明年1月1日起，包括“一老一小”和無業(yè)居民在內(nèi)的150萬城鎮(zhèn)居民將享受門診報(bào)銷待遇，并能領(lǐng)到社?？▽?shí)現(xiàn)持卡就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。北京市人力社保局昨天發(fā)布《北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，學(xué)生兒童、無業(yè)居民首次實(shí)現(xiàn)門診報(bào)銷，其中的重殘人員可免費(fèi)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
市人保局副巡視員張大發(fā)介紹，現(xiàn)行制度是按照城鎮(zhèn)老年人(“一老”)、學(xué)生兒童(“一小”)和無業(yè)居民三個(gè)群體分別建立的。在保障待遇上，主要是解決住院醫(yī)療費(fèi)；在籌資上，是按不同群體分別籌措；在參保時(shí)間上，“一小”是按學(xué)年度繳費(fèi)，而“一老”和無業(yè)居民是按自然年度繳費(fèi)。而新出臺(tái)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度將實(shí)現(xiàn)門診報(bào)銷統(tǒng)一、財(cái)政補(bǔ)助統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、經(jīng)辦管理統(tǒng)一、持卡就醫(yī)統(tǒng)一。
據(jù)悉，此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，為下一步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度創(chuàng)造條件。
門診報(bào)銷一年2000元封頂
此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的出臺(tái)，是解決城鎮(zhèn)居民中沒有門診報(bào)銷制度和政府補(bǔ)助水平偏低的問題。其中最大亮點(diǎn)是首次為“一小”和無業(yè)居民建立了門診報(bào)銷，為“一老”提高了待遇，使得這三類人員實(shí)現(xiàn)門診報(bào)銷統(tǒng)一。
按照現(xiàn)行制度，“一小”和無業(yè)居民只有住院報(bào)銷；而“一老”的起付線是200元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷50%，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高可報(bào)500元。據(jù)市人保局初步統(tǒng)計(jì)，目前報(bào)足500元的參保人已占六成。
而新制度規(guī)定，這三類人員的門診報(bào)銷起付線統(tǒng)一為650元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分可報(bào)銷50%。在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)支付的最高數(shù)額為2000元?！斑@一待遇是根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資情況確定的，今后隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，基金承受能力進(jìn)一步提高后，報(bào)銷待遇還將逐步提高。”市人保局醫(yī)保處處長蔣繼元說。
另外，在住院報(bào)銷方面，“一老一小”和無業(yè)居民待遇均無變化，“一老”和無業(yè)居民在住院報(bào)銷方面超過起付線部分報(bào)銷60%，最高報(bào)銷15萬元；“一小”超過起付線部分報(bào)銷70%，最高支付17萬元。
重殘人員免費(fèi)享受醫(yī)保
據(jù)介紹，現(xiàn)行制度中無業(yè)居民中的重度殘疾人員個(gè)人繳費(fèi)由殘保金支付，“一老一小”中的重殘人員個(gè)人繳費(fèi)由個(gè)人繳納。此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度實(shí)施后，重度殘疾人員個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一由殘保金支付，個(gè)人不用繳費(fèi)也可以享受到醫(yī)保待遇，進(jìn)一步減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
為確保享受免繳費(fèi)政策人員能及時(shí)參保，新政策規(guī)定：享受本市城市居民最低生活保障和生活困難補(bǔ)助待遇的城鎮(zhèn)老年人、學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)無業(yè)居民、七至十級(jí)殘疾軍人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、見義勇為人員，由區(qū)縣民政部門負(fù)責(zé)組織統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
三類人員明年可持卡就醫(yī)
參保人員可按照“就近就醫(yī)、方便管理”原則，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就近選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為本人的定點(diǎn)醫(yī)院。參保后已領(lǐng)取社保卡的人員，須持本人社?？ň歪t(yī)。參保后未領(lǐng)卡人員，就醫(yī)時(shí)需帶本市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的《北京市城鎮(zhèn)無醫(yī)療保障老年人大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市城鎮(zhèn)無業(yè)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、《北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》。（記者 袁京）
特別提醒
繳費(fèi)時(shí)間
此次城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，統(tǒng)一了參保繳費(fèi)時(shí)間。今后，這三類人員的參保繳費(fèi)時(shí)間調(diào)整為每年的9月1日至11月30日繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自次年的1月1日起享受待遇。如果超過繳費(fèi)期限的，不再辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。
由于今年是新政策實(shí)施的第一年，所以今年的參保繳費(fèi)時(shí)間為2010年12月6日至2011年2月28日，在此期間繳費(fèi)明年1月1日起即可享受待遇。
繳費(fèi)額度
按照規(guī)定，“一老”個(gè)人繳費(fèi)每年300元，無業(yè)居民個(gè)人繳費(fèi)每年600元，與現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)一致。而“一小”個(gè)人繳費(fèi)每年100元，較原政策適當(dāng)提高了50元。
就診程序
建立門診報(bào)銷后，“一老”和無業(yè)居民門診就醫(yī)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診并實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前沒有兒童門診，學(xué)生兒童暫不執(zhí)行。
