推進(jìn)綜合改革 實施多渠道補償
——財政部就《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》答記者問
新華社北京１２月１６日電(記者韓潔 徐蕊)自去年在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度以來，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均醫(yī)藥費用不同程度下降，門急診人次有所上升，成效初步顯現(xiàn)。然而隨著改革的逐步推進(jìn)，也出現(xiàn)了一些新情況、新問題，其中一個問題是取消藥品加成后補償不足，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運行。
為加快推進(jìn)國家基本藥物制度，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)平穩(wěn)運行和發(fā)展，國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》。財政部社會保障司有關(guān)負(fù)責(zé)人１６日表示，各級財政部門將按照《意見》的要求大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，實施多渠道補償，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可持續(xù)健康發(fā)展。
完善補償機制必先推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革
我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況十分復(fù)雜，部分超規(guī)模發(fā)展已達(dá)到縣醫(yī)院水平，部分具有專科特色，部分位于城市郊區(qū)距大醫(yī)院很近等等，功能定位不清導(dǎo)致核定任務(wù)難以實行，根據(jù)工作任務(wù)量核定所需經(jīng)費、人員編制也無法進(jìn)行。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出結(jié)構(gòu)也不盡合理，突出表現(xiàn)為人員“在編不在崗”和“在崗不在編”現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致按照規(guī)定核定的人員經(jīng)費常常難以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支出需求。
對此，財政部社會保障司有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，按照醫(yī)改意見和實施方案的要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的財務(wù)管理辦法，決定了完善補償機制必須首先推進(jìn)體制機制綜合改革，規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和發(fā)展路徑。
這位負(fù)責(zé)人強調(diào)，統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括功能定位、區(qū)域規(guī)劃、編制核定、人事制度、收入分配制度、管理體制等在內(nèi)的綜合改革，是完善補償機制的重要內(nèi)容。安徽省推行綜合改革一年來，以較少的投入取得了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有效運轉(zhuǎn)，群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)減輕的良好局面，以實踐證明了綜合改革是解決目前推進(jìn)基本藥物制度難題的有效途徑。初步統(tǒng)計，目前已有１８個省（區(qū)、市）出臺了綜合改革的文件。為此，《意見》在總結(jié)安徽經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，明確提出要同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革和建立健全多渠道補償機制。
合并設(shè)立一般診療費并納入醫(yī)保支付范圍是一大亮點
天津、江蘇鎮(zhèn)江和揚州等地通過醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予適當(dāng)補償，探索建立多渠道補償機制，保證了基本藥物制度的順利實施。隨后，全國２６個省份也陸續(xù)出臺了建立多渠道補償機制的文件。為此，《意見》在總結(jié)各地經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，明確提出要建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制。
財政部社會保障司有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，除按規(guī)定落實對供方的直接補助外，《意見》鮮明地提出了要調(diào)整合并設(shè)立一般診療費，由醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)的方式對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)給予合理補償，并細(xì)化明確了具體的操作辦法，轉(zhuǎn)變了過去著重于供方的投入機制，符合加大新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等醫(yī)保基金補助力度，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格，通過購買服務(wù)機制使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到合理補償?shù)母母锓较颉?/p>
通過醫(yī)?；鸾o予合理補償，既解決了財政單家補財力無法承受也不可持續(xù)的問題，也解決了醫(yī)療服務(wù)價格不能充分反映醫(yī)務(wù)人員服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價值的問題，進(jìn)一步增強了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，有利于調(diào)動基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保國家基本藥物制度順利推進(jìn)，同時也為公立醫(yī)院改革試點積累經(jīng)驗。
此外，通過醫(yī)?；鹧a償，既可以有效推進(jìn)開展門診統(tǒng)籌以及按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等醫(yī)保付費方式改革，又可以有效引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民積極參保，盡快實現(xiàn)醫(yī)改方案確定的９０％以上的城鄉(xiāng)居民參保的目標(biāo)，從而促進(jìn)醫(yī)保制度進(jìn)一步完善，擴大群眾的受益面，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹪诜?wù)補償、費用控制、服務(wù)監(jiān)管方面的作用。
加大政府投入 落實各項補助政策
財政部社會保障司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為貫徹落實《意見》精神，下一步各級財政部門將加大政府投入，落實各項補助政策。按照《意見》的要求，財政部門將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，按照?；尽娀鶎?、建機制的要求，進(jìn)一步加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持力度。
一方面，按要求落實按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和離退休人員經(jīng)費。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，２０１０年，各級財政人均基本公共衛(wèi)生經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于１５元，２０１１年還將進(jìn)一步提高，這部分補助資金大部分都將流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。將按規(guī)定核定的經(jīng)常性收支差額補助納入政府年度預(yù)算中足額安排。
另一方面，加大對醫(yī)?；鸬耐度?，２０１０年各級財政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的政府補助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年８０元提高到１２０元，今后還將進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提供醫(yī)療服務(wù)獲得補償?shù)哪芰σ矊⑦M(jìn)一步提升。
各級財政部門還要強化績效考核，完善激勵約束機制。要科學(xué)設(shè)計評價指標(biāo)體系，將績效考核結(jié)果與公共衛(wèi)生補助資金掛鉤，與經(jīng)常性收支差額補助結(jié)果掛鉤，促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。同時，完善撥付辦法，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度。
此外，財政部門要積極配合相關(guān)部門，調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，充分發(fā)揮醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用；同時要大力推進(jìn)綜合改革，切實推進(jìn)體制機制的轉(zhuǎn)變，為落實“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”夯實基礎(chǔ)。
為緩解地方尤其是市縣級財政支出壓力，今后，中央財政除繼續(xù)按現(xiàn)有政策落實各項專項補助資金外，還將通過“以獎代補”方式進(jìn)一步加大對困難地區(qū)實施基本藥物制度的專項支持力度。同時，進(jìn)一步完善省以下財政體制，增強基層政府提供公共服務(wù)的能力。省級財政應(yīng)當(dāng)切實按照要求，落實本級財政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的投入責(zé)任，加大對困難地區(qū)的支持力度。
