“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)于2010年初正式啟動(dòng)，全國72所部級(jí)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院共有678個(gè)病房開展試點(diǎn)工作，各省（區(qū)、市）衛(wèi)生廳局也確定了769所省級(jí)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。幾個(gè)月以來，各醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際，在臨床護(hù)理模式，護(hù)理管理方式，績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制等方面積極探索，采取可行措施，扎實(shí)推進(jìn)工作。
一、實(shí)施責(zé)任制，落實(shí)整體護(hù)理
試點(diǎn)醫(yī)院均整合基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)等任務(wù)，實(shí)施責(zé)任制，落實(shí)整體護(hù)理。有的醫(yī)院結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，并擴(kuò)充延伸到患者入院、住院、出院的各個(gè)環(huán)節(jié)。北京大學(xué)第一醫(yī)院踐行“熱心接、耐心講、細(xì)心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈，倡導(dǎo)“一病一品”專科特色下的護(hù)理內(nèi)涵，由責(zé)任護(hù)士對(duì)負(fù)責(zé)的患者實(shí)施有特色的護(hù)理，受到患者歡迎。例如，針對(duì)血液內(nèi)科長(zhǎng)期化療患者開展以“愛的生命線”為主題的管路相關(guān)問題健康指導(dǎo)；針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者量身定制“患肢功能康復(fù)操”；針對(duì)泌尿科膀胱癌患者提供術(shù)后規(guī)范的造口護(hù)理等，都成為了各個(gè)病房特色的?？谱o(hù)理內(nèi)容。北京友誼醫(yī)院在患者即將康復(fù)出院前，由責(zé)任護(hù)士專門為患者講解出院后在飲食、用藥及預(yù)防保健的相關(guān)知識(shí)，并留下醫(yī)院的聯(lián)系方式。例如，對(duì)于術(shù)后腹膜透析的患者，責(zé)任護(hù)士會(huì)為患者及家屬現(xiàn)場(chǎng)教授腹透操作流程及腹透出口處換藥流程，并進(jìn)行理論和操作考試，患者及家屬考試合格后方可出院，責(zé)任護(hù)士還利用休息時(shí)間，對(duì)每位新增的腹透患者進(jìn)行家訪，評(píng)估家居環(huán)境，提出問題及建議，使其達(dá)到居家腹透的要求，降低感染的發(fā)生率。這些服務(wù)都得到了患者的普遍贊譽(yù)。
二、建立完善績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制
試點(diǎn)醫(yī)院在做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，高度重視護(hù)士積極性的充分調(diào)動(dòng)。一是實(shí)現(xiàn)護(hù)士的崗位管理。一些醫(yī)院打破原有的在編護(hù)士與合同制護(hù)士的身份制管理，實(shí)施護(hù)士的崗位管理。通過科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，并按照護(hù)理崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、技術(shù)要求、工作風(fēng)險(xiǎn)等要素確定分配原則，在分配機(jī)制上向工作量大、技術(shù)性強(qiáng)的崗位傾斜，實(shí)現(xiàn)按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，提高了護(hù)理人員積極性。二是績(jī)效考核與薪酬分配相結(jié)合。部分醫(yī)院已經(jīng)將護(hù)士護(hù)理不同護(hù)理級(jí)別患者的數(shù)量、工作考核質(zhì)量，患者滿意度等要素與績(jī)效考核相結(jié)合，并作為護(hù)士薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)的主要條件。北京協(xié)和醫(yī)院出臺(tái)了《護(hù)士分層式使用指導(dǎo)意見》和《護(hù)理人員績(jī)效考核辦法》；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院測(cè)算了各項(xiàng)考核項(xiàng)目對(duì)薪酬的影響度，建立了收入分配方案模型，逐步完善績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制。三是充分發(fā)揮護(hù)士自身價(jià)值。護(hù)士在為患者提供整體護(hù)理過程中，能力水平得到發(fā)揮，工作成績(jī)得到認(rèn)可，增強(qiáng)了責(zé)任感和價(jià)值感。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的試點(diǎn)病房護(hù)士在談到開展此項(xiàng)工作的感受時(shí)，真誠地說：“病人的需要就是我們的價(jià)值”。
三、試點(diǎn)工作取得顯著成效
據(jù)調(diào)查，各醫(yī)院試點(diǎn)工作取得了顯著成效。主要表現(xiàn)在：
第一，患者滿意度明顯提高。據(jù)調(diào)查，所有試點(diǎn)病房的患者滿意度都達(dá)到了95%以上，患者及家屬紛紛通過各種形式贊美和表揚(yáng)護(hù)士。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院3個(gè)月內(nèi)共收到百余個(gè)牌匾、錦旗，患者給護(hù)士的表揚(yáng)信明顯增多；吉林省四平市中心醫(yī)院開展試點(diǎn)工作僅兩個(gè)月來，5個(gè)試點(diǎn)病房共收到115封表揚(yáng)信，18面錦旗。試點(diǎn)病房的護(hù)理工作得到患者及家屬的高度認(rèn)可。
第二，患者陪護(hù)和自聘護(hù)工比例降低。由于護(hù)士承擔(dān)了全部的護(hù)理服務(wù)，試點(diǎn)病房的患者陪護(hù)率明顯下降，特別是聘請(qǐng)一對(duì)一護(hù)工的比例明顯降低，大大減輕了患者的家庭負(fù)擔(dān)。北京腫瘤醫(yī)院開展試點(diǎn)、落實(shí)整體護(hù)理3個(gè)月以來，試點(diǎn)病房的一對(duì)一護(hù)工陪住率由86%降到了15%，家屬陪住率由85%降到了50%，患者家屬對(duì)護(hù)士的專業(yè)照護(hù)感到更加滿意、放心。青海省人民醫(yī)院開展試點(diǎn)前的陪護(hù)率約為200%，平均每位患者有2-3個(gè)家屬陪護(hù)，試點(diǎn)后陪護(hù)率降到30%，陪護(hù)人數(shù)明顯降低。
第三，病房秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。試點(diǎn)病房比以前更加安靜、整潔，為患者創(chuàng)造了良好的休養(yǎng)環(huán)境。四川大學(xué)華西醫(yī)院通過實(shí)施責(zé)任制，為患者提供全面、全程的護(hù)理服務(wù)，護(hù)士有更多時(shí)間工作在病房，紅燈呼叫基本消除。一位患者感慨到：“原來華西病人非常多，環(huán)境擁擠、嘈雜，沒想到這次住院變化這么大，病房安靜、整潔、陪護(hù)少，護(hù)士的工作細(xì)致入微。我真正感受到了什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)！”中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院一位護(hù)士說：“試點(diǎn)工作開展后，病房安靜、氛圍溫馨，這么好的感覺，我在8年的護(hù)理工作中第一次真正地找到。以往，許多精力放在了化解病房管理中出現(xiàn)的各種麻煩上，而現(xiàn)在許多矛盾都沒有了，我們可以全身心地投入到為患者服務(wù)中，注意力更集中，工作效率和效果也更好了。” 以該院婦科病房為例，3月2日試點(diǎn)前，上午9-12點(diǎn)床頭呼叫器呼叫80次，下午4點(diǎn)至晚8點(diǎn)，床頭呼叫器呼叫41次，而現(xiàn)在在病房中已經(jīng)聽不到床頭呼叫器的叫聲。
第四，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步得到保障。護(hù)士能夠更加細(xì)致、全面地掌握患者病情，包括患者心理狀況在內(nèi)的細(xì)微變化，護(hù)士也能發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效措施，保證患者安全。例如，上海東方醫(yī)院一位護(hù)士在為患者擦身時(shí)，發(fā)現(xiàn)該患者身體有瘀斑，基于對(duì)患者用藥情況的了解，馬上提醒醫(yī)生停用抗凝藥，及時(shí)保證了患者安全；北京宣武醫(yī)院的護(hù)士幫助患者翻身時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者下肢冰涼，護(hù)士馬上通知醫(yī)生，經(jīng)檢查，為下肢深靜脈血栓，及時(shí)進(jìn)行了早期治療；北京大學(xué)人民醫(yī)院的護(hù)理不良事件發(fā)生率，較去年同期明顯減少等等，進(jìn)一步保證了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
第五，營(yíng)造了和諧的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)士通過為患者提供全方位整體護(hù)理服務(wù)，增進(jìn)了與患者的溝通和交流，拉近了與患者的距離?；颊吆图覍俑有湃魏鸵蕾囎o(hù)士，遇到問題愿意告訴自己的責(zé)任護(hù)士尋求幫助，護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者更加用心，與患者建立了更加融洽和諧的關(guān)系。許多一線護(hù)士說，每天早晨一到醫(yī)院，她們都要先問問所管床的患者昨晚情況如何，患者還需要怎樣的護(hù)理服務(wù)。許多患者也更加依賴護(hù)士，如果哪天沒看到自己的責(zé)任護(hù)士，也會(huì)關(guān)心地加以詢問。醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步密切、和諧。
