新華社上海１２月３日電（記者仇逸）從公立醫(yī)院改革最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)“人”入手，契合醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)規(guī)律，注重臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)－－今年開始，在上海，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須經(jīng)過一般為３年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)才能成為臨床醫(yī)生。
醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路
上海市衛(wèi)生、發(fā)改委、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、教育等部門２月聯(lián)合印發(fā)了《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》，全市建立起統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和考核評(píng)估的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，確定了３９家培訓(xùn)醫(yī)院，首批招錄的１８００余名住院醫(yī)師迄今已經(jīng)接受了為期４個(gè)月的培訓(xùn)。
著名骨科專家、上海第九人民醫(yī)院戴尅戎院士，在任全國(guó)政協(xié)委員期間，曾三次提案建議開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。他說：“世界發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)均已經(jīng)建立了較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，這是每一個(gè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為合格臨床醫(yī)師的必由之路。”
“為什么醫(yī)學(xué)畢業(yè)生分配到不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后若干年，水平會(huì)天差地別？為什么醫(yī)生無法流動(dòng)？為什么醫(yī)療資源的供需矛盾長(zhǎng)時(shí)間難以緩和？住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)可能是求解的必需。”上海瑞金醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭民華表示，“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有極為重要的作用?！鄙虾Ｊ袑毶絽^(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)李士華指出：“越來越多經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生服務(wù)于社區(qū)，對(duì)于提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)技水平也將起到重要作用。”
政府主導(dǎo)“二次準(zhǔn)入”，創(chuàng)新機(jī)制切實(shí)保障
從今年起，上海市用人單位不再從醫(yī)學(xué)院校直接招錄從事臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)工作的應(yīng)屆畢業(yè)生，所有要在上海執(zhí)業(yè)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都必須經(jīng)過培訓(xùn)。
一石激起千層浪，改革面臨的，是協(xié)調(diào)多部門工作和復(fù)雜利益關(guān)系，是消除廣大醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成為“社會(huì)人”后身份未定的困惑……
“雖然面臨挑戰(zhàn)，但是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)勢(shì)在必行?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光表示，上海把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為深化醫(yī)改的一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，培訓(xùn)由政府主導(dǎo)，在全市統(tǒng)一的公共化平臺(tái)開展，立足制度設(shè)計(jì)和創(chuàng)新，堅(jiān)定推進(jìn)，為建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心城市夯實(shí)人才基礎(chǔ)。
根據(jù)有關(guān)規(guī)定，培訓(xùn)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)畢業(yè)生簽訂培訓(xùn)暨勞動(dòng)合同，培訓(xùn)對(duì)象自主擇業(yè)，雙向選擇，擇優(yōu)錄用，即“二次準(zhǔn)入”。培訓(xùn)對(duì)象為外地生源的，可以按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)辦理上海市戶籍或居住證；并制定了鼓勵(lì)優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生下沉到郊區(qū)基層工作的相關(guān)政策。
政府和培訓(xùn)醫(yī)院共同為培訓(xùn)醫(yī)師提供較為優(yōu)厚的待遇，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由政府、培訓(xùn)醫(yī)院和用人單位等共同承擔(dān)，工資待遇參照培訓(xùn)醫(yī)院同類人員水平發(fā)放，享有社會(huì)保障和其他相關(guān)福利待遇。培訓(xùn)合格后可授予碩士學(xué)位。
記者了解到，除了全市的政策外，有的培訓(xùn)醫(yī)院還建立了住院醫(yī)師發(fā)展基金，用于獎(jiǎng)勵(lì)其中的優(yōu)秀者，更多醫(yī)院千方百計(jì)為住院醫(yī)師提供住宿等條件。
嚴(yán)格再嚴(yán)格，為未來培養(yǎng)合格的醫(yī)生
已經(jīng)拿到北大醫(yī)學(xué)部博士學(xué)位的欒孌，現(xiàn)在的身份是上海瑞金醫(yī)院一名接受培訓(xùn)的住院醫(yī)師，“各科室輪轉(zhuǎn)，在‘摸爬滾打’中培養(yǎng)過硬的臨床技能，培訓(xùn)會(huì)在我的職業(yè)生涯中劃下深刻印記，也為將來發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?！彼嬖V記者，“兩年后帶著一身本領(lǐng)擇業(yè)，我一定不會(huì)后悔自己的選擇，一定不會(huì)愧對(duì)過去１０年的學(xué)業(yè)修行，更好地服務(wù)患者。”
和欒孌不同，上海交大醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的楊蓉的就業(yè)目標(biāo)，并不是為了留在所在的培訓(xùn)醫(yī)院，而是去基層。“感謝能在這樣一個(gè)高水準(zhǔn)的平臺(tái)上鍛煉自己，我們會(huì)成為合格的全科醫(yī)生，將三甲醫(yī)院的水平和技術(shù)帶到社區(qū)百姓中?！睏钊卣f。
記者了解到，嚴(yán)格再嚴(yán)格，不僅在激烈的“二次準(zhǔn)入”競(jìng)爭(zhēng)壓力中變成培訓(xùn)對(duì)象的自我要求，也成為全市培訓(xùn)醫(yī)院的共同選擇。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院開展“評(píng)教評(píng)學(xué)”，在每個(gè)月的“出科考”中，住院醫(yī)師不僅面對(duì)理論考、技能考的道道關(guān)卡，還要接受帶教老師和考評(píng)委的點(diǎn)評(píng)；住院醫(yī)師也會(huì)在評(píng)教表上評(píng)價(jià)帶教老師是否盡職、所在科室業(yè)務(wù)氛圍等。
在上海市第十人民醫(yī)院，每個(gè)培訓(xùn)的住院醫(yī)師都有兩位老師，一個(gè)是跟隨三年的綜合指導(dǎo)老師，另一位是在各個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)的帶教老師。“老師與學(xué)員是一對(duì)一指導(dǎo)，每名帶教老師必須競(jìng)聘上崗，學(xué)員同樣可以在考核階段淘汰自己的老師?！备痹洪L(zhǎng)程英升告訴記者。
每天早上６點(diǎn)半，在長(zhǎng)海醫(yī)院接受住院醫(yī)師培訓(xùn)的９０多位學(xué)員吃完免費(fèi)早餐后，７點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)到病房樓“指紋刷卡”，同時(shí)進(jìn)行指紋刷卡的還有他們的帶教老師，后者如果遲到５分鐘視為一次院內(nèi)教學(xué)事故。從早上７點(diǎn)到８點(diǎn)，學(xué)員要掌握經(jīng)管床位病人前一晚病情和完成換藥等簡(jiǎn)單工作，隨后進(jìn)入緊張的病例研討?！拔覀兲峁┑氖墙跄Ч硎降挠?xùn)練?！贬t(yī)院醫(yī)教部副主任范群銘說，“除了白天，晚上還有英語查房等培訓(xùn)課程。”
