新華社北京３月１８日電（記者 毛曉梅）“保險公司參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱‘新農(nóng)合’）試點(diǎn)工作雖然取得了一定進(jìn)展，但與全國新農(nóng)合快速推進(jìn)的形勢相比存在鮮明反差?！敝袊１O(jiān)會主席助理陳文輝近日接受記者專訪時說。
“保險公司參與新農(nóng)合中面臨的困難和問題很多。我個人認(rèn)為，目前環(huán)境條件不是非常好，應(yīng)穩(wěn)步審慎進(jìn)入，不能一哄而上?！薄皩τ谝呀?jīng)進(jìn)入的，要做成精品工程，絕不能出岔子?！彼f。
從這位保險監(jiān)管官員的表述里，不難看出保險業(yè)參與新農(nóng)合的躊躇心情。
積極“投身”新農(nóng)合
２００３年，黨中央、國務(wù)院決定在農(nóng)村地區(qū)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這是解決“三農(nóng)”問題、推進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重大舉措。今年，中央要求新農(nóng)合從試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)為全面推進(jìn)階段，２００８年完成全部農(nóng)村地區(qū)的覆蓋。
在新農(nóng)合推進(jìn)過程中，大致形成了三種經(jīng)辦方式：由衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心經(jīng)辦；由勞動保障部門所屬社保中心經(jīng)辦；由商業(yè)保險公司經(jīng)辦。
保監(jiān)會統(tǒng)計，２００６年，共有中國人壽、太平洋、平安、新華、中華聯(lián)合、人保財險６家保險公司在江蘇、廣東、河南、福建、浙江、山東、山西、新疆８省份的６６個縣（市、區(qū)）參與了新農(nóng)合試點(diǎn)工作，參合農(nóng)民２１３６萬人，共籌集合作醫(yī)療資金１１億元，為７３６萬人次提供醫(yī)療補(bǔ)償服務(wù)，補(bǔ)償金額９．６５億元。
“政府把新農(nóng)合管理服務(wù)交給商業(yè)保險公司經(jīng)辦，實(shí)質(zhì)是通過購買保險公司的專業(yè)服務(wù)實(shí)現(xiàn)公共管理功能，政府實(shí)現(xiàn)了從‘辦’到‘管’的職能轉(zhuǎn)變?！标愇妮x認(rèn)為，保險業(yè)利用在精算技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、風(fēng)險管理等方面的專業(yè)資源經(jīng)辦新農(nóng)合，優(yōu)勢顯而易見。
河南省新鄉(xiāng)市副市長楊書廷表示，采取保險公司經(jīng)辦模式后，全市從事這項(xiàng)工作的財政供養(yǎng)人員從５１９人減至５６人，政府支出的管理費(fèi)用從每年１０００萬元降到了３００萬元。２００４年開始，該市８個縣區(qū)３３８萬農(nóng)民的新農(nóng)合報銷補(bǔ)償服務(wù)都由中國人壽承辦。
優(yōu)勢顯見卻在很多地方“卡了殼”
盡管“新鄉(xiāng)模式”等典型經(jīng)驗(yàn)不斷得到挖掘，但整體來看，從事新農(nóng)合經(jīng)辦的保險公司并不多，覆蓋面也不廣。按陳文輝的說法，２００６年，全國新農(nóng)合新增試點(diǎn)７５５個縣區(qū)，而保險公司參與的只增加了３家，占比呈現(xiàn)下降趨勢。“參與經(jīng)辦的６６家也基本上沒有掙錢，而是在虧損”。
當(dāng)前，保險業(yè)參與新農(nóng)合確實(shí)面臨諸多掣肘，影響了持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。從保險業(yè)自身來看，參與新農(nóng)合主要出于社會效益考慮，是為了在農(nóng)村地區(qū)贏得品牌效應(yīng)，但農(nóng)村的機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)和管理能力跟不上是一個現(xiàn)實(shí)的困難，參與面難以較快鋪開。從外部環(huán)境看，一些地方政府和主管部門對保險業(yè)參與新農(nóng)合認(rèn)識不統(tǒng)一，重視和支持不夠，與保險公司合作松散且不穩(wěn)定，影響了保險業(yè)參與新農(nóng)合的推進(jìn)工作。眼下，保險公司獲得的管理費(fèi)用普遍較低、不足以補(bǔ)償經(jīng)辦成本，很多地方還不能及時足額撥付到位。
“經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)地區(qū)，保險公司進(jìn)入越容易。比如，江蘇省新農(nóng)合試點(diǎn)縣市中，引入保險公司經(jīng)辦模式的占比達(dá)四分之一，在全國是最高的?！标愇妮x指出，目前我國地方政府層面主動運(yùn)用市場機(jī)制的意識有待加強(qiáng)，“地方政府的認(rèn)識如果沒達(dá)到，公司就不要盲目往里沖?！?/p>
據(jù)說，不少地方抵觸保險公司的進(jìn)入是有“原因”的。譬如試點(diǎn)縣新建一個新型農(nóng)村合作醫(yī)療局，至少是副科級的建制，能解決不少政府中的編制問題。
知難而進(jìn)，還是退？
去年６月頒布的《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》明確提出，“積極探索保險機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的有效方式，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展?！?/p>
已沒有退路。只能進(jìn)。關(guān)鍵是怎么進(jìn)。
保監(jiān)會此前提出了《關(guān)于完善保險業(yè)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的若干指導(dǎo)意見》。陳文輝向記者進(jìn)一步闡明該指導(dǎo)意見時，強(qiáng)調(diào)了要“積極參與，穩(wěn)妥推進(jìn)”和“加強(qiáng)協(xié)調(diào)，爭取支持”兩個意思。
——保險公司參與新農(nóng)合，要充分認(rèn)識到這項(xiàng)工作的艱巨性和復(fù)雜性，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)新農(nóng)合業(yè)務(wù)發(fā)展。保險公司要積極配合政府部門，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險管理，切實(shí)把參與新農(nóng)合做成精品工程。參與新農(nóng)合不能一哄而上，要根據(jù)公司自身管理和服務(wù)能力，先期在條件成熟的地區(qū)審慎進(jìn)入?？偣疽J(rèn)真把握準(zhǔn)入條件，嚴(yán)格規(guī)范退出行為，幫助基層公司做好風(fēng)險管控工作，依法合規(guī)經(jīng)營，確保新農(nóng)合基金安全。
——新農(nóng)合涉及面廣，是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，保險業(yè)要做好這項(xiàng)工作，需要各級政府和有關(guān)部門的大力支持和密切配合。２００５年國務(wù)院增補(bǔ)保監(jiān)會作為國務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會議成員單位，強(qiáng)化了保險業(yè)參與新農(nóng)合業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)。下一步，要在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中，積極爭取國家政策的支持，明確保險業(yè)參與新農(nóng)合的地位和作用，努力解決經(jīng)辦管理費(fèi)用等問題，為保險業(yè)參與新農(nóng)合創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。
