新華社成都４月７日電
公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 基本醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化
——成都市新津縣基層醫(yī)改之路
記者 陳健
成都市新津縣五津鎮(zhèn)的李春年大爺今年８０歲，有高血壓史。每周二，他的家庭醫(yī)生張小君都會(huì)上門為他測(cè)量血壓。今年３月底，新津縣在四川省率先啟動(dòng)“家庭醫(yī)生”制度試點(diǎn)，全縣８０多名專家、全科醫(yī)生將負(fù)責(zé)首批試點(diǎn)的６００多戶、２０００多居民的健康管理。
新津縣地處成都市中遠(yuǎn)郊，是成都市醫(yī)改綜合配套試點(diǎn)縣。近年來(lái)，當(dāng)?shù)卦卺t(yī)改中著力“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，通過完善基層醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系、全面落實(shí)基本藥物制度、實(shí)施衛(wèi)生信息化建設(shè)等措施，解決群眾“看病難、看病貴”問題成效明顯。
健康體檢防病，村站規(guī)范治療
成都市的醫(yī)改目標(biāo)是“未病先防，小病先治”。這就需要先讓群眾掌握自身健康狀況，在此基礎(chǔ)上還要加強(qiáng)基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，滿足群眾常見病、突發(fā)病的治療。
新津作為成都確定的醫(yī)改試點(diǎn)縣，針對(duì)不同人群設(shè)立七個(gè)健康體檢包，對(duì)全縣３０多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，其健康檔案記錄有疾病史、免疫接種史、慢病管理等信息，全縣居民健康檔案建檔率達(dá)到９８％。
“醫(yī)生說(shuō)通過體檢，我的健康狀況已經(jīng)記錄下來(lái)并存檔，以后我到縣里任何一家醫(yī)院看病，醫(yī)生都能通過電腦調(diào)閱我的信息，避免不必要的重復(fù)檢查，這樣可以少花錢?！毙陆蚩h五津鎮(zhèn)南江社區(qū)居民周碧華說(shuō)。
為方便群眾防病，新津還由政府出資建立“自助式健康檢測(cè)室”，免費(fèi)向群眾開放。記者在武陽(yáng)社區(qū)自助式健康檢測(cè)室看到，３０多平方米的小屋內(nèi)，配備了血壓、血糖、脂肪、心功能、肺功能等多種自動(dòng)化體檢儀器。群眾只需刷一刷醫(yī)?？?，進(jìn)行幾個(gè)簡(jiǎn)單操作，就能自助完成各項(xiàng)免費(fèi)體檢，并立即得到健康信息，實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷。同時(shí)，體檢結(jié)果還將自動(dòng)存入其健康檔案。
在新津縣永商鎮(zhèn)寶橋村衛(wèi)生站，記者看到，６０平方米的屋內(nèi)隔出了單獨(dú)的診斷室、治療室和藥房。這里鄉(xiāng)村醫(yī)生作出什么診斷、一天收入多少、病人拿什么藥，通過電腦網(wǎng)絡(luò)，縣衛(wèi)生局和鎮(zhèn)衛(wèi)生院都一清二楚。２００７年，新津按照“一村一站”的標(biāo)準(zhǔn)，完成了全縣村衛(wèi)生站標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。２０１０年以來(lái)，該縣對(duì)村衛(wèi)生站實(shí)施“一體化管理”，村衛(wèi)生站配備使用基本藥物目錄內(nèi)的藥品，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理、指導(dǎo)和考核，降低了藥價(jià)，保障了用藥安全。
信息化建設(shè)提升衛(wèi)生服務(wù)水平
信息化是新津醫(yī)改中的一大特點(diǎn)。新津在實(shí)施醫(yī)改各項(xiàng)工作中，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，助推城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。
記者在新津縣鄧雙鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院看到，醫(yī)生熟練地操作鍵盤為患者開出電子處方，電腦按規(guī)定價(jià)格自動(dòng)算出了處方總價(jià)，患者直接去交費(fèi)就可以取藥了。醫(yī)生在電腦上輸入患者名字，其健康檔案上的相關(guān)資料都能看到，開處方時(shí)還能提示藥物的搭配禁忌。
新津依托衛(wèi)生信息化平臺(tái)，以“醫(yī)保卡”為載體，整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保信息資源，開發(fā)居民“健康一卡通”。居民使用醫(yī)?？ㄔ诳h內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不僅能實(shí)時(shí)結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，而且掛號(hào)、開處方、付費(fèi)、取藥等環(huán)節(jié)全部實(shí)現(xiàn)電腦聯(lián)網(wǎng)，群眾看病方便快捷。
新津縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)藍(lán)海鷹介紹，近年來(lái)，該縣先后投入１６００余萬(wàn)元資金實(shí)施衛(wèi)生信息化建設(shè)，現(xiàn)在一、二期建設(shè)已完成，正在實(shí)施第三期建設(shè)，目前基本實(shí)現(xiàn)了縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息化全覆蓋。電子處方、電子健康檔案全面運(yùn)用，就診、病歷管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等主要流程實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。
落實(shí)基藥制度，“醫(yī)藥分家”解決“看病貴”
長(zhǎng)期以來(lái)，藥價(jià)偏高是群眾詬病較多的問題。新津在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行基本藥物制度，并實(shí)行“零差率”銷售，降低了藥價(jià)。
新津縣委書記巫敏說(shuō)：“為了推進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)工作順利開展，縣財(cái)政在實(shí)施基本藥物綜合補(bǔ)償和信息化建設(shè)方面進(jìn)一步加大了投入，而近年來(lái)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為此打下了基礎(chǔ)?！蓖ㄟ^收支兩條線管理，２０１０年，新津縣財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支差口８００余萬(wàn)元進(jìn)行綜合補(bǔ)償。為了引導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員更多采用基本藥物，衛(wèi)生部門篩選本地十大常見病種制定臨床診療指南，規(guī)范基層診療行為，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
新津還實(shí)行“醫(yī)藥分家”，引入藥品銷售企業(yè)入駐醫(yī)院，醫(yī)院不再經(jīng)營(yíng)藥品。衛(wèi)生部門通過公開招標(biāo)，引入了四川省醫(yī)藥公司和科倫醫(yī)藥公司兩家企業(yè)，并通過藥房零庫(kù)存管理、收支分離、第三方結(jié)算等手段，切斷了醫(yī)院在藥品銷售上的利益鏈條。新津規(guī)定兩家企業(yè)劃分片區(qū)對(duì)醫(yī)院藥房進(jìn)行配送，藥品價(jià)格在限價(jià)基礎(chǔ)上再下調(diào)１９％，讓利于民?；ㄔ存?zhèn)農(nóng)民劉翠華說(shuō)：“看個(gè)頭痛腦熱，只花十來(lái)塊錢?！?/p>
“現(xiàn)在醫(yī)院不靠賣藥賺錢了，但醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)反而比以前更充足，因?yàn)樨?cái)政經(jīng)費(fèi)多了?！被ㄔ存?zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)羅偉說(shuō)，以前衛(wèi)生院的醫(yī)療收入和藥品收入各占一半?，F(xiàn)在盡管沒有了藥品收入，但全鎮(zhèn)３萬(wàn)多人每人每年都有全民健康體檢經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)各２０元，醫(yī)生的人均收入比以前提高了２０％。
