新華社北京２月２２日電（記者 李亞紅）公立醫(yī)院改革因涉及各方利益格局的調(diào)整，被喻為最難啃的“硬骨頭”。公立醫(yī)院改革雖然艱難，但全國(guó)１７個(gè)國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市、３７個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市和１８?jìng)€(gè)?。罚矗导夜⑨t(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)，近年來進(jìn)行了卓有成效的探索。衛(wèi)生部２０日表示，試點(diǎn)城市的探索為完善公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計(jì)，形成向全國(guó)推廣的公立醫(yī)院改革基本路子積累了經(jīng)驗(yàn)。
轉(zhuǎn)變服務(wù)模式 一切以病人為中心
近年來，全國(guó)部分公立醫(yī)院通過深入挖掘潛力，創(chuàng)新服務(wù)模式，使城市大醫(yī)院“掛號(hào)難”、候診時(shí)間長(zhǎng)、“看病貴”等問題逐步緩解，群眾看病就醫(yī)感受有所改善。
北京大醫(yī)院“掛號(hào)難”人所共知，部分三甲醫(yī)院幾乎每天都有通宵等待掛號(hào)的隊(duì)伍。自去年７月預(yù)約掛號(hào)統(tǒng)一平臺(tái)開通后，患者來京就醫(yī)可撥打統(tǒng)一的電話或登錄統(tǒng)一的預(yù)約掛號(hào)網(wǎng)站掛號(hào)。北京、廣東等地群眾就醫(yī)比較集中的三級(jí)醫(yī)院預(yù)約就診比例目前均已超過５０％，部分慢性病患者不必再忍受到醫(yī)院徹夜排隊(duì)的煎熬。
公立醫(yī)院改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是滿足群眾就醫(yī)方便、負(fù)擔(dān)減輕、質(zhì)量提升的要求。截至２０１１年１１月底，全國(guó)有９６．８％的三級(jí)醫(yī)院（１２３６所）開展雙休日和節(jié)假日門診。目前，全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院和７９％的二級(jí)醫(yī)院（４７６２所）開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士除了提供專業(yè)護(hù)理外，還要照顧患者的生活，包括喂飯、洗臉、梳頭、捶背等。僅以北京為例，北京市所有地方三級(jí)醫(yī)院和８４家二級(jí)醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，住院患者家屬陪住及自聘護(hù)工比例由７０％至８０％降低至２０％，去年一年累計(jì)減少患者住院支出３億元。
衛(wèi)生部表示，隨著公立醫(yī)院一大批得民心、見效快的便民惠民措施推行后，很多患者已經(jīng)享受到改革帶來的實(shí)惠，并對(duì)體制機(jī)制改革形成了倒逼機(jī)制。醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的勢(shì)頭得到初步控制，醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范。
推進(jìn)體制機(jī)制改革 提高醫(yī)院服務(wù)效率
如何解決效率低下問題一直是公立醫(yī)院改革的焦點(diǎn)之一。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行“政事分開”“管辦分開”“醫(yī)藥分開”“營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力讓群眾看好病。
在“政事分開”方面，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市圍繞理清政府與公立醫(yī)院職責(zé)、選任院長(zhǎng)和完善激勵(lì)約束機(jī)制三方面進(jìn)行探索，通過簽訂委托管理合同或綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考核體系、建立以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)等舉措，加強(qiáng)政府對(duì)公立醫(yī)院的管理。
在“管辦分開”方面，１７個(gè)國(guó)家聯(lián)系指導(dǎo)的試點(diǎn)城市中有１２個(gè)城市探索大衛(wèi)生體制下的“管辦分開”模式。２０１１年７月，籌建已久的北京市醫(yī)院管理局掛牌運(yùn)作，對(duì)北京市屬２２家三級(jí)醫(yī)院的人、事、資產(chǎn)進(jìn)行管理。過去衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院粗放管理，成本控制是弱項(xiàng)，患者得花更多的錢埋單。醫(yī)管局成立后專司管理醫(yī)院之職，通過行政化精細(xì)化管理，提高效率，控制成本，降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
在“醫(yī)藥分開”方面，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市探索形成了改革支付方式、降低直至取消藥品加成、實(shí)行收支兩條線管理、設(shè)立獨(dú)立于醫(yī)院的藥品管理中心等４種“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式，同時(shí)逐步完善政府投入政策。北京市今年計(jì)劃在少數(shù)公立醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”，醫(yī)生開的處方將和醫(yī)院、醫(yī)生的收入“脫鉤”，醫(yī)生的績(jī)效考核將取決于服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人數(shù)和患者滿意度。
在“營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開”方面，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市通過健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和管理制度等，注重發(fā)展高質(zhì)量的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并加強(qiáng)監(jiān)管。
完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 形成多元化辦醫(yī)格局
全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市努力調(diào)整醫(yī)療資源布局，重視中醫(yī)、兒科及縣域等薄弱領(lǐng)域和薄弱地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。北京市引導(dǎo)支持城區(qū)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援郊區(qū)縣醫(yī)療中心、二級(jí)醫(yī)院建設(shè)，同時(shí)加快北大第一醫(yī)院等１０家醫(yī)院新院區(qū)外遷工程建設(shè)，加速推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向南城和遠(yuǎn)郊區(qū)縣轉(zhuǎn)移。ｈ 江蘇省鎮(zhèn)江市通過成立兩大醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置與整合，醫(yī)療集團(tuán)與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議，逐步形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療就醫(yī)格局。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市還加快形成多元化辦醫(yī)格局。廈門、昆明等城市在土地、稅收、科研、人才等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，發(fā)展了一批高質(zhì)量的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
２０１１年，公立醫(yī)院改革亮點(diǎn)頻現(xiàn)，獲得了寶貴經(jīng)驗(yàn)，取得階段性成果。然而，與老百姓的需求仍有差距。新的一年已經(jīng)拉開序幕，老百姓期待公立醫(yī)院繼續(xù)深化改革，拿出更多的便民惠民措施回應(yīng)民生需求。
