新聞分析：新醫(yī)改方案為何沒提
“國家財政全額撥款保障公立醫(yī)院人員經費”
新華社北京４月７日電（記者韓潔）最新公布的醫(yī)改意見和近期重點實施方案中，并沒有提出政府對公立醫(yī)院“保工資、保福利”的全額保障政策。對此，記者７日采訪了中央財經大學財稅研究所副所長王俊。
王俊認為，新醫(yī)改方案之所以沒提出“國家財政全額撥款保障公立醫(yī)院人員經費”，主要有三個原因。
首先是為了防止財政資金浪費。王俊說，我國一直致力于建立服務提供與籌資相互分離、相互制約的醫(yī)療衛(wèi)生體制，這決定了公立醫(yī)院將獲得比較穩(wěn)定的業(yè)務收入來源，其中包括醫(yī)療保障基金和個人付費支出等，而這些收入已經包含了對人力成本的補償，這是公立醫(yī)院與公立學校等全額預算撥款單位最大的區(qū)別。
“所以，如果政府一方面像對待公立學校教師一樣，對公立醫(yī)院醫(yī)務人員工資福利提供全額保障，一方面又在醫(yī)療保障體系建設中投入大量資金，就會形成重復補助、重復保障的問題，導致財政資金浪費，不利于醫(yī)療資源合理配置?！蓖蹩≌f。
其次，王俊認為，實現(xiàn)由國家財政全額撥款保障公立醫(yī)院人員經費，我國現(xiàn)有財力尚無法承擔和維系。
他指出，盡管隨著我國經濟不斷發(fā)展，財政收入已達到一定規(guī)模，但近年來各項事業(yè)發(fā)展所需投入也在增加，此外國際金融危機導致的全球經濟放緩，也使中國財政收入保持連續(xù)高速增長的勢頭不復存在。反觀我國目前公立醫(yī)療資源卻相當巨大，在醫(yī)療體系中所占比重非常高，因此，如果對所有公立醫(yī)院的人員經費提供全額保障，現(xiàn)有財力既難以承擔也不能維系。
此外，王俊認為，公立醫(yī)院人員經費由財政全額負擔也無助于醫(yī)療服務質量改進和居民健康的保障。
王俊說，計劃經濟時代，我國“看病難、住院難、手術難”等醫(yī)療服務可及性差的問題，一直深深困擾著政府部門。其中主要原因，就是由于財政部門按照醫(yī)療機構人員編制下?lián)芙涃M，醫(yī)務人員大多是“國家干部”，實行嚴格的“編制管理”，獲得相應的工資和福利，醫(yī)療人員的收入與工作業(yè)績等沒有關系。在這樣的體制之下，無論是醫(yī)院還是醫(yī)生個人，都不可能有積極性為病人提供高質量服務。
王俊認為，目前，各級各類醫(yī)院醫(yī)生的收入差別很大，如果由財政統(tǒng)一工資和福利，原來高收入者會感到不滿，如果要提高到令其滿意的水平，財政又很難承擔。長此以往，醫(yī)療市場中的競爭機制和激勵機制將難以建立，公立醫(yī)療服務質量勢必下降，從而對居民的健康保障產生不利影響。
不過，王俊建議，為了控制公立醫(yī)院逐利傾向，在不能由國家撥款全額保障公立醫(yī)院人員經費的情況下，政府部門可以采取以下措施，以推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：第一，改革公立醫(yī)院管理體制、運行機制和監(jiān)管體制。第二，推進公立醫(yī)院補償機制改革。第三，加快形成多元辦醫(yī)格局，對公立醫(yī)院的趨利行為產生制約作用。第四，發(fā)揮醫(yī)療保障制度第三方付費的監(jiān)督作用。
