關于深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作
進一步提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力的通知
衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕60號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，部屬（管）醫(yī)院，各軍區(qū)、各軍兵種聯(lián)（后）勤部衛(wèi)生部，總參管理保障部、總裝后勤部衛(wèi)生局，總后勤部直屬衛(wèi)生單位：
按照深化醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的有關要求，各地衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院認真組織實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，積極開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援活動，軍隊醫(yī)院積極開展對口支援西部地區(qū)縣醫(yī)院工作，進一步加強對西部地區(qū)的支援力度，縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力明顯提升，農(nóng)村群眾看病就醫(yī)的可及性不斷增強。根據(jù)國務院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》（國發(fā)〔2012〕11號）及有關文件的要求，為深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，進一步提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力，現(xiàn)就有關工作通知如下：
一、堅持對口支援工作的原則要求
各地各醫(yī)院要在總結多年開展對口支援工作經(jīng)驗的基礎上，進一步提高思想認識，按照《關于實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕165號）、《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕72號）、《關于東西部地區(qū)醫(yī)院省際對口支援工作有關問題的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2009〕93號）和《關于進一步加強軍隊醫(yī)院對口支援西部地區(qū)縣醫(yī)院工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)療〔2007〕56號）確定的原則和“?；尽娀鶎?、建機制”的要求，把這項工作與深化醫(yī)改、公立醫(yī)院改革發(fā)展、推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作緊密結合起來，圍繞受援醫(yī)院整體達到二級甲等和90%的病人看病就醫(yī)不出縣域的工作目標，加強組織領導，落實工作責任，認真做好組織實施工作。
二、推動三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院建立更緊密聯(lián)系
（一）幫助受援醫(yī)院研究制訂發(fā)展規(guī)劃。按照縣級醫(yī)院的功能定位，結合縣域經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、地理環(huán)境和交通條件、服務人口和醫(yī)療服務需求等因素，支援醫(yī)院要指導和協(xié)助受援醫(yī)院研究制訂受援醫(yī)院及其重點專科的中長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃，協(xié)商制訂對口支援工作規(guī)劃，明確總體目標和年度任務，為組織實施提供技術支持和幫助。
（二）實行管理人員雙向掛職。支援醫(yī)院要選派有豐富管理經(jīng)驗的醫(yī)務人員到縣級醫(yī)院任院長、副院長或科室主任、副主任。要在提供技術幫扶的同時，幫助受援醫(yī)院完善管理制度，規(guī)范醫(yī)院管理?？h級醫(yī)院要選派業(yè)務骨干和管理干部到支援醫(yī)院相應科室和部門進修、學習或掛職，支援醫(yī)院要給予大力支持。
（三）積極開展分級醫(yī)療和雙向轉診?？h級醫(yī)院開展常見病、多發(fā)病診療和危急重癥病人的救治，以及疑難疾病接治轉診。支援醫(yī)院和受援醫(yī)院要建立分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診、急慢分治的就醫(yī)格局。
（四）探索建立支援醫(yī)院和受援醫(yī)院合作共贏的機制。支援醫(yī)院和受援醫(yī)院可以通過建立醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)院集團、托管等形式，探索建立相對緊密的關系，促進形成縱向聯(lián)合體和責任共同體，增強農(nóng)村群眾對縣級醫(yī)院的認可度，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體效率，形成優(yōu)質醫(yī)療資源流動下沉的長效機制。
三、全面提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力
（一）加強對縣級醫(yī)院重點專科的扶持力度。支援醫(yī)院和受援醫(yī)院要根據(jù)受援醫(yī)院近三年縣外轉診率前4位的病種、國務院和衛(wèi)生部要求納入重大疾病醫(yī)療保障范圍的20種重大疾病，結合醫(yī)院發(fā)展需求，制訂臨床重點?？平ㄔO計劃。鼓勵采用“團隊幫扶”的模式，幫助受援醫(yī)院加強重點專科建設，以?？平ㄔO帶動受援醫(yī)院服務能力和水平的全面提升。
（二）提高縣級醫(yī)院的醫(yī)療技術水平。支援醫(yī)院的派駐人員要在受援醫(yī)院參與門診與病房排班、值班等工作，積極推廣應用適宜醫(yī)療技術，為當?shù)厝罕娞峁﹥?yōu)質的醫(yī)療服務。派駐醫(yī)務人員可以在具備條件的受援醫(yī)院開展本醫(yī)院和受援醫(yī)院經(jīng)批準開展的適宜醫(yī)療技術和手術。支援醫(yī)院通過手術示范、技術指導和人員培訓等方式，提高受援醫(yī)院醫(yī)療技術水平。
（三）做好縣級醫(yī)院人才培養(yǎng)工作。支援醫(yī)院和派駐醫(yī)師要通過組織查房、手術示教、疑難病例和死亡病例討論等形式，以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等途徑，提高受援醫(yī)院醫(yī)務人員業(yè)務素質和技術水平。結合縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓項目，受援醫(yī)院可以選派醫(yī)療團隊到三級醫(yī)院進修培訓，三級醫(yī)院要實行“團隊對團隊”的導師制方式，培訓受援醫(yī)院的骨干人才。
（四）積極推進遠程醫(yī)療工作。支援醫(yī)院和受援醫(yī)院要建立完善遠程醫(yī)療系統(tǒng)，開展遠程會診、遠程診斷、遠程病理、遠程教育、遠程培訓等，特別是要開展疑難危重病例遠程會診。要制訂完善遠程會診的制度規(guī)范，利用現(xiàn)代信息技術進步成果，充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療資源的輻射和帶動作用。
（五）提高縣域中醫(yī)藥服務能力。在對口支援中醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科工作中，要積極利用當?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平和中醫(yī)臨床療效，促進中醫(yī)藥進基層、進農(nóng)村，為人民群眾提供高水平的中醫(yī)藥防病治病服務。
四、做好農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障相關工作
省級衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要根據(jù)本地實際，研究確定承擔任務的定點醫(yī)院和疾病病種。在調查的基礎上，確定受援醫(yī)院承擔的具體任務和要求。要以重大疾病診治需求為導向，加強重點專科建設和人才培養(yǎng)。要按照病種分級診療和轉診標準，一般大病原則上盡可能在縣級醫(yī)院診治，復雜疑難病例轉診到三級醫(yī)院。受援醫(yī)院要配合做好篩查與治療等環(huán)節(jié)的銜接，加強對篩查異常和確診病例的管理，保證確診病例得到及時有效的后續(xù)治療。支援醫(yī)院要組織縣級醫(yī)院按照衛(wèi)生部制定印發(fā)的臨床路徑、技術規(guī)范，根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求，細化實施適應基本醫(yī)療需求、符合縣級醫(yī)院實際、采用適宜技術的標準化診療方案，開展臨床路徑管理，實行單病種質量控制。重大疾病臨床診療專家組要會同支援醫(yī)院，通過疑難重癥病例會診、巡診等方式，幫助縣級醫(yī)院做好工作。
五、進一步加強對口支援工作的組織管理
（一）形成對口支援的工作合力。衛(wèi)生行政部門要對對口支援工作任務進行協(xié)調管理，盡可能確定一個部門統(tǒng)籌管理。部屬（管）醫(yī)院在完成衛(wèi)生部布置的工作任務的同時，承擔所在地方的對口支援工作任務。
（二）加強對口支援的經(jīng)費保障。按照政策規(guī)定，政府負責醫(yī)院支農(nóng)等公共服務的政府投入。衛(wèi)生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要積極協(xié)調相關部門，保障醫(yī)院開展對口支援所需經(jīng)費，并逐步提高標準。
（三）完善對口支援管理。要建立對口支援工作責任制和激勵約束制度、會商和協(xié)調制度、信息報送和分析通報制度、督導檢查和評價制度等。三級醫(yī)院醫(yī)務人員在縣級醫(yī)院工作滿3個月，縣級醫(yī)院醫(yī)務人員進修6個月及以上，經(jīng)考核合格者，視為全年繼續(xù)醫(yī)學教育學分達標。要充分利用城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援信息管理系統(tǒng)和衛(wèi)生部網(wǎng)站的城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援信息查詢窗口，對對口支援工作進行精細化管理。
衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局 總后衛(wèi)生部
2012年9月17日
