2013年1月1日開(kāi)始施行的新農(nóng)合新的補(bǔ)償方案對(duì)患者住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分級(jí)分段補(bǔ)償。
據(jù)悉，此舉是為了引導(dǎo)患者合理分流、合理就醫(yī)，讓常見(jiàn)病、多發(fā)病盡可能在基層診治，切實(shí)減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的趨利需求，同時(shí)也有利于充分利用有限的醫(yī)療資源，使不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能得到有效發(fā)揮。
此外，對(duì)患者住院一次性花費(fèi)超過(guò)5萬(wàn)元的也實(shí)行分段補(bǔ)償。具體為，5萬(wàn)元以?xún)?nèi)(含5萬(wàn)元)部分按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療結(jié)構(gòu)規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，5萬(wàn)元到8萬(wàn)元(含8萬(wàn)元)部分按80%的比例給予補(bǔ)償，8萬(wàn)元以上部分按90%的比例給予補(bǔ)償。
除了補(bǔ)償模式調(diào)整外，新的補(bǔ)償方案將門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用補(bǔ)償比例從50%提高到不低于60%；同時(shí)將Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病(非隱匿型)、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核病(免費(fèi)項(xiàng)目除外)、精神病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等慢性病門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，從60%提高到不低于70%。
對(duì)參合農(nóng)民反響良好的一些政策繼續(xù)堅(jiān)持。如，繼續(xù)堅(jiān)持省外住院保底補(bǔ)償政策，繼續(xù)堅(jiān)持住院費(fèi)用補(bǔ)償起付線(xiàn)優(yōu)惠政策，繼續(xù)堅(jiān)持15萬(wàn)元年度封頂政策。
調(diào)整后的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例
鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線(xiàn)200元，200元至1000元補(bǔ)償70%，1000元以上補(bǔ)償90%左右；
縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線(xiàn)500元～700元，500元～700元至2000元補(bǔ)償60%，2000元以上補(bǔ)償70%左右；
市級(jí)Ⅰ類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線(xiàn)1000元，1000元至4500元補(bǔ)償50%，4500元以上補(bǔ)償70%；
市級(jí)Ⅱ類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線(xiàn)1500元，1500元至4500元補(bǔ)償50%，4500元以上補(bǔ)償70%；
省級(jí)Ⅰ類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線(xiàn)2000元，2000元至8000元補(bǔ)償45%，8000元以上補(bǔ)償65%；
省級(jí)Ⅱ類(lèi)及省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線(xiàn)3000元，3000元至8000元補(bǔ)償45%，8000元以上補(bǔ)償65%。
18個(gè)病種納入農(nóng)村居民大病醫(yī)保
河南省在建立大病保障機(jī)制方面邁出了重要一步。12月27日上午省衛(wèi)生廳召開(kāi)新聞通氣會(huì)宣布，從明年3月1日起，乳腺癌等18個(gè)病種將納入河南省農(nóng)村居民大病醫(yī)保。
乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌，這些談之色變、花費(fèi)不菲的重大疾病的手術(shù)治療，都列入了河南省大病醫(yī)保范疇。慢性粒細(xì)胞性白血病的造血干細(xì)胞移植動(dòng)輒需要數(shù)十萬(wàn)元，不少家庭因病致貧、返貧，此次也進(jìn)了大病醫(yī)保，且不受新農(nóng)合住院補(bǔ)償封頂線(xiàn)限制。
上述大病全部實(shí)行按病種限額付費(fèi)，新農(nóng)合分別給予80%(縣級(jí)醫(yī)院)、70%(市級(jí)醫(yī)院)、65%(省級(jí)醫(yī)院)的補(bǔ)償。其中慢性粒細(xì)胞性白血病的造血干細(xì)胞移植省級(jí)醫(yī)院最高限額為35萬(wàn)元。而且，與已經(jīng)推行的按病種付費(fèi)不同，所有納入大病醫(yī)保范疇的病種(包括門(mén)診病種)，新農(nóng)合補(bǔ)償均不設(shè)起付線(xiàn)，不受新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥品目錄和基本診療項(xiàng)目目錄限制。
此外，像終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞性白血病、I型糖尿病等7個(gè)病種，還被納入大病醫(yī)保的門(mén)診救治病種，新農(nóng)合在規(guī)定范圍內(nèi)給予80%的補(bǔ)償。對(duì)于困難群眾，醫(yī)療救助基金同樣另外給予15%的救助。
此前，河南省已在所有縣(市、區(qū))對(duì)農(nóng)村兒童急性白血病、先天性心臟病兩個(gè)病種實(shí)行大病醫(yī)保。此次新增18個(gè)病種后，河南省大病醫(yī)保病種增加到20種，醫(yī)保對(duì)象也由兒童覆蓋到所有參合農(nóng)民。
新納入河南省新農(nóng)合大病醫(yī)保的病種
住院救治病種：乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、唇腭裂、急性心肌梗塞、慢性粒細(xì)胞性白血病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。門(mén)診救治病種：終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞性白血病、I型糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血。其中，慢性粒細(xì)胞性白血病、耐多藥肺結(jié)核同時(shí)為住院救治和門(mén)診救治病種，總計(jì)新增18個(gè)病種。
