新華社上海２月２９日電（新華社記者 仇逸、周蕊）從１９９７年在全國最早全面實(shí)行至今，上海市基本醫(yī)療保障制度以領(lǐng)先的統(tǒng)籌力度和待遇水平，正在成為越來越多市民看病買藥的有力保障，各類基本醫(yī)療保障惠及全市１７００余萬居民，戶籍人口覆蓋率超過９６％。
擴(kuò)大人群覆蓋面，惠及更多百姓
目前上海各類戶籍人員都有參加基本醫(yī)保的途徑，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)保盡保，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合為“三橫”，基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保和醫(yī)療救助制度為“三縱”的城市醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)不斷完善。
近年來，上海不斷整合歸并從業(yè)人員醫(yī)保制度：２０１０年４月將城鎮(zhèn)自由職業(yè)者和個(gè)體工商戶納入，２０１１年７月將外來從業(yè)人員和郊區(qū)單位從業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保。截至２０１１年１２月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)達(dá)１３４２萬，其中在職職工９３８萬人（含２８０萬非城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員），退休人員４０４萬。今年７月起，上海小城鎮(zhèn)基本醫(yī)保僅限于郊區(qū)被征用地農(nóng)民，截至去年９月底，參?？?cè)藬?shù)近８５萬人。
隨著參保人數(shù)的不斷增加，２０１１年底，上海城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)已達(dá)２６３萬人，參保居民為１９４萬人、大學(xué)生６９萬人。參加新農(nóng)合人數(shù)為１４７萬余人，覆蓋農(nóng)業(yè)戶籍人員，人均籌資達(dá)９８０元。
此外，上海還建立了由總工會(huì)互助保障計(jì)劃、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、少兒住院互助基金、市民社區(qū)醫(yī)療補(bǔ)助幫困計(jì)劃、商業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度；對(duì)低保、低收入、特定大病等人員實(shí)行醫(yī)保減負(fù)政策和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，防止他們因病致貧。
復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院副院長梁鴻教授表示：上海的基本醫(yī)保無論是覆蓋面還是待遇水平在全國都是領(lǐng)先的，在基金監(jiān)管和支付方式改革等方面也走在了前列，在保障和方便百姓就醫(yī)基本需求的同時(shí)控制了醫(yī)療費(fèi)用的過快增長。
提升待遇水平，有效緩解看病貴
“造口袋每個(gè)要２０多元，過去全自費(fèi)，我省著用，１個(gè)口袋至少要用４天，如今，我終于可以更舒適、更干凈了?！保担笟q的金山區(qū)居民陳永輝２０１０年在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院實(shí)行了腸梗阻手術(shù)并在肚臍旁造口，每天必須用造口袋收集排出的尿液，去年年底，上海將門診用造口袋納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，減輕了大腸癌術(shù)后等各類造口患者的日常開支。
記者了解到，陳永輝還是一個(gè)尿毒癥患者，常年血透的費(fèi)用高達(dá)１８萬元，“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緢?bào)銷了我的大病開支，我每年需自付的醫(yī)療費(fèi)用在２萬元以內(nèi)，有了生活的底氣。”
按照國家醫(yī)改要求，上海將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從原來的７萬元提高到２８萬元，相當(dāng)于上海一年社會(huì)平均工資的６倍，超過最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用仍可報(bào)銷８０％。居民醫(yī)保制度逐年提高待遇水平，２０１１年在個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持不變的基礎(chǔ)上，提高了門急診保障待遇，根據(jù)２０１２年新調(diào)整的政策，住院總體報(bào)銷水平也將從６１％提高到７０％。
目前，上海新農(nóng)合基金及補(bǔ)償政策均實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，住院政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例平均達(dá)到７０％，門診政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例從５０％到８０％不等，同時(shí)實(shí)施大病減負(fù)政策。
優(yōu)化支付方式，方便百姓就醫(yī)配藥
上海市醫(yī)保管理部門加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管，建立與衛(wèi)生、公安的聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊各類騙取醫(yī)?；疬`規(guī)行為。２０１１年，上海醫(yī)保預(yù)付制試點(diǎn)擴(kuò)大到全市所有公立醫(yī)院，通過醫(yī)保支付方式改革，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
隨著人口流動(dòng)的頻繁，百姓異地醫(yī)保結(jié)算的需求也在不斷攀升，２００８年以來，上海先后與杭州、寧波、嘉興、安吉、湖州、鎮(zhèn)江、揚(yáng)州、南通、常州、連云港、大豐、馬鞍山、洛陽、貴陽、青海（省本級(jí)）等１５個(gè)城市簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)協(xié)議，建立了參保人員異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷協(xié)作機(jī)制，大大方便了在異地就醫(yī)的參保人員報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，省卻奔波等待之累。
截至２０１１年底，上?！爱惖鼐歪t(yī)”年報(bào)銷金額每年以１０％－１５％的比例增加，已累計(jì)報(bào)銷９．７７萬人次，報(bào)銷金額２．１２億元，有效緩解部分參保人員異地就醫(yī)結(jié)算難的突出矛盾。其中，２０１１年服務(wù)人次達(dá)４．６５萬，報(bào)銷金額超過１．０８億元。
“上海要在服務(wù)全國群眾中深化醫(yī)保改革。”上海市人力資源和社會(huì)保障局副局長沙忠飛說，“根據(jù)國家醫(yī)改精神，上海將探索實(shí)現(xiàn)對(duì)異地安置的退休人員異地就醫(yī)實(shí)行持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算?！?/p>
