新華社北京4月7日電《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱《意見》)和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)的通知》(以下簡稱《實施方案》)近日已相繼公開發(fā)布。就此,記者采訪了國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部負責(zé)人。
問:深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件制定歷時兩年多,并向社會公開征求意見,請介紹文件的起草過程和吸收采納社會意見的情況。
答:2006年6月,國務(wù)院決定成立以國家發(fā)展改革委和衛(wèi)生部牽頭、16個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組(以下簡稱工作小組),研究提出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施。
黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)改文件的制定。2006年10月23日,胡錦濤總書記在中央政治局第三十五次集體學(xué)習(xí)會上發(fā)表重要講話,強調(diào)了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向。溫家寶總理于2008年4月中旬主持召開了兩個深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作座談會,聽取了各界代表的意見,提出醫(yī)改要真正做到讓老百姓得到實惠、讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞、讓監(jiān)管人員易于掌握。本屆政府成立后,李克強副總理多次主持會議研究醫(yī)改文件的修改完善,提出了近期推進五項重點改革及其工作要求。在醫(yī)改意見的形成過程中,國務(wù)院原副總理吳儀也多次聽取工作小組的匯報,并主持召開座談會專門聽取全國人大、全國政協(xié)專門委員會的建議和意見。
在兩年多時間里,工作小組深入各地進行了大量實際調(diào)研,專題研究重點難點問題,廣泛聽取各方意見,并委托世界衛(wèi)生組織、北京大學(xué)等國內(nèi)外知名機構(gòu),開展獨立平行研究,同時在網(wǎng)上公開征集建議方案。在此基礎(chǔ)上,起草了《意見》。2008年2月29日和9月10日國務(wù)院兩次召開常務(wù)會議對《意見》進行審議。
2008年9月底,《意見(征求意見稿)》分別征求各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)人民政府和國務(wù)院各部委(直屬機構(gòu))及民主黨派、人民團體的意見,并于10月14日-11月14日,全文向社會公布,問計于民,引起各方面積極反響。共收到31個?。▍^(qū)、市)和72個國務(wù)院部委(機構(gòu))及8個民主黨派、人民團體的反饋意見。收到群眾意見35929件,其中網(wǎng)民意見31320條,傳真584份,信件4025封。
工作小組對收到的意見和建議進行了認(rèn)真研究和逐條分析,本著盡可能吸納的原則,對《意見》進行了190余處修改,不少好的意見被吸納到文件之中。主要包括:一是增加了改革的近期目標(biāo)。二是針對農(nóng)民工、老年人等群體反應(yīng)強烈的醫(yī)保關(guān)系接續(xù)和異地就醫(yī)報銷問題,增加了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算等內(nèi)容。三是針對調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的建議,增加了保護醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益、重視護士和護理工作、增進醫(yī)患溝通等內(nèi)容。四是針對基本藥物定價和供應(yīng)方式爭議較多的情況,將“基本藥物由國家實行招標(biāo)定點生產(chǎn)或集中采購,直接配送”修改為“基本藥物實行公開招標(biāo)采購,統(tǒng)一配送”,將“統(tǒng)一制定零售價”修改為“國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價格,在指導(dǎo)價格內(nèi),由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”,給地方操作留有空間。五是對《意見》第五部分進行了修改充實,使五項重點改革的路線圖和時間表更加清晰。六是針對反映《意見》文字不夠通俗的意見,對文字進行了上百處修改,力求表述更加準(zhǔn)確、易懂。同時,為增強《意見》的可操作性,根據(jù)國務(wù)院決定,起草了《實施方案》,相當(dāng)一部分對《意見》的修改建議在《實施方案》中得到了反映。對于一些更具體的建議,將在今后陸續(xù)下發(fā)的操作性配套文件中予以研究、采納。
2009年1月21日,國務(wù)院常務(wù)會議再次審議并原則通過醫(yī)改文件。2009年2月5日,中共中央政治局常委會審議并原則通過了醫(yī)改文件。
因此,《意見》和《實施方案》是在黨中央、國務(wù)院的直接領(lǐng)導(dǎo)下,匯集社會各方面的智慧,反復(fù)論證修改形成的。
問:請介紹《意見》和《實施方案》的重點內(nèi)容,有哪些特點。
答:《意見》與《實施方案》的起草,貫徹落實黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀的要求,始終貫穿公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性這條主線。在基本原則上,一是堅持把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位,著力解決群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題。二是堅持立足我國基本國情,與現(xiàn)階段發(fā)展水平和人民群眾的承受能力相適應(yīng)。三是堅持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機制相結(jié)合,保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求,并注重逐步滿足群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。四是堅持統(tǒng)籌兼顧,遠近結(jié)合,完善制度體系。
《意見》和《實施方案》的總體目標(biāo)、基本原則一致,主要任務(wù)各有側(cè)重。《意見》著眼長遠,突出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向、目標(biāo)和基本框架,提出深化改革的任務(wù)和策略;《實施方案》立足當(dāng)前,增強改革的可操作性,明確2009-2011年三年內(nèi)落實改革任務(wù)的具體措施。
《意見》的主要內(nèi)容可以概括為“一個目標(biāo)、四大體系、八項支撐”。一個目標(biāo)就是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。四大體系就是建設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系,構(gòu)建我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。八項支撐就是完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理、運行、投入、價格、監(jiān)管、科技與人才體制機制、信息、法律的建設(shè),保障四大體系有效規(guī)范運轉(zhuǎn)。
《實施方案》主要內(nèi)容可以概括為“四項基本”和“一個試點”,即加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進公立醫(yī)院改革試點。抓好五項重點改革,將使公共衛(wèi)生服務(wù)基本普及,基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋,明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性,有效減輕居民醫(yī)藥費用負擔(dān),切實緩解“看病難、看病貴”問題。
總體上看,醫(yī)改方案有以下特點:
一是在改革的理念上,首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。這一重大創(chuàng)新,明確了改革的方向,確立了改革的思路,既借鑒了國際普遍經(jīng)驗,又立足中國基本國情,對于促進我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展,保障廣大人民群眾健康具有重大而深遠的意義。
二是在改革的原則上,明確堅持公平與效率的統(tǒng)一。一方面強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位,在改革初期首先著力解決公平問題,另一方面,強調(diào)注重發(fā)揮市場機制的作用,統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源,提高服務(wù)質(zhì)量和效率。
三是在近期改革的重點上,突出基本、基礎(chǔ)和基層。從國情和初級階段的特點出發(fā),提出建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。包括:建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系,也就是全民醫(yī)保;提出逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo),縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距;提出初步建立國家基本藥物制度,努力降低藥品價格和患者醫(yī)藥費用負擔(dān);提出健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),使廣大城鄉(xiāng)群眾不出鄉(xiāng)村、社區(qū)就能得到比較好的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
四是在改革的基本思路上,把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問題結(jié)合起來。第一次突出了對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革藍圖的整體設(shè)計,同時,提出近期從改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問題入手,著力抓好五項重點改革。
五是在改革的方法步驟上,強調(diào)由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣,情況復(fù)雜,政策性強,方案中一些重大改革,先行試點,逐步推開。中央明確目標(biāo)取向和基本原則,鼓勵地方試點探索。
問:這次醫(yī)改對于緩解“看病難、看病貴”問題有哪些實際措施,作為普通群眾,從改革中究竟可以得到多大的實惠?
答:醫(yī)改方案就是要著力緩解群眾“看病難、看病貴”問題,讓群眾得到實惠,主要有四點:
一是平時少得病。從2009年開始,國家建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,逐步按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供統(tǒng)一的疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù);同時,實施國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,有效預(yù)防控制重大疾病及其危險因素,提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平,縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)的差距,努力使群眾少生病。
二是得病有保障。擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面,使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民;提高籌資和保障水平,逐步擴大門診費用報銷范圍和比例,提高最高支付限額;做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),方便醫(yī)保報銷,努力降低醫(yī)療費用個人支付的比例。
三是看病更方便。從基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人才隊伍建設(shè)兩方面著手,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量,力爭使城鄉(xiāng)群眾不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村就能享受到便捷、低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推進公立醫(yī)院改革試點,加快形成多元化辦醫(yī)格局,利用市場競爭,促進提高服務(wù)質(zhì)量和效率。通過完善醫(yī)療服務(wù)體系,建立分級診療和雙向轉(zhuǎn)診的分工協(xié)作機制,努力實現(xiàn)小病在基層、大病到醫(yī)院,緩解大醫(yī)院“掛號難、看病難”的狀況。
四是治病少花錢。通過建立國家基本藥物制度,制定基本藥物定價、生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保障報銷的相關(guān)政策,減少流通環(huán)節(jié),降低藥價,保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性;加大政府投入和監(jiān)管,維護基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院的公益性,加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部管理,降低成本,努力減輕群眾的用藥就醫(yī)的負擔(dān)。
問:請問在今后幾年內(nèi),政府將增加多少衛(wèi)生投入,重點投向哪些方面?
答:為支持深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,各級政府都將努力調(diào)整支出結(jié)構(gòu),落實《意見》及《實施方案》提出的各項衛(wèi)生投入政策,提高財政資金使用效益。經(jīng)初步測算,未來三年,落實醫(yī)改方案中的五項重點改革,各級政府需要投入8500億元,其中中央投入3318億元。主要用于:
一是支持基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。政府提供資金支持建立和完善新農(nóng)合、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。三年內(nèi),基本醫(yī)療保障覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,參保率均提高到90%以上。2010年,各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。用兩年左右時間,將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。
二是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。政府負責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等給予合理補助;大力支持醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的培訓(xùn);鼓勵社會力量舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),對其提供的公共衛(wèi)生服務(wù),政府采取購買服務(wù)等方式補助。三年內(nèi)中央重點支持建設(shè)2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)和支持改擴建5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持困難地區(qū)2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。
三是支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府全額安排,按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康教育,老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦健康檢查,慢性病、傳染病防治指導(dǎo)等。支持實施艾滋病、結(jié)核病等傳染病防治、預(yù)防接種、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。建立和完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,2011年不低于20元。
此外,各級政府還將為初步建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點,提供必要的資金支持。
政府加大衛(wèi)生投入,保障基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),有利于提高廣大人民群眾的健康水平,逐步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)。
問:近期重點提出,三年內(nèi)實現(xiàn)基本醫(yī)療保障全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,參保(合)率均達到90%以上,請介紹這個目標(biāo)制定的依據(jù)和實現(xiàn)目標(biāo)的措施。
答:擴大醫(yī)療保險覆蓋面和提高醫(yī)療保險支付比例是減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用負擔(dān)的重要途徑。制定這樣的目標(biāo),既考慮了群眾的實際需求,也考慮了各方面條件的可能。目前,我國基本建立了針對不同人群的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,針對特殊困難人群的醫(yī)療救助制度也已逐步完善??紤]到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行的是自愿參保,另外還有商業(yè)保險和多種形式的補充保險,因此我們把目標(biāo)定在2011年均達到90%以上。
為了實現(xiàn)這個目標(biāo),《實施方案》明確提出以下主要措施:一是用兩年左右時間,將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,確有困難的,經(jīng)省級人民政府批準(zhǔn)后,參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。二是2009年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度,將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。三是積極推進城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。四是完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系,資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合,逐步提高對經(jīng)濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標(biāo)準(zhǔn)。
問:請介紹建立基本藥物制度的必要性和主要內(nèi)容。
答:國家建立基本藥物制度是為了保證群眾用藥安全可及和價格低廉?;舅幬锏母拍钣墒澜缧l(wèi)生組織1977年首次提出,目前約有160個國家和地區(qū)不同形成地建立了基本藥物制度。建立基本藥物制度,有利于規(guī)范用藥行為,保證用藥安全,降低患者醫(yī)藥費用。
基本藥物制度主要包括三個方面:一是建立國家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制??茖W(xué)合理確定基本藥物品種和數(shù)量。二是初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物,以?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)為單位公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價格,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行零差率銷售。三是建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物。從2009年起,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物,其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。需要強調(diào)的是,實施基本藥物制度并不等于群眾患病后只能使用基本藥物,醫(yī)療機構(gòu)在優(yōu)先和合理使用基本藥物的基礎(chǔ)上,將根據(jù)病情的需要使用非基本藥物。
問:請介紹健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意義和主要措施。
答:目前,群眾寧愿花更多的錢去大醫(yī)院看病,也不太愿意去基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),主要是對服務(wù)質(zhì)量不放心。醫(yī)改方案提出要健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,一方面要通過加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),形成方便快捷的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),方便群眾看病,緩解群眾“看病難”問題;另一方面要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,把常見病治療解決在基層,減輕群眾負擔(dān),緩解群眾“看病貴”問題。
《實施方案》提出從四方面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系:一是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),中央重點支持縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),支持邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)和困難地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。鼓勵通過醫(yī)療資源重組、社會力量辦醫(yī)舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),鼓勵有資質(zhì)的人員開辦診所或個體行醫(yī)。二是加強基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。開展定向培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘,完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村制度,大幅度增加全科醫(yī)生數(shù)量,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。鼓勵高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作。三是改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。醫(yī)務(wù)人員的工資水平,要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。政府負責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)的人員經(jīng)費,并對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。四是轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制。轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,開展巡回醫(yī)療、上門服務(wù)。鼓勵地方制定分級診療標(biāo)準(zhǔn),開展社區(qū)首診制試點,建立雙向轉(zhuǎn)診制度。全面實行人員聘用制,完善收入分配制度,強化績效考核。
問:請介紹逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的含義,有什么措施保證均等化的實現(xiàn)?
答:基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指保證全體城鄉(xiāng)居民均能夠免費或只需少量付費就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從保障公民健康權(quán)益的角度看,意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的;從服務(wù)的內(nèi)容看,是根據(jù)居民的健康需要和政府財政承受能力確定的,目的在于加強疾病預(yù)防控制,努力使居民少得病。
公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容主要包括:疾病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防與處置、院前急救、免疫規(guī)劃、婦幼保健、出生缺陷防治、計劃生育技術(shù)服務(wù)、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等。這里需要說明的是,由于我國人口多、底子薄,城鄉(xiāng)與區(qū)域差距大,衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)規(guī)模、能力和水平差距大。因此實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是一個較長期的任務(wù)。當(dāng)前,在公共衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi),國家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項目,按項目向城鄉(xiāng)居民免費提供服務(wù)。地方政府可在此基礎(chǔ)上,根據(jù)當(dāng)?shù)刎斄屯怀龅墓残l(wèi)生問題,增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目。
促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的政策措施,主要包括:一是加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。重點加強目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。二是落實公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任。明確并落實各級各類公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)。三是保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。政府對專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行全額預(yù)算管理;提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,2011年不低于20元。四是加強規(guī)劃和管理,合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。五是改善服務(wù),制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法,開展面向人群的主動服務(wù)。
問:公立醫(yī)院改革是社會關(guān)注的焦點,請介紹這項改革的目標(biāo)任務(wù)和實施步驟,有哪些措施能夠維護公立醫(yī)院的公益性?
答:公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院,因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問題和矛盾的交匯點,改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結(jié)構(gòu)、補償機制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整,涉及到調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,難度很大。同時,社會各界在建立科學(xué)的公立醫(yī)院管理體制和運行機制的具體途徑方面有不同看法。公立醫(yī)院改革必須積極而又穩(wěn)妥進行。因此,國務(wù)院決定分階段推進公立醫(yī)院改革,當(dāng)前主要是抓好改革試點,具體步驟是:2009年,制定試點方案,選擇若干城市和公立醫(yī)院開展試點,及時進行總結(jié)評估,形成公立醫(yī)院改革的總體思路和主要政策,2011年逐步推開。
公立醫(yī)院體制改革試點重點在三個方面,一是改革管理體制、運行機制和監(jiān)管機制,探索政事分開、管辦分開的有效形式;二是推進補償機制改革,逐步取消藥品加成,積極探索醫(yī)藥分開的多種有效形式;三是加快形成多元化辦醫(yī)格局,積極穩(wěn)妥推進部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制,鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。通過改革,使公立醫(yī)院切實履行公共服務(wù)職能,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量,為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、滿意的醫(yī)療服務(wù)。
問:文件出臺后,關(guān)鍵是貫徹落實,請問領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對于推動實施有什么具體考慮?
答:醫(yī)改文件的出臺標(biāo)志著繪就了改革發(fā)展的藍圖,要取得實效,必須按照文件的要求扎實推進,在實施中不斷地探索實踐。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革涉及面廣,情況復(fù)雜,政策性強,也是一項世界性難題,我們既要充滿信心,明確目標(biāo),分階段積極推進,又要正確看待改革中面對的問題和困難,進行長期艱苦努力和堅持不懈的探索,保障水平也要隨著經(jīng)濟社會發(fā)展逐步提高。
為切實加強領(lǐng)導(dǎo),國務(wù)院已成立了以李克強副總理為組長,16個部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)改革工作,國務(wù)院有關(guān)部門正在抓緊研究制定相關(guān)配套文件和操作性文件,并于近期陸續(xù)出臺。各級政府將根據(jù)《意見》和《實施方案》,加快推進各項重點改革。要充分發(fā)揮地方政府的積極作用,對一些需要試點的重大改革,鼓勵地方政府因地制宜地制定具體近期重點,開展多種形式的試點,進行探索創(chuàng)新。