新農(nóng)合撐起農(nóng)民健康的“保護(hù)傘”
——河南信陽新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)調(diào)查
新華社鄭州７月２４日電（記者顧立林、單純剛）革命老區(qū)河南信陽市作為首批試點(diǎn)地區(qū)之一，２００３年開始陸續(xù)推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）試點(diǎn)工作，目前全市八縣兩區(qū)全部實(shí)施了新農(nóng)合制度。新農(nóng)合在保障農(nóng)民健康，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮了積極作用，成為農(nóng)民健康的“保護(hù)傘”、農(nóng)村家庭的“減震器”和凝聚民心的“粘合劑”。
新農(nóng)合受到農(nóng)民的普遍歡迎
７月中旬，記者到信陽大別山區(qū)采訪，正在固始縣祖師廟鄉(xiāng)七里沖衛(wèi)生室輸液的６７歲的周宗湯對記者說：“農(nóng)民只掏１０元錢，在門診可以花到１２元，得了病最高可以報(bào)１萬元，這樣的好事讓老百姓攤上了，怎樣說好都不為過！”
記者來到商城縣汪崗衛(wèi)生院，剛做過闌尾炎手術(shù)的虎塘村農(nóng)民彭懷玉正躺在床上輸液。他本來在江蘇打工，這次回來照顧生病的孩子，沒想到回鄉(xiāng)路上自己得了闌尾炎。“回家后，俺爸告訴我，他替我一家三口交錢參加了新農(nóng)合，讓我趕快到鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院，還可以報(bào)銷。當(dāng)時(shí)我還不知道新農(nóng)合是咋回事?！痹谝慌哉疹櫵母赣H彭幫甫笑著說：“我替兩個(gè)兒子家交錢時(shí)也沒有對他們講，沒想到交錢幾個(gè)月后大兒子和孫女住院都用上了，政府這件事辦得農(nóng)民心里舒坦?！?/p>
信陽市總?cè)丝冢罚梗橙f，其中農(nóng)村人口６５３萬。２００３年，根據(jù)河南省統(tǒng)一安排啟動新農(nóng)合試點(diǎn)工作，信陽市的試點(diǎn)工作首先在河南第一人口大縣固始縣開展；２００６年，新縣被納入全省第二批試點(diǎn)；２００７年起，信陽市所轄的另外８縣（區(qū)）全部參加新農(nóng)合，參合農(nóng)民５３０萬人，參合率達(dá)到８１％，提前３年實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基本覆蓋農(nóng)村人口的目標(biāo)。
農(nóng)民不再“大病拖、小病扛”
記者到商城縣達(dá)權(quán)店鄉(xiāng)衛(wèi)生院采訪時(shí)，幾個(gè)醫(yī)生正忙著為患者做碎石手術(shù)的準(zhǔn)備。院長諶湘利說，過去衛(wèi)生院做膽結(jié)石、腎結(jié)石等泌尿系統(tǒng)碎石手術(shù)的，一年不超過１００例，但今年實(shí)施新農(nóng)合后特別多，上半年就突破１００例，同比翻了一倍，有許多農(nóng)民患者在出門打工前，花二三百元，主動將結(jié)石打掉，免得打工時(shí)發(fā)作在外花錢多。記者查閱商城縣長竹園鄉(xiāng)衛(wèi)生院６月份的手術(shù)記錄發(fā)現(xiàn)，９人手術(shù)中有５個(gè)是當(dāng)?shù)氐某Ｒ姴。构蓽橡逇狻Ｔ洪L張聯(lián)祝告訴記者，過去農(nóng)民得疝氣都是扛著、忍著，有的拖了一輩子也沒治療過。實(shí)施新農(nóng)合后，農(nóng)民來做疝氣手術(shù)的明顯多了，花銷不超過６００元，解除一輩子痛苦。
信陽市衛(wèi)生局副局長李萌曾當(dāng)過多年醫(yī)生，他“領(lǐng)教”過農(nóng)民得病后的“忍”勁，“大病拖、小病扛”，不到不要命時(shí)一般不到醫(yī)院。李萌說，新農(nóng)合改變了農(nóng)民的醫(yī)療健康觀念，有病到醫(yī)院，七八十歲老人做手術(shù)的也不少見。
固始縣祖師廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院曾為９４歲的任永芳老人做了骨穿孔手術(shù)?！爱?dāng)時(shí)她問我需要多少錢，我說３０００多元就夠了，扣除新農(nóng)合報(bào)銷的部分，她一算兩個(gè)兒子一人只需拿三四百元就可以了，高高興興地做了手術(shù)?！痹洪L夏玉松對記者說。
“新農(nóng)合對緩解農(nóng)民看病難、看病貴幫了大忙?！惫淌伎h衛(wèi)生局局長王平說，“２００６年固始縣農(nóng)民住院率由實(shí)施新農(nóng)合前２００２年的１４．７‰，上升到２６．８‰；縣內(nèi)住院人均總費(fèi)用由２００２年的３２４９元，下降到２００６年的２２１７元，下降３２％?！?/p>
新縣副縣長李君曾做過一項(xiàng)調(diào)查，過去有２５．１％的患病農(nóng)民未能及時(shí)就醫(yī)，１２．４‰的農(nóng)民應(yīng)住院而未住院。自２００６年新農(nóng)合實(shí)施后，農(nóng)民就醫(yī)的人次明顯上升，２００６年新縣門診及住院患者比上年增加四分之一，今年上半年較去年同期增長一倍。
管好用好農(nóng)民的“保命錢”
新農(nóng)合基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助的社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須?？顚Ｓ茫瑢魞Υ?，不得擠占挪用。信陽市衛(wèi)生局局長王平均說，為確保農(nóng)民的每一分“保命錢”都用在刀刃上，信陽市采用嚴(yán)格基金監(jiān)管、嚴(yán)格費(fèi)用控制、嚴(yán)格工作紀(jì)律等措施，確?；鸢踩\(yùn)行和新農(nóng)合制度健康發(fā)展。
商城縣實(shí)行了收繳、管理、使用三分離的制度，即收繳由鄉(xiāng)政府、村委會負(fù)責(zé)，管理由縣財(cái)政設(shè)專戶存儲并監(jiān)督使用，使用由縣新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)，達(dá)到了“管賬的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”的工作要求。新縣則探索管辦分離的管理方式，農(nóng)民治療出院后，統(tǒng)一到設(shè)在鄉(xiāng)的民政與勞動保障所按規(guī)定報(bào)銷，除醫(yī)院審核外，增加與衛(wèi)生系統(tǒng)不相隸屬的另外部門參與審核監(jiān)管。新縣新農(nóng)合管理辦公室還與縣檢察院簽訂了預(yù)防新農(nóng)合職務(wù)犯罪目標(biāo)責(zé)任書，保證了基金封閉安全運(yùn)行。
在新農(nóng)合報(bào)銷管理上，固始縣構(gòu)建了“六個(gè)關(guān)口”：一個(gè)住院病人從入院到出院領(lǐng)取補(bǔ)助，都要經(jīng)過六個(gè)關(guān)口的嚴(yán)格檢驗(yàn)，分別是參合身份的審驗(yàn)、住院費(fèi)用的控制、費(fèi)用報(bào)銷審核、減免公示、入戶回訪稽查、信訪監(jiān)督。通過這些防控措施，固始縣共扣減和追回違規(guī)資金１０多萬元，全部返回新農(nóng)合基金專戶，有效保證了基金的安全性和完整性。
信陽市衛(wèi)生局局長王平均說，在實(shí)施新農(nóng)合工作的過程中，信陽市以新農(nóng)合制度為切入點(diǎn)，全面加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)。４年間，全市采取國債支持和省市縣共同籌資的辦法，共投入資金６４９０萬元，改造１５５所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?，F(xiàn)在，信陽市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施明顯改善，服務(wù)功能趨向完善，醫(yī)療行為更加規(guī)范，深受基層衛(wèi)生人員及廣大農(nóng)民的擁護(hù)和歡迎。
群眾期盼新農(nóng)合更上一層樓
－－河南信陽新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)調(diào)查
新華社鄭州７月２４日電(記者顧立林、單純剛)革命老區(qū)河南信陽市作為首批試點(diǎn)地區(qū)之一，２００３年開始推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）試點(diǎn)工作，目前全市八縣兩區(qū)全部實(shí)施了新農(nóng)合制度，有５３０萬農(nóng)民受益，參合率達(dá)到８１％。新農(nóng)合在保障農(nóng)民健康，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮了積極作用。但記者在采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，群眾對新農(nóng)合充滿更多的期待，希望新農(nóng)合制度不斷改進(jìn)和完善，以滿足不斷發(fā)展的就醫(yī)需求。
籌資標(biāo)準(zhǔn)偏低 僅能“普惠”不能“解難”
按照目前的籌資標(biāo)準(zhǔn)，參加新農(nóng)合的農(nóng)民需每年交納１０元錢，中央、省、市、縣各級政府補(bǔ)貼４０元錢，農(nóng)民門診費(fèi)用是一年１２元，住院可以按不同比例報(bào)銷，最高限額是１萬元。但記者采訪發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的新農(nóng)合保障水平，僅僅能解決農(nóng)民醫(yī)療健康的低水平“普惠”問題，離真正的“救急解難”還有一定差距。
固始縣衛(wèi)生局局長王平說：“２００６年新農(nóng)合的人均住院費(fèi)用，縣醫(yī)院為２６７４元，鄉(xiāng)衛(wèi)生院為１２１８元，報(bào)上一半左右，這樣的開銷對于一般家庭來講并不十分沉重，但對于那些大大突破１萬元封頂線的家庭來說則負(fù)擔(dān)仍十分沉重?！彼哪陙恚淌伎h有１７１人獲得了封頂１萬元的補(bǔ)償。有的花了七八萬元甚至十多萬元，只報(bào)銷１萬元，有可能這個(gè)家庭一輩子都難以翻身。
商城縣今年上半年達(dá)到報(bào)銷１萬元封頂線的農(nóng)民有２９人，其中有１６人花銷在４萬元以上，觀廟鄉(xiāng)梅樓村一個(gè)患者花了１１萬多元。商城縣衛(wèi)生局局長李東宏說，根據(jù)目前５０元的籌資水平，對農(nóng)民補(bǔ)償?shù)淖罡邩?biāo)準(zhǔn)也只能是１萬元，如果再高，就可能透支了；但僅補(bǔ)償１萬元，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象仍難從根本上杜絕。
信陽市衛(wèi)生局局長王平均建議，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度和財(cái)力逐步提高，如果以每年增長１０％，十年后，新農(nóng)合的實(shí)際籌資數(shù)就可達(dá)到現(xiàn)在的２．６倍，農(nóng)民的保障水平將能進(jìn)一步提高。在現(xiàn)有的資金里也可以探討拿出少部分參加大病商業(yè)保險(xiǎn)予以補(bǔ)充。
基金籌集管理要強(qiáng)化 運(yùn)行費(fèi)用亟須保障
固始縣是河南省第一批新農(nóng)合試點(diǎn)，籌資已有４年。王平說，目前鄉(xiāng)村兩級組織每遇到籌資就要做大量的思想工作，收農(nóng)民１０元錢，有的要跑上三四趟。這在試點(diǎn)階段作為政治任務(wù)尚可推行，等制度全面實(shí)施，這種不計(jì)成本的短期行為將直接威脅新農(nóng)合制度的可持續(xù)性。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，盡管各地正探索新農(nóng)合基金的管辦分離模式，但目前還沒有真正的管辦分離，有關(guān)機(jī)構(gòu)和人員套取新農(nóng)合資金的漏洞仍然存在。商城縣衛(wèi)生局局長李東宏認(rèn)為，目前對于衛(wèi)生行政部門掌控中的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理還比較順手，但隨著更多的民營機(jī)構(gòu)加入定點(diǎn)醫(yī)療單位，結(jié)合一些地方社保基金、住房公積金曾出現(xiàn)過的問題，對正處于發(fā)展中的新農(nóng)合基金的管理也必須進(jìn)行科學(xué)的制度設(shè)計(jì)和嚴(yán)格監(jiān)管。
目前各地最為頭痛的還有管理機(jī)構(gòu)人員編制和經(jīng)費(fèi)問題。據(jù)了解，信陽各縣區(qū)新農(nóng)合的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都存在著缺人力、缺經(jīng)費(fèi)、缺辦公場所的問題。固始縣新農(nóng)合管理中心２８人中只定編７個(gè)人。商城縣新農(nóng)合運(yùn)行費(fèi)用一年至少需要３０萬元，目前相當(dāng)部分資金都是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院墊付，這畢竟不是長久之計(jì)。
夯實(shí)新農(nóng)合基礎(chǔ) 全面加強(qiáng)衛(wèi)生體系建設(shè)
王平均認(rèn)為，要想發(fā)揮新農(nóng)合更大的作用，提高現(xiàn)有５０元籌資的有效性，讓農(nóng)民在新農(nóng)合中得到更大的實(shí)惠，必須夯實(shí)新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)。這與農(nóng)村醫(yī)療體系建設(shè)、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)院管理和藥品價(jià)格等許多工作關(guān)系密切。
“從全縣角度說，目前我們一是缺人，二是缺設(shè)備?！鄙坛强h衛(wèi)生局局長李東宏說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院１０多年沒有來一個(gè)本科畢業(yè)生，２０００年至２００５年全縣衛(wèi)生系統(tǒng)只回來７個(gè)大專以上的醫(yī)學(xué)方面的畢業(yè)生。而全縣２２個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中Ｘ光機(jī)、Ｂ超機(jī)有一半左右超期服役，不清晰。
新縣徒山河鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長胡余學(xué)對記者說，方便老百姓看病、將新農(nóng)合向更高層次推進(jìn)，制約最大的還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療能力問題，新縣農(nóng)村許多農(nóng)民看病要么上縣醫(yī)院，要么到相鄰的武漢大醫(yī)院?！拔宜氵^一筆賬，如果８０％的農(nóng)民能在鄉(xiāng)醫(yī)院看好病，一人按少花１００元算，全縣僅農(nóng)民醫(yī)療支出就可節(jié)?。常埃埃叭f元。信陽市６００多萬農(nóng)民，節(jié)省的錢就是６億多元?！?/p>
新縣衛(wèi)生局局長劉學(xué)廣認(rèn)為：“做到小病不出村、大病不出鄉(xiāng)，重病不出縣，沒有投入是不可能實(shí)現(xiàn)的?！彼ㄗh國家進(jìn)一步加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，制訂更優(yōu)惠的政策引導(dǎo)大專以上醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生落戶基層。“只有這樣，人民群眾才能夠就近得到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，新農(nóng)合也才能持續(xù)健康發(fā)展?！?/p>
