為了億萬群眾的健康福祉
——寫在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議閉幕之際
新華社北京２月１６日電（記者車玉明 江國(guó)成 周婷玉）兔年春節(jié)剛過，窗外的白雪還沒有完全融化，北京京西賓館的會(huì)議室里暖意融融。
一次規(guī)?？涨暗纳罨t(yī)改工作總結(jié)動(dòng)員會(huì)２月１５日至１６日在這里舉行。
——除了各省級(jí)行政區(qū)域負(fù)責(zé)常務(wù)工作的副省長(zhǎng)、副主席、副市長(zhǎng)，分管衛(wèi)生工作的副省長(zhǎng)、副主席、副市長(zhǎng)也來了；
——除了中央和國(guó)務(wù)院相關(guān)部委負(fù)責(zé)人，各地編辦、發(fā)展改革、衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、食品藥品監(jiān)管部門和單獨(dú)設(shè)置的物價(jià)部門的主要負(fù)責(zé)人也來了；
——除了主會(huì)場(chǎng)與會(huì)人員，在各地分會(huì)場(chǎng)，省級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)、地市級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)和縣級(jí)政府主要領(lǐng)導(dǎo)，也都同時(shí)聆聽了會(huì)議。把全國(guó)性醫(yī)改工作會(huì)議同時(shí)開到縣一級(jí)，這還是第一次。
“改革的任務(wù)是十分艱巨的，我們必須進(jìn)一步堅(jiān)定信心，迎難而上，真抓實(shí)干，齊心協(xié)力落實(shí)好黨中央國(guó)務(wù)院的決策部署?！?/p>
“我們一定會(huì)推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展，取得新的成效，向社會(huì)、向人民群眾作出比較滿意的回答。”
會(huì)場(chǎng)上傳出的聲音，如同催人奮進(jìn)的號(hào)角，回蕩在大江南北。
此時(shí)，距離國(guó)家正式啟動(dòng)醫(yī)改已接近兩周年。醫(yī)改，已進(jìn)入了攻堅(jiān)階段。
五項(xiàng)改革成效逐步顯現(xiàn) 人民群眾得到初步實(shí)惠
人民群眾的身體健康和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，一直為黨中央、國(guó)務(wù)院所高度關(guān)注。
２００９年４月，黨中央、國(guó)務(wù)院相繼發(fā)布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（２００９－２０１１年），醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式拉開帷幕。
緩解群眾“看病難、看病貴”是這次醫(yī)改的基本目標(biāo)。近兩年來，經(jīng)過艱苦的努力，方案所設(shè)計(jì)的五項(xiàng)改革穩(wěn)步推進(jìn)，成效逐步顯現(xiàn)：
——全民醫(yī)保成為現(xiàn)實(shí)。
目前，全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過了１２．６億人，這意味著一個(gè)以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系初步形成。
“醫(yī)保制度實(shí)現(xiàn)全覆蓋，在一定程度上緩解了因病致貧的問題，也增加了老百姓走進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的底氣，這有利于提高老百姓健康水平，也可減輕看病負(fù)擔(dān)。”上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說。
——基本藥物制度遏制虛高藥價(jià)。
緩解“看病貴”不但需要日益完善的醫(yī)保制度，還需要遏制過高的藥價(jià)。推行國(guó)家基本藥物制度，目的就是要減輕城鄉(xiāng)居民用藥負(fù)擔(dān)?；舅幬镏贫饶壳耙迅采w全國(guó)６０％左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。安徽、江西、陜西等８?。▍^(qū)、市）率先在全省范圍內(nèi)推開。
在安徽，６７歲的侯世英老人因支氣管擴(kuò)張伴感染于２００９年９月和２０１０年１月兩次住院，但前后兩次用藥相同而醫(yī)藥費(fèi)用相差１０００元。其中的原因：衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物零差價(jià)銷售，全院藥價(jià)綜合降幅達(dá)５０％以上。
——基層醫(yī)療服務(wù)條件明顯改善。
農(nóng)村往城市跑，小病上大醫(yī)院看，是造成“看病難”的重要原因。
隨著國(guó)家把強(qiáng)基層作為著力點(diǎn)，僅僅一年多時(shí)間，人們驚訝地發(fā)現(xiàn)，從縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到村衛(wèi)生室，上千上萬個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從基礎(chǔ)設(shè)施到醫(yī)療設(shè)備都發(fā)生了天翻地覆的變化。與此同時(shí)，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)已經(jīng)開始發(fā)力。
“提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，光有高樓大廈不行，還要有好醫(yī)生、好管理?；鶎拥姆?wù)水平提高了，老百姓看病就省去了舟車勞頓，不用動(dòng)不動(dòng)就去城市，方便還省錢。”北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授吳明說。
——基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平進(jìn)一步提高。
健康是福。努力使群眾不生病、少生病就必須推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)，落實(shí)以預(yù)防為主的方針。
兩年來，國(guó)家全面加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，已經(jīng)有４８．７％的城鎮(zhèn)居民和３８．１％的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，近５０００萬高血壓、糖尿病和重癥精神病等慢性病患者得到了規(guī)范化管理。
兩年間，國(guó)家已經(jīng)為６０００多萬兒童接種乙肝疫苗。農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查、貧困患者白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)等免費(fèi)項(xiàng)目的實(shí)施，有效提高了居民的健康水平。
——公立醫(yī)院改革試點(diǎn)積極穩(wěn)妥推進(jìn)。
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)院的主體。近年來，群眾反映強(qiáng)烈的看病難、看病貴問題，主要集中在公立醫(yī)院。因此，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“重頭戲”?，F(xiàn)在，近７０％的試點(diǎn)縣（市、區(qū)）建立公立醫(yī)院績(jī)效考核制度，５４．２％的試點(diǎn)公立醫(yī)院推進(jìn)了崗位聘用制度。同時(shí)，公立醫(yī)院管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開等“四分開”改革正在推進(jìn)。
“如果不動(dòng)公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，不控制醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保投入再多的錢也會(huì)打水漂；不改變基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理機(jī)制，基本藥物制度就推不動(dòng)?！北本┐髮W(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說。
今天，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的內(nèi)涵已更加明確，政府?；镜呢?zé)任顯著加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性明顯提高，廣大群眾切實(shí)得到了改革帶來的實(shí)惠。各項(xiàng)重點(diǎn)改革取得的積極進(jìn)展和初步成效，為全面完成醫(yī)改三年實(shí)施方案奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
統(tǒng)籌謀劃有序推進(jìn) 抓住關(guān)鍵攻堅(jiān)克難
醫(yī)改是一個(gè)世界性難題。即使美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，在醫(yī)改中都遇到重重困難。在中國(guó)這樣一個(gè)有著１３億人口、各地發(fā)展水平參差不齊的發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)改推進(jìn)不到兩年就取得了明顯成效，其間經(jīng)歷了怎樣的艱辛，有什么經(jīng)驗(yàn)可以指導(dǎo)今后的改革？
作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)改牽一發(fā)而動(dòng)全身。面對(duì)千頭萬緒的工作，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，統(tǒng)籌謀劃、整體設(shè)計(jì)，有重點(diǎn)、有步驟地向前推進(jìn)。
從２００９年４月初兩份啟動(dòng)醫(yī)改的文件發(fā)布至今，國(guó)務(wù)院以及發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等十幾個(gè)部委相繼發(fā)布了３０多個(gè)文件，就醫(yī)改涉及的方方面面問題做出規(guī)定和指導(dǎo)。
中央和地方各級(jí)政府切實(shí)加大對(duì)醫(yī)改的投入。醫(yī)改啟動(dòng)以來，面對(duì)國(guó)際金融危機(jī)沖擊、財(cái)政減收增支的嚴(yán)峻形勢(shì)，２００９年全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出仍達(dá)到３９９４億元，比２００８年增長(zhǎng)３９．７％。２０１０年的全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排４４３９億元。這些資金大部分用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，特別是基本醫(yī)療保障擴(kuò)面提標(biāo)、基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)以及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等。
各地在推進(jìn)醫(yī)改過程中，也創(chuàng)造了很多經(jīng)驗(yàn)。其中推進(jìn)基本藥物制度形成的“安徽模式”，因其效果顯著受到普遍稱贊。
在實(shí)施國(guó)家基本藥物制度過程中，安徽省發(fā)現(xiàn)，如果僅僅按照取消的藥品加成對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，實(shí)踐中難以操作，特別是不能從根本上切斷醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與藥品生產(chǎn)供應(yīng)商之間的利益鏈條，難以打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。
一場(chǎng)以基本藥物制度實(shí)施為突破口，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的戰(zhàn)役在安徽打響。新的管理體制、新的補(bǔ)償機(jī)制、新的用人機(jī)制、新的收入分配機(jī)制、新的藥品集中采購(gòu)機(jī)制，相繼破解了基本藥物采購(gòu)難、配送難，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償難、人員分流安置難和醫(yī)務(wù)人員考核難這四大難題。
經(jīng)過一年多的努力，安徽省實(shí)施基本藥物制度的階段性目標(biāo)初步實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)在，通過集中招標(biāo)采購(gòu)的２８８?jìng)€(gè)品種、８５７個(gè)品規(guī)藥物的中標(biāo)價(jià)比國(guó)家指導(dǎo)價(jià)平均低５２．８％?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門診費(fèi)、次均住院費(fèi)平均下降２０％以上，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。
像安徽省這樣，各地在推進(jìn)醫(yī)改的過程中根據(jù)自身的特點(diǎn)，也創(chuàng)造了很多很好的經(jīng)驗(yàn)：
——甘肅省著力強(qiáng)化衛(wèi)生人才的作用，大力推廣中醫(yī)藥技術(shù)的運(yùn)用，取得了明顯成效；
——北京市針對(duì)“群眾看不起病、社區(qū)看不了病、大醫(yī)院看不上病”等三個(gè)實(shí)際問題，通過實(shí)施“社?？üこ獭薄⒃O(shè)立無假日醫(yī)院和電子病歷工程等措施，醫(yī)改取得了階段性成果；
——江西省從改善特殊困難群體健康狀況入手，突出抓好針對(duì)白內(nèi)障和唇腭裂患者的“光明·微笑”工程等三大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，以點(diǎn)帶面促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。
……
推進(jìn)醫(yī)改的過程，也是人們對(duì)醫(yī)改規(guī)律認(rèn)識(shí)不斷深化的過程。堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，是重要經(jīng)驗(yàn)之一。
?；荆褪前鸦踞t(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這是醫(yī)改的核心理念。
強(qiáng)基層，就是要全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)。
建機(jī)制，就是要通過體制機(jī)制改革，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系規(guī)范有效運(yùn)作。
統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)，也是一條重要經(jīng)驗(yàn)。
醫(yī)改方案不僅規(guī)劃了到２０２０年的藍(lán)圖和遠(yuǎn)期目標(biāo)，而且提出了近３年的改革目標(biāo)和五項(xiàng)重點(diǎn)，這樣設(shè)計(jì)一方面明確了醫(yī)改的方向和路徑，有利于醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)；另一方面也有利于抓住關(guān)鍵，讓群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，各級(jí)政府有抓手。
醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)” 沖刺五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)
醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入“深水區(qū)”，這是參與醫(yī)改各方的共識(shí)。
希望“看病貴、看病難”問題盡快解決，這是老百姓對(duì)深化醫(yī)改的共同期待。
沖刺醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，讓老百姓更多享受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠，為實(shí)現(xiàn)２０２０年醫(yī)改目標(biāo)打下良好的基礎(chǔ)，這將是各相關(guān)部門２０１１年行動(dòng)的共同方向。
毋庸諱言，醫(yī)改啟動(dòng)兩年來，五項(xiàng)改革任務(wù)在穩(wěn)步前進(jìn)的道路上，也面臨著一系列的問題和挑戰(zhàn)：各地改革的進(jìn)展不平衡，醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理，公立醫(yī)院改革尚需深入探索，基本醫(yī)保制度籌資水平差距大，基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)滯后……
“這些問題恰恰說明了醫(yī)改不是一件容易的事，實(shí)踐證明了醫(yī)改的艱巨性和復(fù)雜性?！北本┐髮W(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說，“改革過程中出現(xiàn)問題是難免的，關(guān)鍵是要正視、重視這些問題，在改革推進(jìn)中不斷解決這些問題?！?/p>
一年之計(jì)在于春。國(guó)務(wù)院辦公廳近日對(duì)２０１１年的醫(yī)改主要工作作出了安排。在這次全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)上，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦與各省、自治區(qū)、直轄市、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂了２０１１年醫(yī)改工作責(zé)任書。
一份承諾，一份責(zé)任。
圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，突出體制機(jī)制綜合改革，突出惠民為民正確導(dǎo)向，攻堅(jiān)克難，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革。
——黨中央、國(guó)務(wù)院為２０１１年的深化醫(yī)改工作指明了方向。
——進(jìn)一步提高醫(yī)保保障水平和服務(wù)水平。２０１１年新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保（合）率均達(dá)到９０％以上，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由１２０元提高到２００元；提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例。
——實(shí)施國(guó)家基本藥物制度在基層的全覆蓋。在所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度；建立規(guī)范的基本藥物采購(gòu)機(jī)制，重構(gòu)基層藥品供應(yīng)保障體系；大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。
——加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，力爭(zhēng)兩年內(nèi)實(shí)現(xiàn)每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生。
——擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群，人均基本公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由１５元提高到２５元；完善并嚴(yán)格落實(shí)９類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范和考核辦法。
——加大試點(diǎn)力度，力爭(zhēng)形成公立醫(yī)院改革的基本路子。
一項(xiàng)項(xiàng)具體目標(biāo)，是“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的詳細(xì)注解，是保障人民群眾健康安全的不懈努力，更是我國(guó)努力促進(jìn)社會(huì)公平正義的歷史見證。
全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議剛剛作出部署，國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部等各相關(guān)部門便緊接著召開各自的工作部署會(huì)議，實(shí)現(xiàn)任務(wù)傳達(dá)的無縫對(duì)接。與會(huì)的各地代表信心十足，紛紛表示將結(jié)合各自的特點(diǎn)，落實(shí)好今年的醫(yī)改任務(wù)。
——河北代表說，將以讓百姓“看得上病、看得起病、看得好病、少看病”為重點(diǎn)，打造半小時(shí)醫(yī)療圈，實(shí)施大學(xué)生村醫(yī)制度，實(shí)施績(jī)效考核調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，并將在全省開展健康城市創(chuàng)建工作。
——山西代表說，將結(jié)合山西農(nóng)村人口多的特點(diǎn)，重點(diǎn)抓好縣城醫(yī)藥衛(wèi)生一體化綜合改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源一體化配置，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理。
——北京代表說，北京重點(diǎn)關(guān)注公立醫(yī)院改革，將建立醫(yī)院管理規(guī)范制度，提高醫(yī)院效率；通過改革醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員待遇，最終解決首都看病難問題。
協(xié)同行動(dòng)，攻堅(jiān)克難；堅(jiān)定信心，迎難而上。
“醫(yī)改是個(gè)系統(tǒng)工程，醫(yī)改一定是綜合改革，五項(xiàng)任務(wù)要形成合力，齊頭并進(jìn)，這樣政府花了錢老百姓才能享受得到實(shí)惠?！崩盍嵴J(rèn)為，深化醫(yī)改一定要有強(qiáng)大的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力，各相關(guān)部門要協(xié)調(diào)配合。
春風(fēng)鼓浪再起航，乘勢(shì)揚(yáng)帆續(xù)輝煌。我們相信，按照黨中央國(guó)務(wù)院的部署，把五項(xiàng)改革向縱深推進(jìn)，必將大大緩解“看病難、看病貴”的問題，億萬群眾的健康福祉將得到更加有效的保障。
