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深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革
國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同有關(guān)部門鞏固拓展住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算成果，全面推動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。
異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍更廣、流程更簡(jiǎn)化、服務(wù)更便捷
通過(guò)三年努力，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算從住院擴(kuò)大到了門診，流程也從線下手工結(jié)算拓展到線上直接結(jié)算。
三個(gè)方面推動(dòng)住院、門診費(fèi)用直接結(jié)算
第一方面，打通堵點(diǎn)。第二方面，破解難點(diǎn)。第三方面，消除痛點(diǎn)。
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國(guó)務(wù)院新聞辦新聞局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人壽小麗
國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李滔
國(guó)家醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長(zhǎng)王文君
國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文
文字實(shí)錄
- [國(guó)務(wù)院新聞辦新聞局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人 壽小麗]女士們、先生們，大家下午好。歡迎出席國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)。近日，國(guó)務(wù)院召開(kāi)常務(wù)會(huì)議，確定深入推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算措施，進(jìn)一步便利群眾就近看病用藥。為幫助大家更好地了解相關(guān)情況，今天我們非常高興邀請(qǐng)到國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李滔女士，請(qǐng)她為大家介紹有關(guān)情況并回答大家感興趣的問(wèn)題。出席今天政策例行吹風(fēng)會(huì)的還有：國(guó)家醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長(zhǎng)王文君女士、國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人隆學(xué)文先生。下面，首先有請(qǐng)李滔女士作介紹。2021-12-10 15:03:16
- [國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng) 李滔]女士們、先生們，各位媒體朋友們，大家下午好。非常感謝大家一直以來(lái)對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心、關(guān)注和支持。今天借這個(gè)機(jī)會(huì)，也很高興給大家介紹一下基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的相關(guān)情況。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算工作。習(xí)近平總書記多次作出重要批示指示，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，要求完善醫(yī)保異地即時(shí)結(jié)算制度。李克強(qiáng)總理也多次在政府工作報(bào)告中作出此項(xiàng)工作的安排和部署。國(guó)家醫(yī)療保障局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，聚焦1.25億跨省流動(dòng)人口的就醫(yī)結(jié)算需求，深入推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域“放管服”改革，會(huì)同有關(guān)部門鞏固拓展住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算成果，全面推動(dòng)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作。近期，我們主要開(kāi)展了以下幾個(gè)方面工作：第一，穩(wěn)步推進(jìn)住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算。我們從2016年啟動(dòng)了住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算工作以來(lái)，截至目前，全國(guó)已經(jīng)有5.29萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本覆蓋了所有一至三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)結(jié)算人次已經(jīng)突破了1000萬(wàn)，直接結(jié)算率達(dá)到60%左右。第二，在此基礎(chǔ)上全面啟動(dòng)了門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了文件，明確門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算基本政策，規(guī)范相關(guān)管理和服務(wù)，分類推進(jìn)普通門診和門診慢特病費(fèi)用的跨省直接結(jié)算。在普通門診方面，今年年初，在全面打通京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部進(jìn)一步擴(kuò)大了試點(diǎn)范圍，新增了山西等15個(gè)省作為國(guó)家門診試點(diǎn)省份，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了全面推開(kāi)。目前，已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，門診累計(jì)結(jié)算也突破了1000萬(wàn)人次?！?span style="color: rgb(153, 153, 153); font-family: Arial;">2021-12-10 15:14:14
- [李滔]在門診慢特病方面，我們?cè)谖髂?省高血壓、糖尿病這兩個(gè)門診慢特病試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，今年9月，在全國(guó)范圍內(nèi)又啟動(dòng)了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析以及器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。12月1日，江西萍鄉(xiāng)的一個(gè)參保人，在海南省中醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了首例惡性腫瘤門診放化療跨省異地就醫(yī)費(fèi)用的直接結(jié)算。第三，我們也持續(xù)優(yōu)化備案管理，加快信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)基金監(jiān)管等各方面的工作，讓老百姓異地就醫(yī)直接結(jié)算更便捷、更高效。今年11月24日，李克強(qiáng)總理召開(kāi)了國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定繼續(xù)拓展此項(xiàng)惠民工程，從實(shí)際出發(fā)，扎實(shí)推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)更加便捷、更加高效，并從完善相關(guān)政策、擴(kuò)大普通門診費(fèi)用直接結(jié)算的地區(qū)覆蓋率，有序開(kāi)展5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，以及加快全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)和完善常態(tài)化監(jiān)管等五個(gè)方面作出了部署。我們將全力抓好貫徹落實(shí)，深入推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算各項(xiàng)措施，進(jìn)一步便利群眾就近就便看病就醫(yī)。下面，我和我的同事們一道和大家進(jìn)一步溝通和交流，也歡迎媒體朋友提問(wèn)。謝謝大家！2021-12-10 15:14:30
- [壽小麗]謝謝李滔副局長(zhǎng)的介紹。下面進(jìn)入提問(wèn)環(huán)節(jié)，提問(wèn)前請(qǐng)通報(bào)一下所在的新聞機(jī)構(gòu)。2021-12-10 15:18:13
- [中央廣播電視總臺(tái)央視記者]在2018年的國(guó)務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì)上，關(guān)于住院費(fèi)用的跨省直接結(jié)算，當(dāng)時(shí)用“先備案，選定點(diǎn)，持卡就醫(yī)”10個(gè)字總結(jié)概括住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算的流程，現(xiàn)在我們看到很多門診跨省直接結(jié)算也已經(jīng)開(kāi)始推開(kāi)，這個(gè)流程政策上有什么不同？老百姓在異地就醫(yī)的時(shí)候關(guān)于門診的跨省費(fèi)用直接結(jié)算還需要注意什么事項(xiàng)？謝謝。2021-12-10 15:28:30
- [李滔]這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答，因?yàn)樵?018年也是由我坐在這里給大家介紹剛起步的住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算相關(guān)的政策和流程。今天跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算繼續(xù)向前邁了一步，從住院走向了門診，到底在政策上和流程上有哪些是相同的，有哪些是不同的，借這個(gè)機(jī)會(huì)，還是由我和各位媒體朋友進(jìn)行一個(gè)交流。我們?cè)陂T診和住院政策和流程上，有相同的，政策都是相同的，政策一貫制的采用三句話：就醫(yī)地目錄，參保地政策，就醫(yī)地管理。這個(gè)門診和住院都是一致的。在流程上稍微有一點(diǎn)不同，2018年我介紹的是10個(gè)字，到現(xiàn)在從住院走向門診加了一個(gè)字，從10個(gè)字變成了11個(gè)字，就是“先備案、選定點(diǎn)、持卡就醫(yī)”，變成了“先備案、選定點(diǎn)、持卡碼就醫(yī)”。具體來(lái)說(shuō)，和各位媒體朋友詳細(xì)解讀一下，方便廣大群眾理解我們政策和流程。就醫(yī)地目錄指的是，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的時(shí)候，原則上執(zhí)行就醫(yī)當(dāng)?shù)匾?guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定。主要是指當(dāng)?shù)氐幕踞t(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)都是按就醫(yī)地的政策執(zhí)行。參保地政策指的是，基本醫(yī)療保險(xiǎn)，基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額報(bào)銷政策執(zhí)行參保地的政策。簡(jiǎn)單地來(lái)說(shuō)，在跨省異地就醫(yī)的時(shí)候，醫(yī)保哪些能報(bào)，按照就醫(yī)地的規(guī)定。但是報(bào)銷比例是多少，最高能報(bào)多少，按照參保地的規(guī)定。就醫(yī)地管理，指的是參保人跨省就醫(yī)的時(shí)候要遵循就醫(yī)地服務(wù)和管理規(guī)定，就醫(yī)地的經(jīng)辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經(jīng)辦服務(wù)。在流程上多了一個(gè)字，就是“持卡碼”。雖然是只多一個(gè)字，但是在一些流程上還有一些優(yōu)化和改進(jìn)。具體來(lái)說(shuō)是“先備案”，異地就醫(yī)備案是我們實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的前提，門診仍然需要備案，但是現(xiàn)在備案和兩三年前的備案有一些優(yōu)化。一方面?zhèn)浒竷?yōu)化，部分參保地參保人不需要單獨(dú)為門診進(jìn)行一個(gè)特別的備案，通過(guò)我們國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP和國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序，也就是從線下到線上，就可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的跨省通辦，無(wú)需回到參保地開(kāi)通備案。備案的流程更加便捷，各地參保具體的一些備案要求可以在我們國(guó)家醫(yī)保局微信公眾號(hào)上的公眾查詢板塊進(jìn)行相關(guān)查詢。另外一個(gè)方面和大家介紹的是，備案的時(shí)候門診和住院是可以同步備案的。如果前期參保人辦理外出住院的備案，我們?cè)谶@一次跨省門診的時(shí)候可以不用再開(kāi)通備案，就視同已經(jīng)開(kāi)通了備案。也就是說(shuō)，不管門診和住院只要開(kāi)通一次備案，住院和門診都可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。2021-12-10 15:28:45
- [李滔]另外，選定點(diǎn)是指在就醫(yī)地跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是要進(jìn)行一個(gè)選擇，大部分的參保地都延續(xù)了住院定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇的相關(guān)規(guī)定，可以在就醫(yī)地任何一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診就診。當(dāng)然也有一些參保地結(jié)合當(dāng)?shù)胤旨?jí)診療的要求，采取了與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)的相同管理方式，參保人在異地就醫(yī)時(shí)也要在就醫(yī)地選擇幾家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體情況可查詢參保地規(guī)定。持卡碼就醫(yī)，是指原來(lái)的社保卡，持這個(gè)卡可以直接結(jié)算。現(xiàn)在多了一個(gè)介質(zhì)，就是醫(yī)保電子憑證，除了社保卡以外，現(xiàn)在參保人就醫(yī)前可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或者支付寶、微信、手機(jī)銀行等多種渠道激活使用個(gè)人醫(yī)保電子憑證，也可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP的親情賬號(hào)功能，幫自己的父母和孩子激活使用醫(yī)保電子憑證。激活了以后，參保人在入院手續(xù)、出院結(jié)算或者在門診收費(fèi)窗口結(jié)算時(shí)，可以打開(kāi)APP點(diǎn)開(kāi)手機(jī)上的電子憑證，展示二維碼，實(shí)現(xiàn)掃碼跨省直接結(jié)算，特別方便，沒(méi)有帶實(shí)體卡的參保群眾，通過(guò)電子醫(yī)保憑證就可以實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算了。總之，通過(guò)三年的努力，我們將跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算從住院擴(kuò)大到了門診，流程也從線下的手工結(jié)算拓展到了線上的直接結(jié)算。現(xiàn)在門診跨省直接結(jié)算政策和流程可以說(shuō)是在2018年基礎(chǔ)上的升級(jí)版，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍更廣、流程更簡(jiǎn)化、服務(wù)更便捷，我們希望更多的參保群眾能夠享受到此項(xiàng)服務(wù)。謝謝！2021-12-10 15:29:45
- [封面新聞?dòng)浾遌國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議要求，擴(kuò)大普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算地區(qū)覆蓋面，明年實(shí)現(xiàn)全國(guó)每個(gè)縣都至少開(kāi)通一家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。請(qǐng)問(wèn)，下一步全面推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算有哪些行之有效的實(shí)施政策？謝謝。2021-12-10 15:39:41
- [國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人 隆學(xué)文]謝謝這位媒體朋友的提問(wèn)。門診異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算是社會(huì)都非常關(guān)注的。經(jīng)過(guò)了不懈努力，這項(xiàng)試點(diǎn)從區(qū)域試點(diǎn)走向了全國(guó)試點(diǎn)，即將實(shí)現(xiàn)全統(tǒng)籌區(qū)覆蓋。但是，與黨中央、國(guó)務(wù)院的要求，與我們老百姓的期盼相比，還有一定的差距。下一步，我們想從打通堵點(diǎn)、破解難點(diǎn)、消除痛點(diǎn)這三個(gè)方面來(lái)推動(dòng)住院、門診費(fèi)用直接結(jié)算，線上和線下都能夠?qū)崿F(xiàn)跨省通辦。第一方面，打通堵點(diǎn)。大家都知道，我們針對(duì)跨省政策相對(duì)比較分散，住院門診費(fèi)用地區(qū)差異性比較大這一問(wèn)題，將出臺(tái)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算管理辦法，針對(duì)異地就醫(yī)備案難問(wèn)題，我們將進(jìn)一步改革優(yōu)化參保人異地就醫(yī)備案有關(guān)流程和管理制度，讓政策更趨統(tǒng)一，讓流程更加簡(jiǎn)易，這樣的話，老百姓在就醫(yī)的時(shí)候，異地就醫(yī)政策和備案就更加簡(jiǎn)明易懂，看起病來(lái)也更方便。我們力爭(zhēng)到“十四五”末，住院費(fèi)用直接結(jié)算率能夠達(dá)到70%左右。第二方面，破解難點(diǎn)。我們要全力推進(jìn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。今年年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地和參保地都能夠開(kāi)通，也就是說(shuō)雙向開(kāi)通。這樣的話，我們能夠有更多的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)跨省門診既作為就醫(yī)地又作為參保地，讓群眾看病能夠有更多的選擇。到明年底，我們能夠盡快實(shí)現(xiàn)每一個(gè)縣都能有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，方便老百姓就近就醫(yī)。同時(shí)，剛才李滔副局長(zhǎng)也介紹了，有序開(kāi)展5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)，今年年底前，每個(gè)省至少有一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)通試點(diǎn)，明年年底前實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。第三方面，消除痛點(diǎn)。由于各地客觀上存在著異地就醫(yī)報(bào)銷的時(shí)候有些參保人可能還不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算問(wèn)題，對(duì)于這部分不能直接結(jié)算的門診費(fèi)用，我們正在探索研究通過(guò)線上渠道，比如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，將相關(guān)票據(jù)和信息從就醫(yī)地傳回到參保地，這樣就可以減少老百姓在報(bào)銷的時(shí)候多跑腿遞交材料，同時(shí)也能夠縮短報(bào)銷時(shí)間。通過(guò)這樣的一個(gè)舉措，我們努力實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算在線上和線下同步進(jìn)行。謝謝！2021-12-10 15:39:59
- [中國(guó)青年報(bào)記者]很多老年人都有高血壓、糖尿病等一些慢性病，11月24日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出，要求有序開(kāi)展高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算，明年年底前要覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)。我想了解一下為什么把這5種門診慢特病放到最后去做？以及目前這項(xiàng)工作的試點(diǎn)是否順利？謝謝。2021-12-10 15:55:35
- [隆學(xué)文]謝謝這位媒體朋友的提問(wèn)。正如大家所知，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策分為住院、普通門診、門診慢特病支付政策。之所以把門診慢特病跨省直接結(jié)算放到最后，主要是因?yàn)檫@個(gè)門診慢特病確實(shí)是名副其實(shí)的“硬骨頭”。它有三個(gè)顯著特點(diǎn)：一是具有與普通門診相同的就醫(yī)頻次很高、時(shí)效性很強(qiáng)的特點(diǎn)，和住院不一樣，住院一住至少好幾天，有一個(gè)緩沖時(shí)間，而門診慢特病和門診一樣，要實(shí)現(xiàn)即時(shí)門診、即時(shí)結(jié)算。因此，我們需要“立等可取”，這是它的一個(gè)特點(diǎn)；二是具有與住院費(fèi)用有類似的地方，也就是說(shuō)，門診慢特病費(fèi)用相對(duì)比較高，保障報(bào)銷的比例也比較高。因此，老百姓對(duì)這一塊的訴求也是比較大；三是最能反映全國(guó)醫(yī)保待遇的現(xiàn)狀。由于各地在門診慢特病認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定的流程，包括就醫(yī)的管理存在差異還比較大，基于這三個(gè)“硬骨頭”，這三個(gè)顯著特征，所以我們就把門診慢特病的異地就醫(yī)直接結(jié)算放到最后。剛才李滔副局長(zhǎng)介紹了，12月1日江西省萍鄉(xiāng)市參保人在海南省中醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了首例結(jié)算，近期青海省本級(jí)參保人也在北京的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了惡性腫瘤門診放化療相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。在推進(jìn)這個(gè)過(guò)程中，我們堅(jiān)持三個(gè)原則：第一項(xiàng)原則是求同存異。先做病種的最大公約數(shù)，因?yàn)槿珖?guó)差異很大，名稱也不一樣，我們通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，篩選出全國(guó)普遍開(kāi)展的5種門診慢特病，從這里入手，我們運(yùn)用了全國(guó)統(tǒng)一的病種名稱、編碼和結(jié)算規(guī)則，沿用了剛才李滔副局長(zhǎng)介紹的異地就醫(yī)結(jié)算政策。第二個(gè)原則是試點(diǎn)先行。從試點(diǎn)開(kāi)始，同時(shí)加強(qiáng)評(píng)估，首先我們是從西南5省開(kāi)始，后面逐漸擴(kuò)大，后來(lái)要求每個(gè)省今年年底都有統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)這5種病的直接結(jié)算試點(diǎn)。第三個(gè)原則是有序推進(jìn)。我們?cè)谇捌谠圏c(diǎn)基礎(chǔ)上，不斷地推進(jìn)、監(jiān)測(cè)和評(píng)估，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和情況，不斷完善政策，爭(zhēng)取更加平穩(wěn)有序地推進(jìn)門診慢特病跨省直接結(jié)算。謝謝。2021-12-10 15:55:46
- [香港紫荊雜志記者]目前跨省異地就醫(yī)人員越來(lái)越多，實(shí)時(shí)結(jié)算覆蓋范圍也越來(lái)越廣。請(qǐng)問(wèn)，國(guó)家醫(yī)保局在推進(jìn)相關(guān)工作過(guò)程中，如何通過(guò)信息化手段更好地幫助人民群眾實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？謝謝。2021-12-10 15:56:16
- [國(guó)家醫(yī)療保障局規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司司長(zhǎng) 王文君]我來(lái)回答一下這個(gè)問(wèn)題。正如剛才這位記者提到的，目前跨省異地就醫(yī)人員越來(lái)越多，實(shí)時(shí)結(jié)算覆蓋范圍也越來(lái)越廣。大家知道，這對(duì)信息化的支撐要求也越來(lái)越高。為此，我們這幾年加快推進(jìn)信息化建設(shè)工作，助力不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案結(jié)算“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“碼上辦”，可以說(shuō)，為人民群眾提供了“裝在口袋里的醫(yī)保營(yíng)業(yè)廳”“搬到家里的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)”，越來(lái)越多的群眾感受到信息化建設(shè)所帶來(lái)的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)的改善。我們具體采取的措施有三方面：第一方面，優(yōu)化醫(yī)保智能服務(wù)，增加快速備案渠道。為了給群眾提供更加便捷、高效的跨省異地就醫(yī)服務(wù)，我們開(kāi)發(fā)了國(guó)家醫(yī)保服務(wù)APP，以及異地就醫(yī)備案小程序，同時(shí)也建設(shè)了國(guó)家醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳，并與全國(guó)一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)互聯(lián)互通。我們采用了快速的備案方式，簡(jiǎn)化了備案材料，改進(jìn)了備案流程。正如剛才李滔副局長(zhǎng)介紹的，大家可以直接登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)APP、異地就醫(yī)備案小程序或者國(guó)家政務(wù)服務(wù)平臺(tái)來(lái)辦理異地就醫(yī)備案，也可以查詢醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等相關(guān)信息。除此之外，我們還依托生物特征識(shí)別、親情賬戶等模塊，提供刷臉辦理、親屬代辦等醫(yī)保服務(wù)，并且對(duì)APP進(jìn)行了大字版的適老化改造。目前，國(guó)家醫(yī)保服務(wù)APP實(shí)名用戶已經(jīng)達(dá)到了1.7億，其中親情賬戶9000萬(wàn)，在線成功辦理備案近70萬(wàn)人次，助力打通了群眾異地就醫(yī)備案的堵點(diǎn)。2021-12-10 15:56:46
- [王文君]第二方面，建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一信息平臺(tái)，進(jìn)一步提高醫(yī)保結(jié)算速度。大家知道，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的時(shí)候，數(shù)據(jù)信息需要在國(guó)家、就醫(yī)省、就醫(yī)地、參保省、參保地以及定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等多個(gè)層級(jí)進(jìn)行流轉(zhuǎn)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)如果出現(xiàn)了問(wèn)題，都容易導(dǎo)致跨省直接結(jié)算不暢通。我們?yōu)榱舜罱缡≈苯咏Y(jié)算快速通道，堅(jiān)持統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的原則，全力推進(jìn)建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，率先升級(jí)上線了跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。目前，統(tǒng)一的平臺(tái)已經(jīng)在全國(guó)接近95%的地市落地應(yīng)用，系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)平穩(wěn)，結(jié)算速度比之前提高了3—5倍。同時(shí)，為了提升異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，我們還發(fā)布了相應(yīng)的接口規(guī)范和統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，同步建立了系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)信息快速響應(yīng)機(jī)制和錯(cuò)誤問(wèn)題消號(hào)機(jī)制，及時(shí)解決群眾在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)當(dāng)中存在的急難愁盼問(wèn)題。第三方面，推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，方便大家異地辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。在建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)的同時(shí)，我們?yōu)槊恳晃粎⒈Ｈ罕姸假x予了電子身份標(biāo)識(shí)——醫(yī)保電子憑證。這個(gè)憑證不依托實(shí)體卡，可以全國(guó)、全渠道辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)，有效提高醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理效率，進(jìn)一步打通醫(yī)保服務(wù)的“最后一公里”，是實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的一把“金鑰匙”。目前，醫(yī)保電子憑證全渠道激活授權(quán)用戶已超過(guò)9.7億，接入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)34萬(wàn)家，定點(diǎn)零售藥店超過(guò)37萬(wàn)家，為跨省異地就醫(yī)提供了全國(guó)統(tǒng)一的身份標(biāo)識(shí)，促進(jìn)群眾就醫(yī)購(gòu)藥從“卡時(shí)代”邁進(jìn)到“碼時(shí)代”。下一步，我們還將繼續(xù)加大工作力度，早日全面建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，不斷優(yōu)化系統(tǒng)功能，強(qiáng)化支撐作用，切實(shí)提高跨省直接結(jié)算的成功率，為群眾提供更加便捷、更加高效的醫(yī)保服務(wù)。謝謝！2021-12-10 15:57:46
- [新華社中經(jīng)社記者]近日，“70萬(wàn)一針的天價(jià)藥劑進(jìn)醫(yī)保”登上了熱搜，談判現(xiàn)場(chǎng)，醫(yī)保專家的談判砍價(jià)讓人印象深刻。我想請(qǐng)問(wèn)，在醫(yī)保談判中，如何保證最終談成的價(jià)格的合理性？謝謝。2021-12-10 16:07:29
- [隆學(xué)文]感謝媒體朋友對(duì)我們目錄調(diào)整工作的關(guān)注。正如剛才媒體朋友所說(shuō)的，最近我們有一個(gè)談判的視頻在網(wǎng)上很熱，所以大家很關(guān)注如何保證最終談判價(jià)格的合理。我想，我們?cè)谡勁兴幤穬r(jià)格合理性這塊確實(shí)關(guān)系到醫(yī)?；鸬陌踩?，關(guān)系到患者受益的水平，也關(guān)系到醫(yī)藥企業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。同時(shí)也決定了藥品目錄談判工作的可持續(xù)性，我們這些年通過(guò)不斷地摸索、完善，現(xiàn)在應(yīng)該說(shuō)形成了比較完善的制度和工作機(jī)制，采取了一系列的措施提升和保證最終談成價(jià)格的合理性，主要有以下三個(gè)方面：第一，科學(xué)評(píng)審。在專家評(píng)審階段，我們組織臨床專家、藥學(xué)專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家，還有醫(yī)保管理等方面的專家，從安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、創(chuàng)新性、公平性等不同維度對(duì)申報(bào)藥品進(jìn)行評(píng)審，通過(guò)評(píng)審，對(duì)符合醫(yī)保用藥保障需求的藥品納入談判范圍。第二，精準(zhǔn)測(cè)算。對(duì)于獲得談判資格的藥品，醫(yī)保部門組織企業(yè)按照統(tǒng)一模板，提交測(cè)算資料，主要包括：藥物基本信息，相關(guān)安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等信息，以及企業(yè)對(duì)藥品的意向價(jià)格還有相應(yīng)的佐證材料。醫(yī)保部門同時(shí)要組織藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等專家，從藥品成本效果、預(yù)算影響、醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)等不同角度開(kāi)展綜合測(cè)算。通過(guò)科學(xué)測(cè)算，形成醫(yī)?；鹉軌虺袚?dān)的最高價(jià)，也就是談判團(tuán)隊(duì)信封里的底價(jià)，作為談判專家開(kāi)展談判的依據(jù)和底線。這里要強(qiáng)調(diào)的是，在測(cè)算過(guò)程中，專家們充分借鑒藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指南和國(guó)際最新技術(shù)方法，充分考慮我國(guó)醫(yī)保定位和市場(chǎng)環(huán)境等多方面的因素。同時(shí)，根據(jù)工作方案，會(huì)逐一與相關(guān)企業(yè)充分面對(duì)面溝通，盡最大努力掌握信息、掌握數(shù)據(jù)，使測(cè)算科學(xué)性、合理性、規(guī)范性，為談判順利進(jìn)行和開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。第三，平等協(xié)商。我們組織專家與企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)磋商，談判成功的，當(dāng)場(chǎng)確定談判價(jià)格，納入藥品目錄。談判不成功的，說(shuō)明醫(yī)?；鹉軌蜇?fù)擔(dān)的最高價(jià)格與企業(yè)的期待可能還有一定的差距。因此，醫(yī)保談判絕不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的唯低價(jià)去談，是在確保醫(yī)保基金安全、滿足患者合理的基本用藥需求和推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展之間找到一個(gè)合理平衡，是牢牢把握醫(yī)?！氨；尽钡墓δ芏ㄎ幌?，充分發(fā)揮醫(yī)保基金戰(zhàn)略購(gòu)買作用，以“全國(guó)醫(yī)保使用量”與企業(yè)磋商，達(dá)到患者、醫(yī)保、企業(yè)多方共贏。從醫(yī)保局成立以來(lái)，我們組織的歷次談判實(shí)踐來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)談判取得了不錯(cuò)的成果，價(jià)格合理性是具有保障的。下一步，我們將繼續(xù)努力提升基本醫(yī)保用藥保障的水平。謝謝。2021-12-10 16:07:48
- [浙江日?qǐng)?bào)天目新聞?dòng)浾遌在前段時(shí)間的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上提到一個(gè)數(shù)據(jù)，在今年的前十月，全國(guó)住院和門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算超過(guò)了1000萬(wàn)人次。國(guó)家醫(yī)保局作為醫(yī)?；鸬摹笆亻T人”，是怎么加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算管理的？謝謝。2021-12-10 16:08:33
- [李滔]謝謝這位媒體朋友的提問(wèn)，這個(gè)問(wèn)題我來(lái)回答。的確，隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算量越來(lái)越大，我們基金監(jiān)管的責(zé)任更大了、任務(wù)更重了。我們主要是從三個(gè)方面加強(qiáng)基金監(jiān)管。第一，加強(qiáng)線上費(fèi)用結(jié)算與監(jiān)管?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算，是把傳統(tǒng)的線下手工報(bào)銷轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上的信息化辦理。一方面，產(chǎn)生費(fèi)用以及結(jié)算數(shù)據(jù)都可以通過(guò)網(wǎng)上進(jìn)行存儲(chǔ)；另一方面，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)等數(shù)據(jù)線上留痕，過(guò)程與結(jié)果數(shù)據(jù)都可以便捷準(zhǔn)確地調(diào)取，為異地就醫(yī)結(jié)算基金的有效監(jiān)管奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。第二，加強(qiáng)就醫(yī)地統(tǒng)一管理。正如前面介紹的，堅(jiān)持就醫(yī)地統(tǒng)一管理是我們的政策之一，在門診跨省異地就醫(yī)和住院這塊，都進(jìn)一步壓實(shí)了就醫(yī)地的監(jiān)管責(zé)任，即就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不僅要對(duì)本地參?；颊哌M(jìn)行管理，還要對(duì)跨省異地就醫(yī)人員進(jìn)行統(tǒng)一管理，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確立、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)管以及醫(yī)療費(fèi)用審核、稽核等方面，都要提供與本地參保人相同的服務(wù)和管理。第三，加強(qiáng)跨省異地基金專項(xiàng)監(jiān)管。近年來(lái)，我們將跨省異地就醫(yī)作為醫(yī)保基金監(jiān)管專項(xiàng)工作之一。一是通過(guò)參保地和就醫(yī)地協(xié)同核查日常監(jiān)管，定期分析跨省異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)，移交疑似違規(guī)案件至相關(guān)省份進(jìn)行核查處理，探索建立跨區(qū)域協(xié)查工作機(jī)制。二是依托醫(yī)療保障智能審核系統(tǒng)，對(duì)就醫(yī)行為和費(fèi)用進(jìn)行智能審核和監(jiān)管。三是會(huì)同公安部一起，重點(diǎn)對(duì)假病人、假病情、假票據(jù)“三假”行為進(jìn)行嚴(yán)厲打擊。應(yīng)用飛行檢查等形式，打擊欺詐騙保等行為。今年1—11月，近一半省份作為就醫(yī)地發(fā)生審核扣款，涉及6.19萬(wàn)人次醫(yī)療費(fèi)用達(dá)2268萬(wàn)余元，一定程度上規(guī)避了跨省異地就醫(yī)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和基金風(fēng)險(xiǎn)，不斷實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算基金監(jiān)管的法治化、專業(yè)化、規(guī)范化和常態(tài)化，守牢基金的安全紅線。謝謝。2021-12-10 16:08:48
- [壽小麗]最后一個(gè)問(wèn)題。2021-12-10 16:09:18
- [紅星新聞?dòng)浾遌我們注意到，在一些已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算的地區(qū)，有一些醫(yī)院相應(yīng)的結(jié)算系統(tǒng)還沒(méi)有搭建完成，這讓一些老百姓沒(méi)法很好地享受這種政策。請(qǐng)問(wèn)下一步在加快推進(jìn)政策方面有怎樣的安排？謝謝。2021-12-10 16:23:10
- [隆學(xué)文]感謝媒體朋友的提問(wèn)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算是一項(xiàng)民生工程，同時(shí)也是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。從管理上看，涉及政策、經(jīng)辦和信息化的支撐；從層級(jí)上看，涉及國(guó)家、省、市三級(jí)；從對(duì)象上看，涉及各級(jí)醫(yī)療保障部門，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和廣大的參保人。為此，要把系統(tǒng)的復(fù)雜工程做好，我們?cè)诠ぷ髦兄贫送七M(jìn)門診跨省直接結(jié)算工作方案，把握推進(jìn)節(jié)奏，先擴(kuò)大能夠?qū)崿F(xiàn)門診跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌區(qū)這個(gè)面，再擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的點(diǎn)。這樣的話，我們就能保證所有地區(qū)的參保人出省在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)能夠直接結(jié)算。隨著擴(kuò)面的推進(jìn)，能夠?qū)崿F(xiàn)門診異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)院會(huì)越來(lái)越多，大家也就會(huì)越來(lái)越方便。截至11月底，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋全國(guó)97.6%的統(tǒng)籌地區(qū)，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到4.32萬(wàn)家，定點(diǎn)藥店機(jī)構(gòu)8.02萬(wàn)家，合計(jì)大約是12.34萬(wàn)家。其實(shí)，在異地就醫(yī)比較集中的地區(qū)，也就是我們常說(shuō)的北上廣，北京、上海、廣州。像這些就醫(yī)比較集中的地區(qū)已基本實(shí)現(xiàn)了二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。可以講，這幾年我們的住院和門診跨省累計(jì)直接結(jié)算雙雙突破1000萬(wàn)人次，與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)給我們提供的支持分不開(kāi)。在此，我也對(duì)給我們工作支持的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)表示感謝。下一步，我們將進(jìn)一步落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，在明年年底前，確保實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣至少有一家聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠報(bào)銷包括門診費(fèi)用在內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，推進(jìn)更多的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為廣大的參保人、廣大的老百姓提供門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。謝謝。2021-12-10 16:23:22
- [壽小麗]謝謝李滔副局長(zhǎng)，謝謝各位發(fā)布人，也謝謝各位記者朋友們的參與。今天的國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)就到這里。2021-12-10 16:26:56