變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”
——新醫(yī)改方案帶來政府衛(wèi)生投入機(jī)制重大轉(zhuǎn)變
新華社北京４月７日電（記者韓潔）繼《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》６日向全社會(huì)公布，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（２００９－２０１１年）》也于７日正式公布。
財(cái)政部科研所副所長劉尚希７日接受記者采訪時(shí)說，新醫(yī)改方案一大亮點(diǎn)是將政府增加投入與機(jī)制建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來，政府在增加衛(wèi)生投入的同時(shí)，投入機(jī)制也將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。
根據(jù)近期重點(diǎn)實(shí)施方案，未來三年內(nèi)各級(jí)政府將投入８５００億元重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
劉尚希說，這次醫(yī)改大規(guī)模增加政府醫(yī)療衛(wèi)生投入是和醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革緊密相連的。在轉(zhuǎn)變政府衛(wèi)生投入機(jī)制方面有兩個(gè)重點(diǎn)：一是政府衛(wèi)生投入機(jī)制。要大力推進(jìn)政府購買服務(wù)，變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”。二是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、治理結(jié)構(gòu)、人事制度、收入分配制度、收支管理制度等都要適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求深化改革。
醫(yī)改方案明確提出，政府負(fù)責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)”，以保證城鄉(xiāng)居民人人都能平等地享受到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
“對(duì)于公立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府將加大投入。但是，加大政府投入，并不意味著吃大鍋飯，什么都由政府‘包’起來?！眲⑸邢Ｕf。
他指出，新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)建立相應(yīng)的激勵(lì)約束機(jī)制。概括起來就是要對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”。其中既有激勵(lì)，也有約束，關(guān)鍵在于一個(gè)“核”字。
一是要核定工作任務(wù)。依據(jù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有能力、轄區(qū)人口情況以及歷年?duì)顩r，科學(xué)合理地核定年度的工作任務(wù)和目標(biāo)。
二是要核定收支情況。在核定工作任務(wù)的基礎(chǔ)上，其人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等經(jīng)常性支出，按一定標(biāo)準(zhǔn)，如依據(jù)任務(wù)目標(biāo)的數(shù)量、質(zhì)量及成本進(jìn)行核定；同時(shí)核定服務(wù)收費(fèi)，如來自醫(yī)療保障的付費(fèi)和個(gè)人的付費(fèi)等。這樣，通過測算得出一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)收支”，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)收支成為政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制補(bǔ)助預(yù)算的依據(jù)。
三是績效考核之后給予實(shí)際補(bǔ)助。對(duì)政府有關(guān)部門共同核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)其經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其收支差額由政府在預(yù)算中予以足額安排，并可以預(yù)撥部分資金。同時(shí)要對(duì)其任務(wù)完成情況、患者滿意度、居民健康改善狀況等進(jìn)行全面綜合的績效考核，并決定實(shí)際撥付的補(bǔ)助款項(xiàng)。
劉尚希說，對(duì)于績效好的機(jī)構(gòu)，其實(shí)際收支差額小于標(biāo)準(zhǔn)收支差額，但預(yù)算補(bǔ)助不減，這就形成“干得好的多得”的激勵(lì)機(jī)制；對(duì)于績效較差的機(jī)構(gòu)，其實(shí)際收支差額大于標(biāo)準(zhǔn)收支差額，但預(yù)算補(bǔ)助不增，甚至還要核減補(bǔ)助，這就形成“干得差的少得”的約束機(jī)制。
他強(qiáng)調(diào)，這個(gè)激勵(lì)約束機(jī)制是在政府財(cái)政承擔(dān)“兜底”責(zé)任的前提下發(fā)揮作用的。這意味著財(cái)政“兜底”是與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的努力程度相關(guān)聯(lián)的，不考慮努力程度，單純的“包”只會(huì)導(dǎo)致“養(yǎng)懶人”，導(dǎo)致低效率。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的許多教訓(xùn)在今天應(yīng)該吸取。
此外，長期以來，看病難和看病貴的矛盾焦點(diǎn)主要集中在政府醫(yī)療衛(wèi)生投入不足上。對(duì)此，劉尚希指出，確實(shí)曾有一個(gè)時(shí)期政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入被忽視了，這方面的投入低于政府支出的增長速度，與社會(huì)發(fā)展的要求不相適應(yīng)。但２００３年以來，這種狀況有了很大的改變。２００３－２００８年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長２７．７％，這個(gè)增長速度是前所未有的。
劉尚希說，根據(jù)新醫(yī)改方案，隨著醫(yī)改的深入，中央和地方各級(jí)政府將進(jìn)一步加大衛(wèi)生投入，實(shí)現(xiàn)兩個(gè)“逐步提高”，一是逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；二是逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度。
