近日，《國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（以下簡稱《工作安排》）下發(fā)。通知明確了今年基本醫(yī)保建設、鞏固完善基層綜合改革成果、推進公立醫(yī)院改革等三大任務，指出將選擇在300個左右縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，用綜合手段破除“以藥補醫(yī)”機制。
落實政府辦醫(yī)責任
《工作安排》明確，今年將以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進公立醫(yī)院綜合改革。選擇在300個左右縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，鼓勵地方因地制宜探索具體模式。
如何破除縣級醫(yī)院的“以藥補醫(yī)”機制？《工作安排》提出，采取調整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥補醫(yī)”機制。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。
醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損，通過調整醫(yī)療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。增加的政府投入由中央財政給予一定補助，地方財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入。
《工作安排》特別強調落實政府辦醫(yī)責任，落實政府對公立醫(yī)院的基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。
華中科技大學同濟醫(yī)學院教授姚嵐指出，落實政府辦醫(yī)責任是改革最關鍵的部分，也是最難落實的部分?！盀槭裁粗v政府投入？因為投入與公益性正相關，投入得多，醫(yī)院就可以讓老百姓少交點費。醫(yī)院不用再靠消耗成本、浪費資源來獲取收入。”她說。
姚嵐介紹，目前政府補助公立醫(yī)院的比例一般只占總收入的5%—10%，而且沒有納入地方的預算安排。按照國外公立醫(yī)院的做法，政府投入一般要占到20%，其余80%為醫(yī)保支付?！?/p>
適度放權公立醫(yī)院
《工作安排》明確，今年繼續(xù)鞏固完善基本藥物制度，建立省級基本藥物集中采購使用管理信息系統(tǒng)，落實集中付款和供應配送，提高配送率。
對基本藥物中的獨家品種、經多次集中采購價格基本穩(wěn)定且市場供應充足的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價。探索建立短缺藥品監(jiān)測機制，對用量小、臨床必需的緊缺品種可采取招標定點生產等方式確保供應。
深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革。深化編制和人事制度改革。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人自主權，全面實行聘用制度和崗位管理制度，重點選聘好院長并建立任期目標責任制。
《工作安排》還提到，拓展深化城市公立醫(yī)院改革試點，研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫(yī)機構，履行政府舉辦公立醫(yī)院的職能。根據改革需要，在績效工資分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權。
四川省成都市第三人民醫(yī)院院長趙聰認為，適度放權，有利于醫(yī)院更好地維護公益性，提升服務質量。該醫(yī)院從去年起進行了改革，將原本屬于衛(wèi)生行政部門的人事權、科室設置權等權限用起來，進行規(guī)范化管理，如今醫(yī)院的門診次均費用、住院次均費用大幅下降，社會效益得到體現。
社會辦醫(yī)將有細則
《工作安排》提出，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，明確省、市、縣衛(wèi)生資源配置標準，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。
各地應盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構的實施細則，細化并落實鼓勵社會資本辦醫(yī)的各項政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機構。衛(wèi)生等有關部門要限期清理修改相關政策文件,對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機構給予優(yōu)先支持。
鼓勵公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫(yī)院進行多種形式的公益性支持。
姚嵐認為，我國鼓勵發(fā)展的民營醫(yī)院必須走高端、?？颇Ｊ?，對公立醫(yī)院形成補充。社會資本辦醫(yī)，應該強調醫(yī)院的長期發(fā)展，拒絕賺黑錢、快錢，注重非營利性和社會效益。
《工作安排》明確，職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療三項基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到300元左右。
2012年，將積極推行按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)保定點醫(yī)療機構。加強付費總額控制，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的制約機制。（記者 白劍峰 李紅梅）
