12月3日晚，鄭州市經(jīng)緯國(guó)藥堂員工在向一位消費(fèi)者解釋柜臺(tái)里擺放的保健品不能刷卡，只能用現(xiàn)金購(gòu)買(mǎi)。(曲昌榮 攝)
在鄭州一些藥店，用醫(yī)?？ň箍少?gòu)買(mǎi)化妝品、洗發(fā)水
醫(yī)?？ê我宰兩怼百?gòu)物卡”
這些天，記者在河南鄭州暗訪了12家省醫(yī)保定點(diǎn)藥店，發(fā)現(xiàn)醫(yī)?？◣缀踝兂闪恕百?gòu)物卡”！在其中9家藥店可以刷卡隨意購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄以外的商品，甚至包括化妝品、洗發(fā)水等日用品。醫(yī)保個(gè)人賬戶基金流失嚴(yán)重……
藥店獲利 百姓?qǐng)D便 醫(yī)?？ň褂米魅粘ＯM(fèi)
12月3日上午，記者來(lái)到位于鄭州市豐產(chǎn)路附近的一家省醫(yī)保定點(diǎn)藥店。發(fā)現(xiàn)店中間的貨架上左邊擺放著鈣片、腦白金、骨健康等保健品，右邊擺放著洗發(fā)水等日用品，上面有個(gè)牌子赫然寫(xiě)著“非刷卡藥品”。
“有適合老人用的保健品嗎？補(bǔ)鈣的。”記者詢(xún)問(wèn)。
“有啊。”店員熱情地推薦了“骨健康”，這一保健品的價(jià)格在100元以上。
記者又拿了一瓶洗發(fā)水，“這能刷卡買(mǎi)嗎？”
“按規(guī)定是不允許的，但是熟人可以刷?！?/p>
“那如果違規(guī)了，我的卡會(huì)不會(huì)被沒(méi)收??？”
“不會(huì)，你們不用承擔(dān)責(zé)任，主要是藥店的責(zé)任，不過(guò)一般都沒(méi)事?！钡陠T肯定地說(shuō)。
記者最后又拿了一盒店員推薦的“鈣片”，兩件物品刷卡后開(kāi)出的“職工就醫(yī)項(xiàng)目明細(xì)表”里的項(xiàng)目名稱(chēng)為“多維片”?！斑@些東西在電腦里換成相應(yīng)價(jià)格的藥品名稱(chēng)就沒(méi)事了?！钡陠T耐心地解釋著。
這幾天，記者共暗訪了鄭州市12家省醫(yī)保定點(diǎn)藥店，有9家都暗地表示可以刷卡購(gòu)買(mǎi)日用品等。只有3家表示不可以。經(jīng)緯國(guó)藥堂總經(jīng)理王亮說(shuō)：“我們是正規(guī)大藥店，上面查得嚴(yán)，不能因小失大。”記者發(fā)現(xiàn)，越是大藥店執(zhí)行規(guī)定越嚴(yán)格，出現(xiàn)問(wèn)題的多數(shù)是地理位置相對(duì)比較偏僻的中小藥店。但即使在某個(gè)大藥店，也有店員對(duì)醫(yī)保藥品目錄掌握得不是很清楚，認(rèn)為“只要是國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥品，都可以刷卡購(gòu)買(mǎi)”。在河南省人民醫(yī)院對(duì)面的一家省直醫(yī)保定點(diǎn)藥店，記者購(gòu)買(mǎi)了一瓶不在醫(yī)保藥品目錄以?xún)?nèi)的“滴眼露”，收銀員拿起醫(yī)?？ň腿M(jìn)了讀卡器……
對(duì)此，一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，藥店之所以違規(guī)刷卡，是受利益的驅(qū)使。像保健品、日用品等一些非藥品類(lèi)產(chǎn)品，要比一般藥品的利潤(rùn)空間大得多。
于法無(wú)據(jù) 于理不通 個(gè)人賬戶基金豈能亂用
據(jù)了解，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)分為社會(huì)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶兩部分，由單位和個(gè)人按規(guī)定比例共同出資，保障市民基本醫(yī)療需求。其中，統(tǒng)籌基金用來(lái)支付住院費(fèi)用，個(gè)人賬戶用于門(mén)、急診費(fèi)用和定點(diǎn)零售藥店的購(gòu)藥費(fèi)用，住院和門(mén)診特定項(xiàng)目費(fèi)用中需個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，也由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人賬戶資金不足，則由個(gè)人自付。
“個(gè)人賬戶里的錢(qián)是救命錢(qián)，一定要珍惜，‘好鋼用在刀刃上’，讓它在關(guān)鍵時(shí)刻發(fā)揮作用?！编嵵菀晃恍瘴旱氖忻裰С钟嘘P(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡現(xiàn)象進(jìn)行查處。
他說(shuō)，前不久，他的一位同事夜里突發(fā)腸梗阻，到醫(yī)院看急診，根本顧不上取錢(qián)，幸虧醫(yī)保卡里有充足的錢(qián)，才沒(méi)有耽誤治療。
但是，醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策又規(guī)定，個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，除用于結(jié)賬外，還可以繼承。有市民質(zhì)疑，既然是我的財(cái)產(chǎn)，平時(shí)我又沒(méi)病沒(méi)災(zāi)的，為什么不讓我隨意使用？
河南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)劉國(guó)柱解釋說(shuō)，個(gè)人賬戶其實(shí)是由個(gè)人按比例繳納費(fèi)用和統(tǒng)籌基金組成的。里面不僅有職工個(gè)人繳納的費(fèi)用，還有國(guó)家注入的統(tǒng)籌基金，年齡階段不同，注入個(gè)人賬戶上的統(tǒng)籌基金比例也不同，職工退休后個(gè)人賬戶的資金就全部由統(tǒng)籌基金注入。所以說(shuō)，醫(yī)保個(gè)人賬戶資金除了按規(guī)定用于指定的醫(yī)療項(xiàng)目外，還應(yīng)有所積累，以便為將來(lái)預(yù)留足夠的醫(yī)療費(fèi)用。
專(zhuān)家介紹，從醫(yī)保基金構(gòu)成來(lái)看，醫(yī)保卡上的錢(qián)并不能說(shuō)就是參保人員個(gè)人的錢(qián)。“準(zhǔn)確地講，醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)是我看病的錢(qián)，而不能單純理解為我的錢(qián)。”因此，對(duì)醫(yī)保卡實(shí)行嚴(yán)格管理的動(dòng)因在于，擔(dān)心再次陷入過(guò)去公費(fèi)醫(yī)療的怪圈，平常把錢(qián)花在不需要的地方，真正病了又沒(méi)錢(qián)，把壓力轉(zhuǎn)嫁給社會(huì)。
非法經(jīng)營(yíng) 違規(guī)套取 醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞須緊堵
劉國(guó)柱告訴記者，作為醫(yī)保定點(diǎn)的藥店和醫(yī)院，都不允許擅自擴(kuò)大醫(yī)?？ǖ氖褂梅秶?，否則就是違規(guī)行為，情節(jié)嚴(yán)重的將會(huì)被取消定點(diǎn)資格，“違規(guī)藥店鉆政策空子，不僅誤導(dǎo)顧客，對(duì)其他正當(dāng)經(jīng)營(yíng)的藥店也構(gòu)成了不公平競(jìng)爭(zhēng)。”
為杜絕醫(yī)?？▉y刷現(xiàn)象，河南許昌市醫(yī)保管理部門(mén)曾于去年9月1日出臺(tái)規(guī)定，不允許醫(yī)保定點(diǎn)藥店銷(xiāo)售保健品和生活用品。但此舉也引起不少爭(zhēng)議，有人認(rèn)為，藥店能否經(jīng)營(yíng)保健品、化妝品及日化用品，應(yīng)當(dāng)由工商部門(mén)管理，醫(yī)保管理部門(mén)只對(duì)定點(diǎn)藥店是否按規(guī)定刷卡進(jìn)行監(jiān)督，如果藥店確實(shí)違反規(guī)定，才可能被處罰或取消定點(diǎn)資格。
河南省和鄭州市的有關(guān)部門(mén)也多次對(duì)違規(guī)刷卡現(xiàn)象進(jìn)行明察暗訪，但由于缺乏長(zhǎng)期有效的監(jiān)管機(jī)制，仍然防不勝防。據(jù)介紹，國(guó)家有關(guān)部門(mén)正在醞釀研究出臺(tái)有關(guān)方案，改革個(gè)人賬戶的管理。
“其實(shí)，違規(guī)刷卡購(gòu)買(mǎi)保健品等還不算最嚴(yán)重的，最頭疼的是醫(yī)院利用個(gè)人賬戶套取國(guó)家醫(yī)保統(tǒng)籌基金現(xiàn)象?！眲?guó)柱說(shuō)。記者身邊的一件事情也印證了他的擔(dān)憂：去年鄭州市50多歲的金女士因?yàn)轭i椎疼痛，經(jīng)熟人介紹到鄭州市某醫(yī)院針灸科進(jìn)行治療。該院一名醫(yī)生動(dòng)員她，如果用醫(yī)?？ㄗ≡褐委煟梢允『芏噱X(qián)。一個(gè)月后，沒(méi)住過(guò)一天院的她“出院”時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付了2000多元的住院費(fèi)用。
據(jù)了解，這種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為，并不鮮見(jiàn)。但因?yàn)檩^為隱蔽，管理人員不好發(fā)現(xiàn)。為打擊該違規(guī)行為，河南省勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)準(zhǔn)備明年出臺(tái)獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)的辦法，鼓勵(lì)人們檢舉違規(guī)現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)即取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格。
一位業(yè)內(nèi)人士向記者表示了他的憂慮，超范圍使用醫(yī)?？ㄏM(fèi)已形成了一條利益共享鏈條，其背后隱藏的深層問(wèn)題更值得深思。記者將對(duì)此保持關(guān)注。(曲昌榮)
新聞背景
被稱(chēng)為“救命錢(qián)”的個(gè)人賬戶基金是醫(yī)保基金的重要組成部分。勞動(dòng)和社會(huì)保障部規(guī)定，個(gè)人賬戶金只能定向用于醫(yī)療消費(fèi)，禁止用于醫(yī)療保障以外的消費(fèi)支出。
作為定點(diǎn)藥店只能按照國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的規(guī)定向參保人員提供刷卡服務(wù)，凡超出范圍的，均被視為違規(guī)刷卡。然而，在實(shí)際操作中，這一規(guī)定卻存在著監(jiān)管上的巨大漏洞。
