世界“頑疾” 的中國(guó)“處方”
－－２００９中國(guó)新醫(yī)改元年回眸
新華社北京１２月２４日電（記者周婷玉、胡浩、姜銳、沈洋、李美娟）為民眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這是世界各國(guó)普遍面臨的共同難題。對(duì)一個(gè)有著１３億多人口的發(fā)展中大國(guó)來(lái)說(shuō)，更是如此。
面對(duì)這一世界“頑疾”，在歷經(jīng)兩年多的充分研究和反復(fù)討論后，中國(guó)政府終于在２００９年開(kāi)出了一張“處方”－－《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，并且出臺(tái)了一系列配套政策措施，投入１１９７億元加以推進(jìn)和落實(shí)。
這劑“處方”療效如何？年終歲末，新華社記者分赴各地，采訪基層群眾、專(zhuān)家及部分政府官員，對(duì)此進(jìn)行共同評(píng)價(jià)。
基本醫(yī)療保障走向“全民”
“有了這張紙，進(jìn)醫(yī)院不再心慌了?！苯餍陆h長(zhǎng)堎村農(nóng)民鄒槐根拿著綠色的“新農(nóng)合證”說(shuō)。
鄒槐根因糖尿病導(dǎo)致眼睛幾乎失明。今年４月他在南昌市第一醫(yī)院做手術(shù)，共花１．３萬(wàn)多元，出院當(dāng)天他就在醫(yī)院的新農(nóng)合直報(bào)點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)了近４７００元，這相當(dāng)于他家小半年的收入。“參加新農(nóng)合，看病能減輕不少負(fù)擔(dān)?！?/p>
２００９年全國(guó)新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到８．３３億，這意味著９０％以上的中國(guó)農(nóng)民看病可以報(bào)銷(xiāo)。像鄒槐根一樣享受新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民，近年已累計(jì)達(dá)到近２０億人次。
此外，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義指出，截至２００９年８月城鎮(zhèn)職工和居民參加醫(yī)保人數(shù)已有３．３６億多人，年底預(yù)計(jì)達(dá)到３．９億人。這就意味著，到２００９年底將有超過(guò)１２億的中國(guó)公民能夠享有基本醫(yī)療保障。
作為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“四大體系”之一，醫(yī)療保障體系將為老百姓實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”提供制度保障。《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（２００９－２０１１年）》中提出的“３年內(nèi)基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)全體居民”的目標(biāo)，離實(shí)現(xiàn)之日已為期不遠(yuǎn)。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化“上臺(tái)階”
在一間昏暗的房屋內(nèi)，江西省南昌縣八一鄉(xiāng)大昌村８１歲的萬(wàn)蘭妹正在掃地，就在幾個(gè)月前她還因患白內(nèi)障而難以自理。
萬(wàn)蘭妹患白內(nèi)障１５年，靠低保生活的她一直沒(méi)有錢(qián)去醫(yī)院做手術(shù)。今年啟動(dòng)的一項(xiàng)“百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”使她終于重見(jiàn)“光明”。
健康公平是社會(huì)公平的重要方面，也是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要目標(biāo)。為此，我國(guó)在推進(jìn)深化醫(yī)改過(guò)程中明確，要“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”。免費(fèi)為白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)，就是推進(jìn)均等化的舉措之一。
今年６月，中央財(cái)政下?lián)埽保埃磧|元，支持按規(guī)定項(xiàng)目免費(fèi)為全體城鄉(xiāng)居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，其中包括免費(fèi)為兒童補(bǔ)種乙肝疫苗；為農(nóng)村育齡婦女補(bǔ)服葉酸；免費(fèi)為白內(nèi)障患者實(shí)施復(fù)明手術(shù)；為唇腭裂兒童實(shí)行免費(fèi)修復(fù)手術(shù)；為婦女進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌早期檢查；為６５歲以上老年人和３歲以下嬰幼兒進(jìn)行檢查，逐步建立健康檔案等。
這些項(xiàng)目大部分都是針對(duì)農(nóng)村地區(qū)和人口，體現(xiàn)了黨和政府實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生公平的努力和決心。衛(wèi)生部新聞發(fā)言人指出，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，就是要保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。
與此同時(shí)，公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)今年還承受著甲型Ｈ１Ｎ１流感疫情帶來(lái)的應(yīng)急考驗(yàn)。自４月建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制以來(lái)，我國(guó)有效地延緩了疫情的擴(kuò)散。我國(guó)還率先在全球研制成功甲型Ｈ１Ｎ１流感疫苗，并成為世界上第一個(gè)免費(fèi)為居民接種疫苗的國(guó)家，目前全國(guó)累計(jì)已有4０００多萬(wàn)人免費(fèi)接種了疫苗。
國(guó)家基本藥物制度“破冰”
“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承諾２００多種藥品零利潤(rùn)銷(xiāo)售，藥品價(jià)格看齊以平價(jià)著稱(chēng)的藥房超市?！弊哌M(jìn)湖南省長(zhǎng)沙市望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，首先映入眼簾的就是墻上張貼著的公示，上面清晰列明了各種藥物的銷(xiāo)售價(jià)格。中心負(fù)責(zé)人介紹，這是根據(jù)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施的惠民政策，旨在解決藥價(jià)高“看病貴”的問(wèn)題。
今年８月我國(guó)正式啟動(dòng)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)，公布了３０７種適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)家基本藥物，要求政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部配備使用這些基本藥物，并且要實(shí)行零利潤(rùn)銷(xiāo)售。
今年１０月，國(guó)家發(fā)展改革委公布這些基本藥物的零售限價(jià)，與現(xiàn)行規(guī)定價(jià)格比，有４５％的藥品降價(jià)，有４９％的藥品價(jià)格未做調(diào)整，有６％的短缺藥品價(jià)格有所提高。有關(guān)負(fù)責(zé)人初步測(cè)算，藥價(jià)總體可降低２５％。
南昌東湖區(qū)百花洲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)部副主任楊紅武說(shuō)，基本藥物制度的建立，保證了基本藥物足量供應(yīng)和合理使用，也降低了百姓的用藥負(fù)擔(dān)，有利于轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人表示，“以藥補(bǔ)醫(yī)”已不符合時(shí)代要求，改變以藥養(yǎng)醫(yī)，加大公共財(cái)政投入的同時(shí)，醫(yī)院的管理機(jī)制要改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，體現(xiàn)技術(shù)服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值。
公立醫(yī)院改革“探路”
衛(wèi)生部要求，今年１０月所有的三級(jí)醫(yī)院都要開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)，各地醫(yī)院紛紛響應(yīng)。１２月，衛(wèi)生部又下發(fā)通知，決定在全國(guó)５０家醫(yī)院試點(diǎn)１１２種疾病的“臨床路徑”管理。
盡管這些政策都是剛剛起步，效果還有待觀察，但這是政府解決群眾“看病難”的切實(shí)行動(dòng)，也表明了政府的決心。
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人認(rèn)為，百姓“看病難”主要難在“兩頭”，即偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)和大城市大醫(yī)院，其根源在于醫(yī)療資源分布不均衡。為此，在進(jìn)行公立醫(yī)院改革探索的同時(shí)，新醫(yī)改也強(qiáng)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。
２００９年衛(wèi)生部已開(kāi)始會(huì)同相關(guān)部門(mén)組織實(shí)施《健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》。截至目前，已經(jīng)安排中央專(zhuān)項(xiàng)投資２００億元，支持５６８９個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房建設(shè)。
同時(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)對(duì)口支援，組織全國(guó)約９００所三級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)支持２０００所縣級(jí)醫(yī)院，新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系正在完善。
根據(jù)新醫(yī)改方案，三年內(nèi)，各級(jí)政府將投入８５００億元推行醫(yī)改。相信屆時(shí)這張全球最大規(guī)模的健康網(wǎng)絡(luò)將變得更加牢固。
10月22日，安徽省立醫(yī)院門(mén)診藥房?jī)?nèi)，藥房醫(yī)師正在給患者拿藥。當(dāng)日，由國(guó)家發(fā)改委頒布的國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格正式在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行。共涉及296種藥品、2349個(gè)具體的劑型規(guī)格品。與現(xiàn)行政府規(guī)定的零售指導(dǎo)價(jià)相比，此次約有45％的品種價(jià)格適當(dāng)下調(diào)，平均降幅為12％左右。新華社記者 郭晨 攝
中共中央 國(guó)務(wù)院
關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)
（２００９年３月１７日）
按照黨的十七大精神，為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見(jiàn)。
一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性
醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，是重大民生問(wèn)題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。 詳細(xì)>>>
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)
實(shí)施方案（2009—2011年）
根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），2009—2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立國(guó)家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。 詳細(xì)>>>
