新華社北京１０月２５日電（記者 呂諾）國務(wù)院近日公布的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出，“使９０％的常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治、康復(fù)能夠在縣域內(nèi)基本解決”；此前，《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見》也曾提出，“力爭使縣域內(nèi)就診率提高到９０％左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣”。
“大病不出縣”——我國中心城市大醫(yī)院人滿為患，基層群眾看病不惜千里奔波的局面或?qū)⒏挠^？兩個(gè)文件連續(xù)傳遞的這一信號(hào)，無疑是緩解“看病難、看病貴”問題的福音。
“大病不出縣”將如何實(shí)現(xiàn)？新華社記者專訪了衛(wèi)生部副部長馬曉偉。
問：提出“大病不出縣”目標(biāo)有何背景？實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)有無具體時(shí)間表？
答：“大病不出縣”目標(biāo)的提出，是切實(shí)解決農(nóng)村群眾“看病難、看病貴”問題的必然要求，是我國縣域醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升的必然結(jié)果。
實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”，也是三級醫(yī)療服務(wù)體系落實(shí)功能定位的重要體現(xiàn)。有助于城市醫(yī)院緩解診療壓力，將更多精力放在疑難重癥診治上；也利于提升醫(yī)療服務(wù)體系整體績效，控制醫(yī)藥費(fèi)用。
當(dāng)前，在我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平仍存在一定差距、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平還不高的背景下，農(nóng)民一旦進(jìn)城看病，就會(huì)背負(fù)沉重的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致因病致貧、因病返貧等問題。切實(shí)緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，就必須讓農(nóng)村群眾能在縣域內(nèi)解決看病就醫(yī)問題。
從各地實(shí)踐來看，無論是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源豐富的東部沿海地區(qū)，還是中西部較為貧困的地區(qū)，都有不少縣已經(jīng)將縣域內(nèi)就診率提高到９０％以上。這提示我們：只要改革方向正確、措施得當(dāng)、實(shí)施有力，就可以實(shí)現(xiàn)改革的目標(biāo)。
與此同時(shí)，我們也要認(rèn)識(shí)到，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。特別是隨著生活水平的提升和疾病譜的變化，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)?？h域醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)要以群眾需求為導(dǎo)向，不斷提高質(zhì)量、提升水平，才能滿足群眾需求。
問：我國縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為何留不住患者？這反映出哪些深層次問題？
答：優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足和配置不均衡，醫(yī)療服務(wù)供需矛盾突出，是導(dǎo)致人民群眾“看病貴、看病難”的一個(gè)重要原因。雖然我國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到１．８２人，但其中本科及以上學(xué)歷的不足一半。特別是農(nóng)村和基層衛(wèi)生人才嚴(yán)重短缺，難以滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。缺少合格的醫(yī)務(wù)人員，就難以提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因此留不住患者。
讓群眾信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，根子在于讓群眾信任基層醫(yī)生。人才瓶頸是實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”目標(biāo)的關(guān)鍵障礙。特別是在我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平還存在一定差距的背景下，使得大批受過多年專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員長期在基層服務(wù)，仍存在一定困難。事實(shí)上，這也是包括發(fā)達(dá)國家在內(nèi)的很多國家在解決農(nóng)村醫(yī)療問題時(shí)都面臨的一個(gè)重要問題。
問：下一步將如何解決人才短缺等困難，實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的目標(biāo)？
答：為了解決這一問題，我們從２００５年開始啟動(dòng)了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，使城市醫(yī)務(wù)人員動(dòng)態(tài)化地加入農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)伴隨城市醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)向基層下沉；同時(shí)，通過城市醫(yī)務(wù)人員在縣級醫(yī)院手把手地帶教，提高縣級醫(yī)院服務(wù)能力。
今后，我們將進(jìn)一步采取“輸血”與“造血”并舉的方針。一方面，通過開展城鄉(xiāng)對口支援，使城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員長期在縣級醫(yī)院工作，讓群眾不出縣域便能接受城市大醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)。同時(shí)，我們設(shè)立特崗，為有志于在縣級醫(yī)院長期工作的醫(yī)務(wù)人員提供支持；另一方面，通過建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和全科醫(yī)生制度，實(shí)行縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，提升縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效提供。
問：實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的改革目標(biāo)，還需提高縣級醫(yī)院技術(shù)能力、管理能力和服務(wù)能力。在這方面將采取哪些措施？
答：提高縣級醫(yī)院技術(shù)水平，要結(jié)合疾病譜和縣外轉(zhuǎn)診率情況，有重點(diǎn)地加強(qiáng)縣級醫(yī)院科室能力建設(shè)，同時(shí)推廣與縣級醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的臨床路徑；提高縣級醫(yī)院管理水平，要在做好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的基礎(chǔ)上，將業(yè)務(wù)支援拓展到管理支援，從城市三級醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干，到對口支援的縣級醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任，提高縣級醫(yī)院管理的規(guī)范化水平；提高縣級醫(yī)院服務(wù)水平，要開展便民惠民服務(wù)，建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。
