的醫(yī)療保障水平差異的現(xiàn)狀？目前對于增補(bǔ)藥品有沒有制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)？
鄭宏: 國家基本藥物目錄公布以后，國家價(jià)格部門對基本藥物價(jià)格制定了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，各地在招標(biāo)采購過程當(dāng)中，基本藥物價(jià)格還有相當(dāng)?shù)慕捣?，我們注意到這個(gè)情況。價(jià)格既牽動(dòng)著老百姓，也牽動(dòng)著生產(chǎn)和流通廠家的利益。應(yīng)該說我們在制度設(shè)計(jì)的時(shí)候，也充分考慮到如何使國家基本藥物制度在實(shí)施過程中，既要保證滿足群眾基本用藥，降低老百姓用藥負(fù)擔(dān)，同時(shí)也要保證我們的生產(chǎn)企業(yè)有繼續(xù)生產(chǎn)藥品的積極性，換句話來講就是給他們留下合理的利潤空間。處理好價(jià)格、生產(chǎn)量、質(zhì)量的關(guān)系也是我們面臨一個(gè)很重要的挑戰(zhàn)。前不久我們也邀請了生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的代表座談，聽取他們的意見。有些企業(yè)反映希望招標(biāo)采購時(shí)能夠建立更科學(xué)合理的價(jià)格質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系，這樣使招標(biāo)產(chǎn)生的采購價(jià)格既能夠考慮到企業(yè)的合理贏利，同時(shí)也能夠使老百姓在原來用藥的水平上降低用藥的負(fù)擔(dān)。我們要對上述問題進(jìn)行調(diào)研梳理，采取完善措施。
關(guān)于第二個(gè)問題，增補(bǔ)藥品的事情，國家基本藥物目錄公布的是基層版307種，其中西藥205種，中藥102種。從各地反映來看，用藥確實(shí)存在比較大的差異。因此，各地為了滿足基層用藥，在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上增加一些符合當(dāng)?shù)胤乐涡枨蟮乃幤?。關(guān)于地方如何增補(bǔ)藥品，我們在建立國家基本藥物制度實(shí)施意見中也做了明確規(guī)定。有些地區(qū)已著手做了這方面工作，增加了一些基層藥品，還有些地區(qū)準(zhǔn)備看一看，把目錄里涉及到的藥品先在基層推行一段時(shí)間，根據(jù)需要再進(jìn)行相應(yīng)的增補(bǔ)。但是有一條，無論哪個(gè)地方增補(bǔ)了藥品，都要按照國家基本藥物制度的相關(guān)政策來執(zhí)行，那就是招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售，不能增加老百姓的用藥負(fù)擔(dān)，而且要最大限度滿足老百姓基本用藥需求。
《健康報(bào)》記者: 我有三個(gè)問題，第一，您談到我們30%的目標(biāo)2月底之前可以實(shí)現(xiàn)了，也提到在2010年我們要實(shí)現(xiàn)60%的覆蓋目標(biāo)。我注意到現(xiàn)在實(shí)施了基本藥物制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中社區(qū)占90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)占26%，可以說在第一批里面，試點(diǎn)地區(qū)都是條件比較好的，這就意味著我們在今年覆蓋的目標(biāo)群里可能有更多的條件更加艱苦或者農(nóng)村基層地區(qū)，是不是意味著今年要完成60%的任務(wù)目標(biāo)任務(wù)更加艱巨？第二，剛才您提到江蘇對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了補(bǔ)償，這是不是關(guān)系到近百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生的村衛(wèi)生室也將要考慮被納入國家基本藥物制度實(shí)施范疇？第三，關(guān)于補(bǔ)償?shù)膯栴}，我發(fā)現(xiàn)在基層現(xiàn)在有很多地方都把補(bǔ)償和國家基本藥物制度劃成了等號(hào)，您對此怎么看？
鄭宏: 按照工作方案，到2010年底要實(shí)現(xiàn)60%地區(qū)的覆蓋目標(biāo)，任務(wù)還是很艱巨的，關(guān)鍵是在制度實(shí)施過程中，相應(yīng)的配套措施要跟上。我們有信心通過上下一致努力，按期實(shí)現(xiàn)60％的目標(biāo)。我們?nèi)珖?00多萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，為當(dāng)?shù)乩习傩仗峁┕残l(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)做出了很大的貢獻(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度，所在轄區(qū)的村衛(wèi)生室不實(shí)施基本藥物制度就會(huì)形成“兩張皮”，老百姓就會(huì)舍近求遠(yuǎn)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病就醫(yī)。國家基本藥物制度啟動(dòng)以后，各地也在探索如何使村衛(wèi)生室也能夠納入到實(shí)施基本藥物制度的范圍，許多地區(qū)都采取了政府專項(xiàng)投入的辦法，推動(dòng)村衛(wèi)生室配備使用基本藥物?，F(xiàn)在有些地方已經(jīng)做了一些探索，比如實(shí)行鄉(xiāng)村一體化，通過鄉(xiāng)村一體化的建設(shè)來穩(wěn)定村衛(wèi)生室。在補(bǔ)償形式上也進(jìn)行了探索，給鄉(xiāng)村醫(yī)生每個(gè)月定額補(bǔ)助，同時(shí)通過開展公共衛(wèi)生服務(wù)，通過調(diào)整門診支出、支付方式，使村醫(yī)也能得到相應(yīng)的收入，比較安心地為村里的老百姓看病就醫(yī)提供服務(wù)。
對于剛才你講的補(bǔ)償，總的來講提倡多渠道補(bǔ)償。要通過綜合配套改革措施，包括政府投入、績效工資、公共衛(wèi)生服務(wù)、擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)、調(diào)整醫(yī)保資金支付方式等等，來保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。
北京電視臺(tái)記者: 請問現(xiàn)在我們怎么能保證基本藥物的優(yōu)先使用呢？有什么樣的方式？使用情況如何，有沒有具體的數(shù)字？
鄭宏: 國家基本藥物制度啟動(dòng)的時(shí)候，不只是媒體很關(guān)心，老百姓也很關(guān)心?；鶎影娴幕鶎铀幬锬夸浝锼幤分饕糜诔Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病防治，應(yīng)該說基本能滿足基層用藥需求。但要改變長期形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，一是要進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，使我們的廣大醫(yī)務(wù)人員，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員能夠按照前不久公布的《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、《國家基本藥物處方集》來規(guī)范使用基本藥物。同時(shí)也要向社會(huì)和人民群眾廣泛宣傳，使大家能夠接受基本藥物理念，轉(zhuǎn)變長期以來養(yǎng)成的不良用藥習(xí)慣。基本藥物多數(shù)價(jià)格比較低廉，有些人總覺得這個(gè)藥太便宜了，就擔(dān)心它的療效，所以在這方面有一些誤區(qū)，要加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通。三是落實(shí)相應(yīng)的補(bǔ)償政策。在實(shí)施地區(qū)老百姓通過使用基本藥物得到了實(shí)惠，但是部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有一些擔(dān)憂。因?yàn)橹贫葐?dòng)以后，當(dāng)?shù)氐恼_實(shí)給予了很大的投入，預(yù)撥了資金。但如果不能形成一個(gè)穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，兩三個(gè)月以后資金不到位，會(huì)出現(xiàn)反彈。所以我們一方面加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和對社會(huì)上的廣泛宣傳，同時(shí)要把補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制作為一個(gè)長效的機(jī)制建立起來。最近財(cái)政部、衛(wèi)生部等部委下發(fā)了關(guān)于實(shí)施國家基本藥物制度開展綜合配套改革的以獎(jiǎng)代補(bǔ)的文件。這個(gè)文件主要是用于實(shí)施國家基本藥物制度的地區(qū)，通過相應(yīng)指標(biāo)的考核，采用以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式增加投入，以保證這些地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常開展業(yè)務(wù)工作，推動(dòng)實(shí)施國家基本藥物制度。
中國中藥報(bào)社記者: 在實(shí)行國家基本藥物制度之前中藥飲片的價(jià)格是最高的，零差率以后是不是意味著中藥飲片的降幅也是最大的？老百姓從中獲益也比較大，這對中醫(yī)藥在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用是不是一個(gè)利好呢？
鄭宏: 中藥飲片納入到基本藥物目錄，這無論是對生產(chǎn)還是對臨床使用都是很大的利好，媒體和百姓對此表示贊賞。中藥飲片，也就是我們常說的湯藥，這是傳統(tǒng)醫(yī)藥用于防病、治病的十分重要手段，有著幾千年的歷史。因?yàn)榀熜Э隙?，價(jià)格低廉，被老百姓所接受，在基層得到廣泛使用。在制度實(shí)施過程中，有關(guān)部門也出臺(tái)了相應(yīng)政策，進(jìn)一步提高了中藥飲片的報(bào)銷比例，促進(jìn)了中藥飲片的使用。當(dāng)然，也要從源頭上提高中藥飲片質(zhì)量，確保質(zhì)量和供應(yīng)，更好的為基層服務(wù)。同時(shí)還要加強(qiáng)這方面的人才培養(yǎng)，使基層醫(yī)務(wù)人員掌握更多的中醫(yī)藥方面的技能，能夠有效運(yùn)用中醫(yī)傳統(tǒng)藥方，為當(dāng)?shù)氐睦习傩辗啦≈尾》?wù)。
宋樹立: 感謝鄭司長，感謝到會(huì)的各位記者。今天的通氣會(huì)到此結(jié)束，謝謝大家。
