國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制
五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知
國辦函〔2009〕75號
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各有關(guān)部門：
《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》（以下簡稱《工作安排》）已經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真組織實(shí)施。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)艱巨而復(fù)雜的工作，要明確方向，統(tǒng)籌規(guī)劃，循序漸進(jìn)，量力而行?！豆ぷ靼才拧穱@醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革三年目標(biāo)，抓住關(guān)鍵，突出重點(diǎn)，提出了2009年推進(jìn)改革的10項(xiàng)任務(wù)，并明確了牽頭部門。各地區(qū)、各有關(guān)部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，進(jìn)一步分解工作任務(wù)，細(xì)化工作安排，切實(shí)抓好落實(shí)。國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要加強(qiáng)對醫(yī)改工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，指導(dǎo)和督促地方推進(jìn)改革。年底前，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組將對《工作安排》落實(shí)情況進(jìn)行全面檢查。
國務(wù)院辦公廳
二○○九年七月二十二日
醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革
2009年工作安排
按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）精神，為切實(shí)推動改革，加強(qiáng)督促檢查，確保開好局、起好步，現(xiàn)提出2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革的工作安排。
一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
（一）擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。
主要工作目標(biāo)：
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）參保人數(shù)達(dá)到3.9億人，比2008年增加7200萬人。做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。（人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）
2.解決607萬地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)和依法破產(chǎn)國有企業(yè)、中央和中央下放地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員的參保問題。指導(dǎo)和督促地方解決其他破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。（人力資源社會保障部負(fù)責(zé)）
3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）參保率穩(wěn)定在90%以上。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
（二）提高基本醫(yī)療保障水平。
主要工作目標(biāo)：
1.全面落實(shí)政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均每年80元補(bǔ)助。（衛(wèi)生部、人力資源社會保障部分別負(fù)責(zé)）
2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。已建立大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的地區(qū)可于2010年達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）
3. 50%的統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合住院費(fèi)用報銷比例比2008年分別提高5個百分點(diǎn)。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）
4. 30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診費(fèi)用統(tǒng)籌試點(diǎn)，三分之一的統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合門診費(fèi)用統(tǒng)籌得到鞏固完善。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部分別負(fù)責(zé)）
5.進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加大救助力度，資助城鄉(xiāng)所有五保戶、低保對象參保，有效使用救助資金。（民政部負(fù)責(zé)）
6.鼓勵有條件的地方逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部、保監(jiān)會負(fù)責(zé)）
二、初步建立國家基本藥物制度
（三）國家基本藥物制度取得進(jìn)展。
主要工作目標(biāo)：
1.發(fā)布國家基本藥物目錄（2009版）。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
2.國家基本藥物目錄發(fā)布后，核定并公布基本藥物零售指導(dǎo)價格。（國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）
3.不遲于2009年12月份每個?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售。（國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
4. 2009年11月底前，完成國家基本醫(yī)療保險藥品目錄調(diào)整工作，將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險藥品目錄，基本藥物報銷比例明顯高于非基本藥物。（人力資源社會保障部、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
5.制定并出臺臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
（四）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。
主要工作目標(biāo)：
1.制定并出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。（衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）
2.在全國支持986個縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）、3549個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1154個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。（國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）
（五）加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。
主要工作目標(biāo)：
1.制定以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，并啟動實(shí)施。（國家發(fā)展改革委負(fù)責(zé)）
2.為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師1000人，鼓勵地方在此基礎(chǔ)上自行增加招聘數(shù)量；在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員12萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員5.3萬人次。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
3. 900個三級醫(yī)院與2000個縣級醫(yī)院建立起長期對口協(xié)作關(guān)系。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
4.啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)工作。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
（六）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。
主要工作目標(biāo)：
1.完善政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)財政補(bǔ)助政策，并與基本藥物零差率銷售政策銜接一致。在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資（公共衛(wèi)生事業(yè)單位同步實(shí)施）。探索實(shí)行政府購買服務(wù)等補(bǔ)助方式。（財政部、人力資源社會保障部分別負(fù)責(zé)）
2.督促地方落實(shí)對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策。（財政部負(fù)責(zé)）
四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
（七）重點(diǎn)抓好涉及面廣、影響全民健康水平的公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施。
主要工作目標(biāo)：
1.啟動建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2009年底前，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到30%左右，農(nóng)村居民試點(diǎn)建檔率達(dá)到5%。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
2.開始對15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗，2009年補(bǔ)種2300萬人左右，占應(yīng)補(bǔ)種人數(shù)的31%。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
3.啟動35-59歲農(nóng)村婦女常見病檢查項(xiàng)目，完成宮頸癌檢查200萬人，乳腺癌檢查40萬人；對全國農(nóng)村約1180萬名生育婦女補(bǔ)服葉酸和住院分娩給予補(bǔ)助。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
4.為20萬例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù)。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
5.在燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶87萬戶，爐灶維修45萬戶。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
6.支持建設(shè)農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所411萬座。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
7.落實(shí)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元。（財政部負(fù)責(zé)）
五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
（八）調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善管理體制。
主要工作目標(biāo)：
1.試點(diǎn)地區(qū)制定公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整規(guī)劃；鼓勵社會資本投入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
2.探索政事分開、管辦分開的有效形式；完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事制度改革。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
3.加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行管理，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管制度。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
（九）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。
主要工作目標(biāo)：
研究擬定推進(jìn)醫(yī)藥分開、逐步取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的政策，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。（衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、財政部負(fù)責(zé)）
（十）推行電子醫(yī)療檔案和常見病臨床路徑。
主要工作目標(biāo)：
擬定全國統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范以及100種常見疾病臨床路徑，在50家醫(yī)院開展試點(diǎn)。（衛(wèi)生部負(fù)責(zé)）
公立醫(yī)院改革按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則進(jìn)行。2009年在東、中、西部地區(qū)選擇12個左右具備一定條件的地級市，在100所左右公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)，探索公立醫(yī)院維護(hù)公益性與提高效率的具體實(shí)現(xiàn)形式。
