今年1至9月份，北京市醫(yī)?；鹗杖?74.0億元，支出265.9億元，當(dāng)期結(jié)余8.1億元。截至目前，全市醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余近200億元，足夠6至9個(gè)月的“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)留金”，醫(yī)?；疬\(yùn)行平穩(wěn)，市民看病報(bào)銷(xiāo)“不差錢(qián)”。這是記者昨天上午從市人力社保局獲悉的。
擴(kuò)大惠民：
個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)降至20%
最近，有傳言稱(chēng)，北京市醫(yī)?；鹬С鼋鼛啄瓿霈F(xiàn)較快增長(zhǎng)，致使醫(yī)保基金入不敷出，并最終演變成“北京醫(yī)?；饹](méi)錢(qián)了”的謠言。前天，國(guó)家人力資源和社會(huì)保障部也對(duì)此予以辟謠。
昨天，市人力社保局表示，近年來(lái)，由于參保人數(shù)激增，醫(yī)保待遇提高，報(bào)銷(xiāo)更加便利，參保人員的就醫(yī)需求得到釋放，使得醫(yī)?；鹬С龃蠓瓤焖僭黾印?jù)統(tǒng)計(jì)，截至今年7月底，北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到1109.2萬(wàn)人，居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員146.9萬(wàn)人，“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)提前實(shí)現(xiàn)。
此外，北京市去年出臺(tái)了提高就診報(bào)銷(xiāo)比例、提高報(bào)銷(xiāo)封頂線、擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍等一系列的惠民政策和措施，基本醫(yī)療保障待遇得以不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)范圍也不斷擴(kuò)大和增加。城鎮(zhèn)職工參保人員的個(gè)人總體負(fù)擔(dān)水平，由“十一五”期間的40%，降低到目前的20%，醫(yī)保待遇水平居全國(guó)前列。
科學(xué)管理：
已預(yù)留6至9個(gè)月風(fēng)險(xiǎn)金
醫(yī)保基金是否真的沒(méi)錢(qián)了？對(duì)此，市人力社保局表示，這是一種對(duì)政策的誤讀，支出增加并不意味著虧空，相反是為了更加有效的利用醫(yī)?；稹?/p>
市人力社保局根據(jù)國(guó)家要求，調(diào)整醫(yī)保基金支出結(jié)構(gòu)，科學(xué)測(cè)算醫(yī)?；鸬目沙惺芑A(chǔ)，即在保留“風(fēng)險(xiǎn)預(yù)留金”的基礎(chǔ)上，以“收支平衡，略有結(jié)余”為原則，盡量提高醫(yī)保覆蓋。
按照國(guó)家規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6個(gè)月到9個(gè)月平均支付水平，累計(jì)結(jié)余超過(guò)15個(gè)月平均支付水平的為結(jié)余過(guò)多狀態(tài)，累計(jì)結(jié)余低于3個(gè)月平均支付水平的為結(jié)余不足狀態(tài)。
今年1至9月份，北京市醫(yī)保基金收入274億元，支出265.9億元，結(jié)余8.1億元。預(yù)計(jì)到今年12月底，醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以實(shí)現(xiàn)當(dāng)年收支平衡，略有結(jié)余，達(dá)到國(guó)家風(fēng)險(xiǎn)金預(yù)留的最佳水平。
總額控制：
試點(diǎn)總額預(yù)付和按病種付費(fèi)
面對(duì)醫(yī)?；鹂焖僭鲩L(zhǎng)的形勢(shì)，為了管好百姓的“救命錢(qián)”，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，北京市結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)醫(yī)?；鹂傤~控制，探索總額預(yù)付；結(jié)合住院門(mén)診大病的保障探索按病種付費(fèi)。
今年7月1日起，市人力社保局在朝陽(yáng)醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院4家三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行總額預(yù)付試點(diǎn)，即通過(guò)與試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商談判，對(duì)門(mén)診和住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用合理定額，實(shí)行總額預(yù)付。同時(shí)建立定額指標(biāo)與醫(yī)院服務(wù)考評(píng)結(jié)果掛鉤的考核機(jī)制，結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，超支分擔(dān)。
下半年則選擇人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、朝陽(yáng)醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、友誼醫(yī)院共6家醫(yī)院，對(duì)本市醫(yī)療保障覆蓋人員，108個(gè)病組先行進(jìn)行按病種分組付費(fèi)試點(diǎn)，目前北醫(yī)三院已率先啟用該制度。年底前，北京市1900多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將建立醫(yī)生工作站，實(shí)現(xiàn)每項(xiàng)診療、每個(gè)處方都能追溯到每個(gè)醫(yī)生，防止騙保行為。
嚴(yán)查騙保：
22家機(jī)構(gòu)和134人被查處
據(jù)了解，在實(shí)行諸多支出結(jié)構(gòu)改革的同時(shí)，北京市也進(jìn)一步加大了醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督審核力度。截至9月底，已對(duì)4家嚴(yán)重違反醫(yī)保規(guī)定、騙取醫(yī)?；鸬亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家定點(diǎn)藥店取消醫(yī)保定點(diǎn)資格；17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予黃牌警示；20名醫(yī)師因參與騙保、不執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)規(guī)定、開(kāi)大處方等作為“不信任醫(yī)師”記入醫(yī)保誠(chéng)信系統(tǒng)，三年內(nèi)其處方醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)；114名參保人員因涉嫌騙保被停止使用社?？?。（記者 王維維）
