2011年2月1日起，上海正式實(shí)施基本藥物制度，如今新制度已經(jīng)實(shí)施了一年多，其總體運(yùn)行情況如何？其間有市民反映“社區(qū)配不到藥”的問題是否得到了解決？記者就此進(jìn)行了調(diào)查采訪。
最大限度滿足社區(qū)用藥需求
配藥品種未大幅下降，中標(biāo)藥價(jià)降39%
“實(shí)行基本藥物制度后，醫(yī)院的運(yùn)行情況基本平穩(wěn)?！毙靺R區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳克明介紹說，以前實(shí)行藥品加價(jià)15%，現(xiàn)在藥品零差率后，實(shí)行“收支兩條線”，政府對(duì)收支缺口進(jìn)行補(bǔ)償，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平穩(wěn)運(yùn)行。
據(jù)悉，上海在國家307種基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，共增補(bǔ)381種藥物，是全國增補(bǔ)數(shù)量最多的省市，能最大限度地滿足市民社區(qū)用藥需求。如抗高血壓藥，國家目錄有9種，上海增補(bǔ)了21種。
“有報(bào)道說某些社區(qū)原來配備800種甚至1000種藥品，這只是當(dāng)時(shí)個(gè)別社區(qū)中心的情況，而不是全市240個(gè)社區(qū)中心的平均水平?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生局醫(yī)政處副處長陸韜宏介紹說。在實(shí)施基本藥物制度前，社區(qū)衛(wèi)生中心的平均配備藥品數(shù)（按藥品通用名）為469種，實(shí)施基本藥物制度后為440種，配藥品種并未大幅度下降。
為了保證用藥質(zhì)量，上海基本藥物招標(biāo)采購不承諾最低價(jià)中標(biāo)，最終的中標(biāo)企業(yè)基本上均為質(zhì)量得分較高的中大規(guī)模企業(yè)。而對(duì)于同一藥品中具有兩個(gè)質(zhì)量層次的（普通質(zhì)量層次和原研藥等較高質(zhì)量層次），對(duì)每個(gè)層次均給予中標(biāo)機(jī)會(huì)，使得招標(biāo)目錄內(nèi)絕大多數(shù)著名品牌藥企的原研制藥品均可在社區(qū)衛(wèi)生中心采購供應(yīng)。
統(tǒng)計(jì)表明，實(shí)行零差率銷售和基本藥物招標(biāo)采購這兩項(xiàng)措施后，全市社區(qū)中標(biāo)藥品價(jià)格較去年平均下降幅度達(dá)到39%。如抗高血壓藥馬來酸左旋氨氯地平片，從55元降至32元，降幅為41.82%；降血糖藥物格列美脲膠囊，從51.3元降為32.99元，降幅35.69%。
“社區(qū)配不到藥”比例較小
“配不到藥”情況大部分得到滿意解決
翁女士家住浦東新區(qū)，為控制高血壓，以前一直在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配“蘭迪”?？勺詮膶?shí)行基本藥物目錄后，這個(gè)藥就不在目錄里了?！霸瓉淼乃幬乙呀?jīng)用慣了，一時(shí)還改不過來?！庇谑?，在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生的建議下，翁女士前往就近的二級(jí)醫(yī)院配藥。
分析“社區(qū)配不到藥”的情況，陸韜宏認(rèn)為，一是該藥品通用名（化學(xué)名）未能納入688種藥品范疇，二是該藥品商品名（同一藥品通用名下某個(gè)特定企業(yè)生產(chǎn)的藥品）未能在基本藥物招標(biāo)采購過程中標(biāo)。
“市民在社區(qū)如果配不到藥，可在社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)下使用688種基本藥物之內(nèi)的替代藥品，尤其是同一藥品通用名僅僅生產(chǎn)企業(yè)不同的替代品牌（其化學(xué)成分都是相同的），不必過于堅(jiān)持原有的用藥習(xí)慣?！标戫w宏建議。
陸韜宏說，“社區(qū)配不到藥”的現(xiàn)象原因比較復(fù)雜，這與社區(qū)中心功能定位、社區(qū)患者原有用藥習(xí)慣，甚至社區(qū)附近二、三級(jí)醫(yī)院藥品結(jié)構(gòu)等都有關(guān)聯(lián)。但是，全市“社區(qū)配不到藥”情況在社區(qū)就診人次中所占比例極小，并逐步減少。數(shù)據(jù)顯示，2011年2月，全市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接到居民配不到藥的反映占配藥總?cè)舜蔚?.82％，2011年9月為0.23％，其中絕大部分在處理后得到滿意解決。
“社區(qū)配不到藥”怎么辦
適度放開社區(qū)配藥限制，提高二、三級(jí)醫(yī)院使用基藥比例
對(duì)于688種基本藥物范圍內(nèi)而所在社區(qū)衛(wèi)生中心對(duì)此通用名藥品均未配備的情況，陸韜宏建議市民可向該社區(qū)衛(wèi)生中心反映，對(duì)于反映集中的藥品，社區(qū)衛(wèi)生中心將定期調(diào)整和補(bǔ)充藥品配備種類，盡可能滿足居民的合理需求。
“應(yīng)該提高在二、三級(jí)醫(yī)院首診時(shí)使用基本藥物的比例?！眳强嗣髡J(rèn)為，社區(qū)醫(yī)院主要以慢性病、多發(fā)病為主，患者首診一般在二、三級(jí)醫(yī)院，這些醫(yī)院提高基本藥物使用比例后，患者到社區(qū)醫(yī)院可以延續(xù)性使用。
據(jù)悉，今年上海市衛(wèi)生局已將“進(jìn)一步完善基本藥物政策”作為六項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)研究項(xiàng)目之一。下一步，上海將在國家政策的框架內(nèi)，適度放開對(duì)社區(qū)配備藥品的限制，更好地滿足社區(qū)患者的配藥需求。同時(shí)，推動(dòng)二、三級(jí)醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物，首先在郊區(qū)4所新建三級(jí)醫(yī)院明顯提高基本藥物使用比例，在此基礎(chǔ)上逐步向全市二、三級(jí)醫(yī)院推廣，力爭使二、三級(jí)醫(yī)院基本藥物使用率達(dá)到40%左右。（記者 王有佳）
