“先診療后付費”愿景有多遠?
新華社北京2月26日電(記者周婷玉 宗巍 王海鷹 沈洋)“先診療后付費”將全面推行--消息甫出,便引發(fā)關(guān)注。盡管當(dāng)天衛(wèi)生部就證實是“誤讀”,并稱“全面推行尚無時間表”,但這個只有半天壽命的“好消息”還是振奮人心。新華網(wǎng)調(diào)查顯示,逾九成網(wǎng)友對此充滿期待。百姓的這一愿景究竟有多遠?
試點范圍多在基層 惡意欠款并不多見
“著急時真救命?!碧岬健跋仍\療后付費”,江西贛州市民盧曉華連說“好”。她丈夫突發(fā)急病,慌亂中沒帶錢就上了醫(yī)院,結(jié)果只押下醫(yī)??ň晚樌×嗽?。
江西已在九江、贛州推行“先診療后付費”模式?;颊邿o需繳納押金,只要簽《住院醫(yī)療結(jié)算協(xié)議書》和《承諾書》,出院繳清個人承擔(dān)部分即可。這不僅方便患者,避免延誤病情,而且可緩解醫(yī)患矛盾。
目前,全國已有20多個省份開展試點。但試點基本局限于縣及以下醫(yī)院,很少大中城市醫(yī)院參與;且在全省基層醫(yī)院推開的也僅有山東等個別省份。究其原因,還是源于對資金周轉(zhuǎn)和惡意欠費的擔(dān)心。
醫(yī)院墊付壓力主要來自醫(yī)保支付延遲。2012年山東省試點醫(yī)院累計墊資63億余元。贛州市第五人民醫(yī)院每月要準備500萬元資金周轉(zhuǎn)。
但山東兗州中醫(yī)院的經(jīng)驗表明,醫(yī)保制度跟上的話,墊付資金壓力并不大。兗州醫(yī)保部門已設(shè)立預(yù)付制度,每年3月份將上一年度醫(yī)保報銷總額的15%提前預(yù)付給醫(yī)院。院長孔慶民說:“這給了醫(yī)院底氣?!?/p>
孔慶民認為,基層醫(yī)院推行“先診療后付費”最難過的是“心理關(guān)”,總擔(dān)心病人逃單?!笆聦嵣线@并非主流。我們醫(yī)院實行新模式兩年沒有一例惡意欠費行為?!?/p>
這一點得到印證:山東省實行這一模式以來欠費人次占比不到萬分之三;深圳第四人民醫(yī)院試行8個月中,欠費患者只占0.15%;在全國率先試行的河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院5年來無一人惡意欠款。
衛(wèi)生部新農(nóng)合研究中心研究員汪早立認為,全民醫(yī)保體系下,“先診療后付費”模式在基層推廣并不難,一是醫(yī)保報銷比例高;二是基層范圍小,患者誠信相對好監(jiān)督。
“基層可以大膽推開,讓老百姓尤其是農(nóng)民盡早感受醫(yī)改實惠。”孔慶民說,醫(yī)院先做起來,還可倒逼醫(yī)保制度的完善。
資金周轉(zhuǎn)或成難題 大醫(yī)院推廣面臨風(fēng)險
“‘先診療后付費’模式推廣,越往上越難,最難的是大醫(yī)院?!蓖粼缌⒅毖?。
支持在基層醫(yī)院推廣的孔慶民也認為“大醫(yī)院一定要慎行!”
他們指出,三級綜合醫(yī)院的重癥患者更多,醫(yī)藥費少則幾千元,多則十幾萬元,患者一旦逃費,醫(yī)院損失重大。而且三級醫(yī)院外地患者多,醫(yī)保報銷比例低,如新農(nóng)合患者只報30%,這也增加了逃單的風(fēng)險。
2009年受衛(wèi)生部委托,北京大學(xué)人民醫(yī)院作為三甲醫(yī)院,在全國最先開展“先診療后結(jié)算”試點。患者在就診卡內(nèi)繳納一定押金后,就可免去檢查、開藥一一排隊之苦,只要當(dāng)日離開醫(yī)院時進行一次性結(jié)算即可。
對醫(yī)院來說,與“先診療后付費”相比,“先診療后結(jié)算”的安全性更高,而且后者僅限門診患者。
“這一模式會不會擴大到住院環(huán)節(jié),或升為‘先診療后付費’模式?”該院院長王杉堅定地回答,“不會!主要是出于資金上的考慮?!?/p>
一方面,北京大學(xué)人民醫(yī)院每年的患者逃費高達幾百萬元,一旦新模式推向住院環(huán)節(jié),逃費風(fēng)險會更大;另一方面,醫(yī)院每年住院押金數(shù)額巨大,前幾年已有五六千萬元,且每年還在增長,看完病再付費的話其中風(fēng)險不小。
王杉說,現(xiàn)在醫(yī)院每天都需要大量的現(xiàn)金流,如果缺少了住院押金,很容易影響正常的資金流轉(zhuǎn),進而影響醫(yī)療服務(wù),最終受損的還是患者利益?!耙坏┓砰_,日子不好過!”
孔慶民建議,三級醫(yī)院若要推行新模式,應(yīng)嚴格選擇目標群體,如限定為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保病人,并對大額醫(yī)療費用的病人實行階段性結(jié)算,以降低風(fēng)險。
“逐步推進”并非“緩步觀望” 愿景不能成“畫餅”
2013年的全國衛(wèi)生工作要點明確:開展“先診療后付費”模式試點。汪早立說,這意味衛(wèi)生部有可能在今年選取有代表性的地方試點作為國家級試點,為形成國家層面政策提供依據(jù)。
“‘先診療后付費’對老百姓來說絕對是好事,相關(guān)部門應(yīng)該做也能做?!彼f,“但要把好事辦好、辦扎實,逐步推進、試點先行是符合國情的?!?/p>
“逐步推進”不能成為“緩步觀望”的借口,試點先行也不是靜待其變的理由?!皼]有‘時間表’,也應(yīng)有個‘進度表’,”一些受訪者指出,相關(guān)部門如何從點到線再到面,還是應(yīng)有一個行動路線圖,以回應(yīng)民眾的期待。
讓受采訪者認為,使好政策成為百姓真正可期的愿景,而不是一張“畫餅”,當(dāng)前亟須要通過試點切實設(shè)計、完善相關(guān)制度。
首先是進一步提高醫(yī)保覆蓋面和報銷比例。山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授尹愛田指出,目前“先診療后付費”繞行了低收入自費群體,而這些患者恰是“看病貴、看病難”痼疾的最堅硬核心,也是逃單的主要人群。
衛(wèi)生部最新要求:2013年新農(nóng)合縣鄉(xiāng)兩級實際住院補償比力爭分別達到60%和75%?!盎颊咦愿渡俨糠?,一般不會逃,極個別逃單醫(yī)院也能保本?!睂<艺f,這也是改革難以避免的代價。
其次,推廣新模式須加快推進醫(yī)保預(yù)付等配套制度建設(shè)。王杉說,一是通過醫(yī)保預(yù)付減輕醫(yī)療機構(gòu)墊付資金壓力;同時還要考慮設(shè)立專項基金為醫(yī)保逃費患者以及無醫(yī)?;颊呗駟危韵筢t(yī)院的顧慮。
江西省衛(wèi)生廳醫(yī)管處處長龔建平指出,新模式對醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)保統(tǒng)籌水平也都提出要求。如果在全省推開,醫(yī)保結(jié)算卻以縣域為主,結(jié)果一個省級醫(yī)院很有可能需要和近百個縣的醫(yī)保部門結(jié)算費用。吉林省人民醫(yī)院副院長張景斌建議研發(fā)一套信息技術(shù)進行支撐,加快醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的進度。
針對逃費行為,一些專家建議加強社會誠信體系建設(shè),通過完善個人就醫(yī)信息、設(shè)立醫(yī)保黑名單等辦法,讓逃費者得不償失,以降低制度風(fēng)險。
汪早立指出,推行“先診療后付費”模式還應(yīng)配套“分級就診、逐級轉(zhuǎn)診”就醫(yī)模式,這樣也有利于對惡意逃費患者進行追溯。
全面推行“先診療后付費”,盡管路還很長,但唯有行動才有希望。