新華社北京７月１日電（記者 黃海）北京市１日起在友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開。北京市醫(yī)管局副局長毛羽表示，北京將從醫(yī)藥分開、建立法人治理結(jié)構(gòu)、推行付費(fèi)制度、加強(qiáng)績效考核、深化服務(wù)創(chuàng)新等五方面推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
據(jù)介紹，北京將以醫(yī)藥分開為契機(jī)促進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制變革。北京市在友誼醫(yī)院首先試點(diǎn)，取消１５％的藥品加成政策，取消掛號費(fèi)和診療費(fèi)，收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。普通號、副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號分別收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)４２元／人次、６０元／人次、８０元／人次、１００元／人次，醫(yī)保均報(bào)銷４０元／人次，個(gè)人分別自費(fèi)２元／人次、２０元／人次、４０元／人次、６０元／人次；急診號收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)６２元／人次，醫(yī)保報(bào)銷６０元／人次，個(gè)人自費(fèi)２元／人次；住院收取８０元／床日，按患者享受待遇比例報(bào)銷。
毛羽告訴記者，實(shí)行醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，有利于徹底破除以藥養(yǎng)醫(yī)，今后醫(yī)院開藥再多也不會產(chǎn)生任何利潤，主要靠增加門診量、提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)增加收入。此舉有利于規(guī)范醫(yī)療行為，根除亂開大處方、濫用抗生素等問題，使患者的就醫(yī)安全、質(zhì)量更有保障；藥品平均價(jià)格將下降１５％，占患者絕大多數(shù)的普通號患者個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕，部分患者個(gè)人負(fù)擔(dān)基本持平，只有少量患者個(gè)人負(fù)擔(dān)有所增加。
在法人治理結(jié)構(gòu)方面，北京市在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、兒童醫(yī)院首先試點(diǎn)，建立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會。醫(yī)院決策層即理事會將承擔(dān)起市醫(yī)管局代言人的角色和把握醫(yī)院發(fā)展方向的重任，將聘用外部理事，特別是吸收社區(qū)居民參加，使醫(yī)院在重大決策時(shí)不僅要考慮醫(yī)院自身的發(fā)展，還要突出如何更好地服務(wù)社會，考慮社區(qū)居民的利益；醫(yī)院院長將變?yōu)閳?zhí)行層，突出院長對集體決策的執(zhí)行力，進(jìn)一步向職業(yè)化和專業(yè)化方向發(fā)展；逐步實(shí)現(xiàn)扁平化管理，友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院都將壓縮、合并職能處室，使醫(yī)院運(yùn)行更加高效；醫(yī)院內(nèi)部用人制度將逐步改變，由按人給薪逐步變?yōu)榘磵徣〕?，崗變薪變?/p>
北京市的醫(yī)院付費(fèi)制度也將進(jìn)行改革，北京市在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付，在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院試點(diǎn)住院總額付費(fèi)。付費(fèi)制度改革將促進(jìn)醫(yī)院控制費(fèi)用，改變管理和經(jīng)營模式，從關(guān)注創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注有效控制成本，從多開藥轉(zhuǎn)變?yōu)榭刂撇缓侠碛盟帯?/p>
北京還將以績效考核為抓手，轉(zhuǎn)變醫(yī)院辦院理念，突出公益性質(zhì)。北京市醫(yī)管局已經(jīng)出臺績效考核辦法，并與各市屬醫(yī)院簽訂了任務(wù)書。重點(diǎn)考核患者滿意度、預(yù)約就診率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、院內(nèi)感染率、抗菌藥物感染率、次均費(fèi)用、平均住院天數(shù)等１１個(gè)指標(biāo)，突出公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，突出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)醫(yī)院將主要精力放在更好地為百姓服務(wù)上，醫(yī)院以往以經(jīng)濟(jì)效益為關(guān)注點(diǎn)的管理理念將得到有效轉(zhuǎn)變。
此外，北京將以服務(wù)創(chuàng)新為抓手，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，進(jìn)一步緩解群眾看病難。北京市在進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約掛號、雙休日門診等服務(wù)創(chuàng)新工作基礎(chǔ)上，重點(diǎn)在優(yōu)化就醫(yī)流程、推行非醫(yī)保人員“京醫(yī)通”卡的使用、推行“日間病房”、推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制等方面下工夫，在預(yù)約掛號中增加專家預(yù)約號源至８５％。
毛羽透露，下一步北京市將重點(diǎn)建立市屬醫(yī)院康復(fù)和護(hù)理體系，啟動(dòng)以三級醫(yī)院為龍頭的區(qū)域醫(yī)療服務(wù)共同體試點(diǎn)工作。今年重點(diǎn)建立朝陽醫(yī)院為龍頭的朝陽醫(yī)療集團(tuán)，包含朝陽區(qū)第二醫(yī)院等３家醫(yī)院和７家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；建立友誼醫(yī)院共同體，與東城區(qū)二級醫(yī)院和社區(qū)建立全方位合作關(guān)系。
北京市醫(yī)改辦：醫(yī)藥分開并非新增收費(fèi)項(xiàng)目
新華社北京７月１日電（記者 黃海、李亞紅）北京市１日起在友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開。一些患者擔(dān)憂：醫(yī)藥分開是否會新增收費(fèi)項(xiàng)目，增加患者負(fù)擔(dān)？是否會降低醫(yī)療質(zhì)量？看病報(bào)銷是否會變得不方便？是否會減少政府對醫(yī)療的投入？針對上述４大焦點(diǎn)問題，北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳回應(yīng)稱：醫(yī)藥分開并非新增收費(fèi)項(xiàng)目，會讓廣大患者得實(shí)惠、醫(yī)護(hù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力。
質(zhì)疑之一：友誼醫(yī)院從７月１日起征收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，是否新增了一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目加重患者負(fù)擔(dān)？
韓曉芳表示，征收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)不是新增一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，而是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整，目的是切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)藥分開取消了藥品加成政策，１５％的藥品銷售加成取消后，藥價(jià)將實(shí)實(shí)在在降低。同時(shí)也將遏制醫(yī)生亂開“大處方”、多開藥牟利的現(xiàn)象。
醫(yī)藥分開還取消了每人次０．５元－１０元的掛號費(fèi)、每人次４元的門診診療費(fèi)、每床日７元的住院診療費(fèi)。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將納入醫(yī)保報(bào)銷，絕大多數(shù)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)沒有加重。友誼醫(yī)院對普通號、副主任醫(yī)師號、主任醫(yī)師號、知名專家號分別收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)４２元／人次、６０元／人次、８０元／人次、１００元／人次，醫(yī)保均報(bào)銷４０元／人次，個(gè)人分別自費(fèi)２元／人次、２０元／人次、４０元／人次、６０元／人次；急診號收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)６２元／人次，醫(yī)保報(bào)銷６０元／人次，個(gè)人自費(fèi)２元／人次；住院收?。福霸踩?，按患者享受待遇比例報(bào)銷。普通號患者占北京市門診總量的８０％以上，這些患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)僅２元，比過去要交的掛號費(fèi)和診療費(fèi)低?？磳＜姨柡椭麑＜姨杺€(gè)人承擔(dān)的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)相應(yīng)較高，但由于個(gè)人承擔(dān)的藥費(fèi)比過去降低，總體看只有少數(shù)患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)可能加重。
針對外地患者，雖然其他省區(qū)市目前還不能報(bào)銷醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，但由于外地患者大都是患疑難雜癥才到北京看病，在北京看病需要開的藥一般也較多，友誼醫(yī)院取消藥品加成會使外地患者需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的藥費(fèi)大大降低，有的足以抵消醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的支出。
質(zhì)疑之二：醫(yī)藥分開后醫(yī)院會否降低服務(wù)質(zhì)量？
韓曉芳表示，醫(yī)藥分開將保障患者享受更安全、質(zhì)量更高的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)形成“病人吃藥、醫(yī)生‘吃飯’”的局面，醫(yī)院和醫(yī)生開藥越多收入越高，直接導(dǎo)致亂開大處方、濫用抗生素、過度用藥和過度治療、灰色收入等問題。實(shí)行醫(yī)藥分開，取消藥品加成政策，徹底斬?cái)嗔酸t(yī)院和藥品的利益關(guān)系，藥品現(xiàn)在變?yōu)獒t(yī)院總成本的一部分，不能再為醫(yī)院創(chuàng)收，院長和醫(yī)院不會再有賣藥的動(dòng)力。醫(yī)保部門也會對醫(yī)生開藥情況實(shí)行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管，開大處方的醫(yī)生將受到懲處；同時(shí)，對醫(yī)院實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付，醫(yī)院超過年度的預(yù)付總額，醫(yī)保部門對超過的部分不再全部承擔(dān)，醫(yī)院將分擔(dān)超額費(fèi)用，超額越多分擔(dān)的比例越高，這將迫使醫(yī)院從重視收入轉(zhuǎn)為重視控制成本。
友誼醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)部交流中表示，患者現(xiàn)在看知名專家號要交的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)相當(dāng)于過去的特需門診費(fèi)，醫(yī)院就應(yīng)該提供特需門診一樣高的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)藥分開后，友誼醫(yī)院的收入將更多依賴于服務(wù)質(zhì)量的提高和門診量的增加，醫(yī)院會千方百計(jì)為患者提供更好的服務(wù)。
質(zhì)疑之三：征收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后看病是否會變得不方便？
韓曉芳表示，取消掛號費(fèi)和診療費(fèi)、征收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，友誼醫(yī)院的診療流程相應(yīng)發(fā)生變化，以前分掛號窗口和收費(fèi)窗口，現(xiàn)在不用先交掛號費(fèi)，所有窗口同時(shí)收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、藥費(fèi)和檢查費(fèi)；醫(yī)事服務(wù)費(fèi)要打出單子以便醫(yī)保報(bào)銷，比交掛號費(fèi)相對慢一點(diǎn)；也不排除在高峰時(shí)段收費(fèi)會有些擁擠。友誼醫(yī)院會進(jìn)一步完善診療流程，患者也要適應(yīng)新的流程。
質(zhì)疑之四：醫(yī)藥分開改革會否減少政府對醫(yī)院的投入？
韓曉芳表示，推進(jìn)醫(yī)藥分開絕對不會減少政府對醫(yī)院的投入。北京市將繼續(xù)加大對醫(yī)療事業(yè)的投入，但希望能“花錢買機(jī)制”，通過加大醫(yī)保報(bào)銷力度、加大對醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償力度，改變醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)的不合理機(jī)制。對友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開可能減少收入的情況，北京市政府將通過加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)償，解除醫(yī)院的后顧之憂，保障醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的收入適度增長。
