新華社成都３月９日電 (新華社記者陳健) 成都近年來著力于構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保制度，實現(xiàn)了基本醫(yī)保體系城鄉(xiāng)全覆蓋、參保人數(shù)接近全覆蓋，較好地避免了老百姓“因病致貧”和“因病返貧”的問題。
蒲江縣農(nóng)民代步患有骨髓病，２００５年縣醫(yī)院建議其到四川大學(xué)華西醫(yī)院治療，當(dāng)時新農(nóng)合的最高報銷比例只有２７％，他怕經(jīng)濟上承受不了沒敢去。
２０１０年，成都市在提高城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額的同時，又實施城鄉(xiāng)大病醫(yī)療互助補充保險，將城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民全部納入覆蓋范圍。這使城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員每年最高報銷額分別達５６．４萬元和５１．２萬元。
當(dāng)年７月，代步主動到華西醫(yī)院治療，共花費９０００多元，基本醫(yī)保報銷５５００多元，大病補充保險報銷１５００多元，個人僅負擔(dān)２０００多元。代步說：“要是還停留在新農(nóng)合，我還是不敢去大醫(yī)院?！?/p>
早在２００２年，成都就提出“人人享有醫(yī)療保障”的目標。當(dāng)時，成都同全國各地一樣，僅城鎮(zhèn)職工享有醫(yī)療保險。占人口大多數(shù)的農(nóng)民、無業(yè)市民、學(xué)生、嬰幼兒等群體都無醫(yī)保。
成都市醫(yī)保局副局長蘇偉介紹，從２００３年開始，成都采取“按照身份、各個突破”的方式，陸續(xù)實施了農(nóng)民工綜合社會保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、失地農(nóng)民社會保險制度、少兒住院醫(yī)療互助金制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、市屬高校大學(xué)生基本醫(yī)保制度。到２００７年，成都７項醫(yī)保制度同時運行，實現(xiàn)了基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)“全覆蓋”。
成都市人力資源和社會保障局局長張濟環(huán)說：“本著‘先覆蓋、后提升’的思路，我們在已經(jīng)實現(xiàn)‘全覆蓋’的基礎(chǔ)上，將著力研究解決如何‘提升’的問題?！?/p>
地處遠郊的蒲江縣２００４年啟動新農(nóng)合時，農(nóng)民的參保積極性并不高，重要原因就是待遇水平低，醫(yī)療費報銷比例僅有２７％；另外，將農(nóng)民與市民的醫(yī)保制度分開設(shè)立，人為地拉大了城鄉(xiāng)差距。
針對這些問題，成都打破既定體制進行“一體化”探索。一是接軌，打破職工醫(yī)保覆蓋人群單一體制，將農(nóng)民工和被征地農(nóng)民基本醫(yī)保制度與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保接軌。二是并軌，打破城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割體制，實現(xiàn)“一個制度覆蓋城鄉(xiāng)”。三是升級，打破基金統(tǒng)籌單位“小而散”管理體制，全面實行市級統(tǒng)籌。四是統(tǒng)一，打破市縣區(qū)政策各異管理體制，全市參保范圍、繳費標準、待遇水平、管理辦法等全部統(tǒng)一。
在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)思路下，成都實現(xiàn)醫(yī)保制度“７變２”，各項制度整合為“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)?！焙汀俺青l(xiāng)居民基本醫(yī)?！?。有用人單位的職工參加前者；無用人單位的居民，不分城鎮(zhèn)和農(nóng)村均參加后者。
蒲江縣鶴山鎮(zhèn)金馬村支書何清倫說，以前村民對新農(nóng)合參保積極性不高。自從實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，待遇標準大幅提高，醫(yī)保負擔(dān)大頭，個人負擔(dān)小頭，村民的參保積極性一下子提起來了，全村沒有一個漏保的。
張濟環(huán)說：“我們通過統(tǒng)一制度、統(tǒng)一政策，縮小了城鄉(xiāng)保障水平差距。通過擴大統(tǒng)籌基金支付范圍，提高支付比例，降低起付標準，實現(xiàn)了參保人員待遇的提升?！苯刂粒玻埃保蹦甑?，成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率達９８．６％。
２０１１年，成都醫(yī)療保險改革持續(xù)深化：實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險“可選擇”門診統(tǒng)籌制度，全市共有１３萬余人次享受“可選擇”門診統(tǒng)籌報銷，報銷比例達５１％；建立以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為需方總代表的醫(yī)保藥品及醫(yī)療服務(wù)費用談判機制，醫(yī)保談判藥品已達３９９個品規(guī)，全年優(yōu)惠額度達１０００萬元；改革醫(yī)療保險付費方式，推行按病種付費。
“我們要圍繞人人享有社會保障的目標，進一步完善社會保險制度建設(shè)?！睆垵h(huán)表示，２０１２年，成都還將進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革，深化按病種付費、按人頭付費改革，推行總額預(yù)付；深化基本醫(yī)療保險“可選擇”門診統(tǒng)籌制度，建立談判定價機制與風(fēng)險分擔(dān)機制，適度穩(wěn)步提高各項待遇水平。
