陳竺:深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 逐步緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題
——衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在中宣部等六部門(mén)聯(lián)合舉辦的熱點(diǎn)問(wèn)題形勢(shì)報(bào)告會(huì)上的報(bào)告
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)兩年來(lái),各項(xiàng)改革政策正在有序推進(jìn),取得了明顯進(jìn)展和初步成效。但是,必須清醒地看到,我國(guó)仍然是一個(gè)發(fā)展中的人口大國(guó),醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體水平不高,各種制約事業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制障礙尚未從根本上得到解決,許多群眾在看病就醫(yī)方面還存在著困難,“看病難、看病貴”依然是社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。
“看病難、看病貴”的主要原因有:一是醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后,不能有效地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求。二是醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足,基層衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱。三是醫(yī)療保障制度不完善,還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象。四是公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化,合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成。五是藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂,價(jià)格虛高,影響了基本藥物的可及性。六是基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異,影響了疾病預(yù)防控制的效果。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為從根本上解決“看病難、看病貴”問(wèn)題制定制度框架,奠定了政策基礎(chǔ)。兩年來(lái),深化醫(yī)改圍繞?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則全面展開(kāi),基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo),取得了明顯進(jìn)展和初步成效。在緩解群眾看病就醫(yī)問(wèn)題方面主要開(kāi)展了以下工作:
一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。我國(guó)的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度,目前已覆蓋8.35億人,參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上,籌資水平達(dá)到人均155.3元。開(kāi)展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn),白血病和先天性心臟病的補(bǔ)償比超過(guò)70%,符合民政醫(yī)療救助條件的家庭可再獲20%的補(bǔ)助,截至2010年9月底,已保障2300多名農(nóng)村兒童患者得到及時(shí)救治。近90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào),一半以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了與域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。從全國(guó)范圍看,由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全,政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%,個(gè)人支出比例從60%降到了38.2%。
二是國(guó)家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)。截至2010年底,基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。零差率銷(xiāo)售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。同時(shí)推進(jìn)定編定崗、績(jī)效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了門(mén)診和住院費(fèi)用下降、門(mén)診人次和住院人數(shù)上升現(xiàn)象。
三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。以農(nóng)村和基層為重點(diǎn),加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2009年以來(lái),中央累計(jì)安排資金400億元,支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè),財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。出臺(tái)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃,三年內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生。
四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。政府從2009年開(kāi)始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù),目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案,3553.8萬(wàn)高血壓病人、918.9萬(wàn)糖尿病人和170.6萬(wàn)重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理。實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù),截至2010年12月底,已為6001萬(wàn)15歲以下的兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗,分別有489.2萬(wàn)、80.4萬(wàn)、862萬(wàn)人農(nóng)村適齡婦女得到免費(fèi)宮頸癌、乳腺癌檢查和免費(fèi)增補(bǔ)葉酸,對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行住院分娩補(bǔ)助1455萬(wàn)人。從2009年開(kāi)始實(shí)施“百萬(wàn)白內(nèi)障復(fù)明工程”。在農(nóng)村建設(shè)783.7萬(wàn)戶無(wú)害化廁所,燃煤型氟中毒改灶143.9萬(wàn)戶,對(duì)檢出感染艾滋病毒孕產(chǎn)婦的73%實(shí)施了艾滋病母嬰傳播阻斷。
五是加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),從根本上緩解“看病難、看病貴”。加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控,推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整,優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院,建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制,采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層,發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù),鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),鼓勵(lì)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理,擴(kuò)大服務(wù)能力,緩解“看病難”問(wèn)題。建立分級(jí)醫(yī)療制度,采取一系列精細(xì)化、科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化的管理措施,提高服務(wù)協(xié)調(diào)性,完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制,完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,緩解“看病貴”問(wèn)題。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)兩年來(lái),雖然在緩解“看病難、看病貴”方面取得初步成效,但是,也要深刻認(rèn)識(shí)到解決看病就醫(yī)問(wèn)題的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性?!笆濉逼陂g是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期,是實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改總目標(biāo)承上啟下的時(shí)期。衛(wèi)生系統(tǒng)將認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十七屆五中全會(huì)精神,按照黨中央、國(guó)務(wù)院的部署和要求,做好“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,安排好各項(xiàng)醫(yī)改工作。2011年將圍繞?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制,統(tǒng)籌安排,突出抓好建立基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn),全面推進(jìn)五項(xiàng)改革重點(diǎn)工作,進(jìn)一步緩解“看病難看病貴”,主要任務(wù)有:
一是鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,提高籌資和服務(wù)水平,給群眾帶來(lái)更多實(shí)惠。
2011年,中央已明確新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元,要在穩(wěn)定參合率基礎(chǔ)上,進(jìn)一步提高新農(nóng)合保障水平。全面推開(kāi)提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點(diǎn),并在總結(jié)評(píng)估基礎(chǔ)上開(kāi)展提高重性精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病等大病保障救治水平的試點(diǎn)。提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,擴(kuò)大新農(nóng)合支付方式改革。不斷完善新農(nóng)合制度。積極推進(jìn)新農(nóng)合立法,爭(zhēng)取《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》早日出臺(tái)。
2011年,基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由人均15元提高到25元。要確保資金落實(shí)到位,相應(yīng)拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,提高管理水平,開(kāi)展對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的監(jiān)測(cè)和考核,實(shí)施好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè),啟動(dòng)和實(shí)施好提高精神衛(wèi)生能力建設(shè)項(xiàng)目,加強(qiáng)健康宣傳教育與健康促進(jìn),提高全民健康素養(yǎng)。
二是以實(shí)施基本藥物制度為抓手,建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求,規(guī)范做好基本藥物采購(gòu)、配送工作,加快建立科學(xué)長(zhǎng)效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度,全部配備使用基本藥物,并實(shí)行零差率銷(xiāo)售。通過(guò)綜合配套改革,落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、編制、財(cái)政補(bǔ)助、機(jī)制轉(zhuǎn)變和績(jī)效考核等政策,切實(shí)把藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)降下來(lái),真正讓老百姓得到基本藥物政策的實(shí)惠。
三是集中力量加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。確定一批看得準(zhǔn)、見(jiàn)效快的公立醫(yī)院改革政策措施,向全國(guó)推廣,爭(zhēng)取在讓人民群眾得實(shí)惠得方便、緩解看病難看病貴和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞三個(gè)方面取得突破性進(jìn)展。同時(shí),鼓勵(lì)指導(dǎo)試點(diǎn)城市在“管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”等重大體制機(jī)制綜合改革上先行探索,形成經(jīng)驗(yàn),逐步推廣。優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局,優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院,建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,加快推進(jìn)以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化建設(shè)。擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)范圍,推行預(yù)約門(mén)診、檢查互認(rèn)。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》,加快形成多元化辦醫(yī)格局,滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。
四是進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完成2000所縣級(jí)醫(yī)院、5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等建設(shè)項(xiàng)目。突出縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力和重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。采取訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等措施。逐步規(guī)范對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助政策,鼓勵(lì)有條件的地區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供養(yǎng)老保障,不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平,提高衛(wèi)生資源的有效利用,逐步解決“看病難、看病貴”問(wèn)題。