新華社北京３月８日電（新華社記者 周婷玉、黃小希）為何要加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐？２０１１年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排有何亮點(diǎn)？……日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《２０１１年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，記者８日就此采訪了衛(wèi)生部相關(guān)負(fù)責(zé)人。
四大因素“催促”公立醫(yī)院加快改革步伐
問：國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《２０１１年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》明確，要加快公立醫(yī)院改革步伐？請(qǐng)問這有何背景和考慮？
答：２０１１年是醫(yī)改三年任務(wù)的攻堅(jiān)之年，也是“十二五”的開局之年。從當(dāng)前深化醫(yī)改的形勢(shì)、地方進(jìn)展和各方反應(yīng)來看，迫切需要加快公立醫(yī)院改革的步伐。
第一，公立醫(yī)院改革在醫(yī)改中的地位日益凸顯。公立醫(yī)院是人民群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所。當(dāng)前人民群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”問題，主要集中在大型公立醫(yī)院。公立醫(yī)院改革對(duì)醫(yī)改其他任務(wù)有重要的制約和支撐作用，關(guān)乎醫(yī)改全局，影響醫(yī)改成敗。
第二，改革措施的內(nèi)在關(guān)系要求加快改革步伐。２０１０年，各地從大局出發(fā)進(jìn)一步挖掘公立醫(yī)院內(nèi)部潛力，推出了一系列的便民惠民措施，取得初步成效。隨著工作深入，迫切要求推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革、建立長(zhǎng)效機(jī)制。
第三，群眾對(duì)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的期待更加迫切。醫(yī)改三年工作任務(wù)進(jìn)入攻堅(jiān)年，群眾要求加快公立醫(yī)院改革步伐的呼聲日益強(qiáng)烈，公立醫(yī)院改革僅局限在少數(shù)試點(diǎn)城市難以適應(yīng)群眾的期望。
第四，加快推進(jìn)改革面臨難得機(jī)遇。公立醫(yī)院經(jīng)過３０多年的發(fā)展，在規(guī)模、能力和水平方面得到長(zhǎng)足發(fā)展，為加快改革提供了物質(zhì)和技術(shù)保障。各級(jí)政府對(duì)衛(wèi)生的重視，形成了有利于解決公立醫(yī)院體制性、機(jī)制性和結(jié)構(gòu)性矛盾的領(lǐng)導(dǎo)體制和社會(huì)氛圍。近一年的試點(diǎn)探索，改革的重點(diǎn)、措施和路徑日趨清晰，試點(diǎn)城市推進(jìn)改革的具體措施和做法，為進(jìn)一步推進(jìn)改革積累了經(jīng)驗(yàn)。
“四個(gè)分開”推動(dòng)公立醫(yī)院體制機(jī)制突破
問：《工作安排》中要求著眼制度建設(shè)，探索公立醫(yī)院改革的基本路子。請(qǐng)問下一步公立醫(yī)院將如何實(shí)現(xiàn)重大體制機(jī)制的改革創(chuàng)新？
答：根據(jù)《工作安排》，公立醫(yī)院主要以“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開”為核心開展重大體制機(jī)制改革綜合試點(diǎn)，爭(zhēng)取有所突破。
在推進(jìn)管辦分開方面，一是加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理職責(zé)，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均由衛(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管；二是建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的公立醫(yī)院管理體制，采取設(shè)立專門管理機(jī)構(gòu)等多種形式，履行政府舉辦公立醫(yī)院提供公共服務(wù)的職能。
在推進(jìn)政事分開方面，一是探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；二是理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)；三是完善院長(zhǎng)選拔任用、激勵(lì)約束措施；四是研究建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系；五是加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本核算與控制等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。
在推進(jìn)醫(yī)藥分開方面，一是改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。探索醫(yī)藥分開的多種具體途徑，鼓勵(lì)通過收付費(fèi)制度改革解決以藥補(bǔ)醫(yī)問題；二是研究合理調(diào)整藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；三是落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等政府投入政策。
在推進(jìn)營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開、完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度方面，要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，嚴(yán)格界定社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照經(jīng)營(yíng)性質(zhì)規(guī)范管理。
四項(xiàng)舉措“平衡”醫(yī)療資源分布
問：我國(guó)產(chǎn)生“看病難、看病貴”問題的根本原因在于醫(yī)療資源總量不足和配置不合理。請(qǐng)問在推進(jìn)結(jié)構(gòu)性改革、合理配置醫(yī)療資源方面將有哪些舉措？
答：醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)、區(qū)域的分配不均衡，不僅造成看病難，而且加劇了看病貴。因此，必須解決宏觀資源配置問題，才能從根本上緩解“看病難、看病貴”問題。為此，《工作安排》明確，將從四方面促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。
一是優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局。包括制定公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的功能、數(shù)量、布局；調(diào)整公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，重點(diǎn)加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等薄弱區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病、老年護(hù)理、康復(fù)等薄弱領(lǐng)域的建設(shè)；推進(jìn)公立中醫(yī)（含民族醫(yī)藥）醫(yī)院改革發(fā)展。
二是優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣級(jí)醫(yī)院。具體包括整體提高縣級(jí)醫(yī)院水平，使農(nóng)村常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病在縣域能夠得到基本解決；深化城市醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院工作，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院骨干人才培養(yǎng)；選擇３００個(gè)覆蓋縣域人口較多、基礎(chǔ)較好的縣醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)。
三是建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。完善規(guī)范有序就醫(yī)的引導(dǎo)政策，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持，在城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層出診，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)模式。
四是加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。研究建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)體系，統(tǒng)一規(guī)劃，整合資源，逐步完善與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)銜接的、以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)；推動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院與城市三級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療活動(dòng)，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。
三方面惠民便民措施推行全國(guó)
問：《工作安排》中明確，在全國(guó)實(shí)施一批見效快的公立醫(yī)院改革措施。請(qǐng)問今年將在全國(guó)重點(diǎn)推進(jìn)哪些便民惠民措施？
答：圍繞群眾關(guān)心的安全、質(zhì)量、服務(wù)、費(fèi)用等問題，《工作安排》提出在全國(guó)推行三大方面的惠民便民措施，讓群眾盡快享受到改革帶來的實(shí)惠。
在改善群眾看病就醫(yī)感受方面，一是在三級(jí)醫(yī)院普遍開展預(yù)約診療服務(wù)；二是優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和流程；三是廣泛開展便民門診服務(wù)，普遍開展雙休日及節(jié)假日門診；四是推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在全國(guó)三級(jí)醫(yī)院全部啟動(dòng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。
在控制醫(yī)藥費(fèi)用方面：一是探索多種基本醫(yī)療保障付費(fèi)方式改革；二是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障費(fèi)用直接結(jié)算；三是優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)；四是完善藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦法，在保證質(zhì)量的情況下降低采購(gòu)成本和價(jià)格；五是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)施成本核算與控制；六是加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管控制，并將一些控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。
在加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量監(jiān)管方面，將繼續(xù)研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的臨床路徑，不斷擴(kuò)大實(shí)施醫(yī)院和病種范圍；督促指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)；開展醫(yī)療安全質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，組織開展專項(xiàng)檢查治理活動(dòng)，建立患者投訴處理機(jī)制，提高群眾滿意度。
六項(xiàng)措施調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性
問：醫(yī)務(wù)人員是為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，是推進(jìn)醫(yī)改的主力軍。請(qǐng)問在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性方面《工作安排》中有哪些措施？
答：我國(guó)有８００多萬(wàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員，每年完成診療活動(dòng)５０多億人次。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)要取得成效，必須依靠每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的不懈努力。
２０１１年，將重點(diǎn)采取以下措施調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性：一是完善公立醫(yī)院人事和收入分配制度，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線護(hù)士和醫(yī)師工資待遇水平。二是合理確定公立醫(yī)院人員編制，研究解決護(hù)士不足和支援農(nóng)村、基層人員編制問題。三是營(yíng)造良好的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，使其安心從醫(yī)。四是創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件，建立并貫徹落實(shí)全科醫(yī)生和專科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，使醫(yī)務(wù)人員不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和能力。五是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動(dòng)，使其在流動(dòng)中優(yōu)化配置，充分發(fā)揮價(jià)值。六是弘揚(yáng)崇高的職業(yè)操守，提高職業(yè)榮譽(yù)感，忠誠(chéng)為病人服務(wù)。
