衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好青海玉樹(shù)地震災(zāi)區(qū)
救援人員高原病醫(yī)療工作的緊急通知
青海省衛(wèi)生廳：
玉樹(shù)地震發(fā)生后，各地、各部門(mén)迅速派出專業(yè)救援人員趕赴地震災(zāi)區(qū)開(kāi)展救援工作。為了維護(hù)青海玉樹(shù)地震災(zāi)區(qū)救援人員的身體健康和生命安全，保障地震救援工作的順利開(kāi)展，現(xiàn)就做好青海玉樹(shù)地震災(zāi)區(qū)救援人員高原病醫(yī)療工作提出以下要求：
一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保工作順利開(kāi)展
高原病醫(yī)療工作是此次抗震救災(zāi)工作取得全面勝利的重要保障。要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，指定專人具體負(fù)責(zé)玉樹(shù)地震災(zāi)區(qū)救援人員高原病醫(yī)療工作的組織和協(xié)調(diào)，制定有關(guān)工作制度和具體方案并認(rèn)真貫徹落實(shí)，確保此項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。
二、整合資源，實(shí)現(xiàn)高原病醫(yī)療服務(wù)“全覆蓋”
要立即對(duì)玉樹(shù)地震災(zāi)區(qū)現(xiàn)有軍隊(duì)和地方高原病醫(yī)療資源進(jìn)行全面梳理、充分整合和合理布局，根據(jù)災(zāi)區(qū)救援隊(duì)員具體分布情況，合理設(shè)置高原病醫(yī)療救援點(diǎn)，配備充足的藥品、設(shè)備和高原病醫(yī)療救治專業(yè)人員，劃定責(zé)任區(qū)域，對(duì)所負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)地震救援人員進(jìn)行排查、巡診和評(píng)估，對(duì)高原病患者及時(shí)救治，實(shí)現(xiàn)高原病醫(yī)療服務(wù)“全覆蓋”。
三、明確工作流程，確保高原病患者救治工作及時(shí)有效
充分發(fā)揮專家組的作用，明確工作職責(zé)和流程，建立對(duì)高原病患者的會(huì)診制度。根據(jù)《青海玉樹(shù)地震災(zāi)區(qū)救援人員急性高原病醫(yī)療方案》，積極開(kāi)展高原病的救治工作。原則上，高原病患者應(yīng)當(dāng)盡快安排飛機(jī)轉(zhuǎn)送至低海拔地區(qū)醫(yī)院救治。接收高原病患者的醫(yī)院應(yīng)采取有效的醫(yī)療措施，保證患者盡快康復(fù)，確保高原病患者的身體健康和生命安全。
請(qǐng)你廳將有關(guān)工作情況及時(shí)報(bào)我部醫(yī)政司。
聯(lián)系人：醫(yī)政司醫(yī)療處
電 話：010－68792209傳 真：010－68792513E-mail：mohyzsylc@163.com
衛(wèi)生部辦公廳
二〇一〇年四月二十三日
衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)
《青海玉樹(shù)地震災(zāi)區(qū)救援人員急性高原病醫(yī)療方案》的通知
衛(wèi)發(fā)明電〔2010〕44號(hào)
青海省衛(wèi)生廳：
青海玉樹(shù)地震發(fā)生后，各地衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者迅速組建醫(yī)療救治專家組和醫(yī)療隊(duì)，趕赴地震災(zāi)區(qū)開(kāi)展救援工作。為維護(hù)青海玉樹(shù)地震災(zāi)區(qū)救援人員身體健康和生命安全，保障抗震救災(zāi)救援和醫(yī)療救治工作順利進(jìn)行，針對(duì)玉樹(shù)地處高海拔地區(qū)，我部組織青海玉樹(shù)地震救援人員高原病醫(yī)療專家組制定了《青海玉樹(shù)地震災(zāi)區(qū)救援人員急性高原病醫(yī)療方案》，現(xiàn)印發(fā)給你廳，供災(zāi)區(qū)各救援隊(duì)開(kāi)展急性高原病醫(yī)療工作時(shí)參考。
衛(wèi)生部辦公廳
二〇一〇年四月二十三日
青海玉樹(shù)地震災(zāi)區(qū)
救援人員急性高原病醫(yī)療方案
青海玉樹(shù)為高原地區(qū)，平均海拔4000米，救援人員初進(jìn)高原工作強(qiáng)度大,為急性高原病的高發(fā)人群。為維護(hù)青海玉樹(shù)地震災(zāi)區(qū)救援人員身體健康和生命安全，保障抗震救災(zāi)救援和醫(yī)療救治工作順利進(jìn)行，制定本方案。
一、救援隊(duì)派出前準(zhǔn)備
為預(yù)防和應(yīng)對(duì)急性高原病的發(fā)生，主要從以下幾個(gè)方面開(kāi)展前期準(zhǔn)備工作。
（一）做好救援人員遴選工作?；加幸韵录膊〉娜藛T不應(yīng)赴高原：
（1）現(xiàn)患有感冒、呼吸道感染者；
（2）患有器質(zhì)性心臟病、惡性心律失常、高血壓及低血壓者；
（3）患有各種急慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者;
（4）患有癔病、癲癇、其他精神障礙患者;
（5）消化道潰瘍活動(dòng)期、各種急慢性肝病，各種急慢性腎臟疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)和各種血液性疾病患者；
（6）曾患過(guò)高原心臟病、高原肺水腫、高原腦水腫和高原紅細(xì)胞增多癥患者。
（二）做好抗高原病物資準(zhǔn)備。各救援隊(duì)?wèi)?yīng)攜帶足量抗高原反應(yīng)相關(guān)的藥品和醫(yī)療器材，如高原康膠囊、紅景天膠囊、西洋參丸、制氧機(jī)、簡(jiǎn)易血氧飽和度和心率檢測(cè)儀等；救援人員應(yīng)準(zhǔn)備足夠的御寒衣服，以防受涼感冒。
（三）配備專門(mén)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)救援隊(duì)健康保障工作。每100人救援隊(duì)?wèi)?yīng)配備1名專門(mén)的醫(yī)務(wù)人員，負(fù)責(zé)觀察評(píng)估救援隊(duì)員健康情況，發(fā)現(xiàn)高原病時(shí)按本方案給予處理。
（四）做好救援隊(duì)自我保護(hù)和疾病預(yù)防等方面的宣傳、教育和培訓(xùn)工作。
1.消除恐懼心理，了解有關(guān)高原環(huán)境、特點(diǎn)和醫(yī)療保健知識(shí)，增強(qiáng)自信心。
2.做好適應(yīng)性鍛煉，以增加肺活量和增強(qiáng)適應(yīng)能力。
3.了解當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)，避免急性上呼吸道感染。
二、高原作業(yè)時(shí)急性高原病預(yù)防措施
（一）保持良好的心態(tài)。
通過(guò)健康宣教、培訓(xùn)工作，幫助救援人員消除對(duì)高原不必要的恐懼心理，避免精神過(guò)度緊張，保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立良好的自信心，降低高原病發(fā)生的可能。
（二）注意飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。
救援人員進(jìn)入高原后的營(yíng)養(yǎng)原則是：高糖、低脂、適量蛋白，要多吃碳水化合物、蔬菜等富含維生素的食物及易消化食品；盡可能吃熱飯、喝熱水；適量飲水，保持充足的水分；不吸煙和飲酒；避免過(guò)度疲勞；避免受涼引起感冒。
（三）逐步適應(yīng)高原環(huán)境。
初到高原避免劇烈活動(dòng)及重體力勞動(dòng)，逐步增加勞動(dòng)量，登高需緩慢進(jìn)行，有利于機(jī)體逐漸適應(yīng)。如確需重體力勞動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意輪班，避免長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重體力工作。由于玉樹(shù)地區(qū)海拔高，人員會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、氣短、胸悶、呼吸困難等缺氧癥狀，身體健康者2-4天后上述癥狀會(huì)好轉(zhuǎn)或消失。如癥狀明顯者，可吸氧（尤其夜間吸氧）能暫時(shí)緩解胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
（四）藥物預(yù)防。
在進(jìn)入高海拔地區(qū)前2小時(shí)開(kāi)始服用高原康膠囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天；亦可輔助服用紅景天膠囊等抗高原反應(yīng)的藥物，以降低高原病發(fā)病機(jī)率。
三、急性高原病的現(xiàn)場(chǎng)診斷
急性高原病分為急性高原反應(yīng)（急性輕癥高原?。⒏咴嗡[及高原腦水腫3個(gè)類型。急性高原反應(yīng)可在進(jìn)入高原數(shù)小時(shí)即出現(xiàn)癥狀，而高原肺水腫及高原腦水腫一般在進(jìn)入高原24小時(shí)后發(fā)病。
現(xiàn)使用路易斯湖國(guó)際低氧大會(huì)（1993）通過(guò)的國(guó)際高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
（一）急性高原反應(yīng)（即急性輕癥高原?。?/p>
近期抵達(dá)高原，出現(xiàn)頭痛，并具有2-5項(xiàng)中至少一項(xiàng)癥狀則可診斷為急性高原反應(yīng)：
1.頭痛；
2.胃腸道癥狀（食欲減退、惡心、嘔吐等）；
3.疲勞或者虛弱；
4.頭暈或眩暈；
5.難以入睡。
（二）高原肺水腫。
近期抵達(dá)高原，出現(xiàn)以下表現(xiàn)者診斷為高原肺水腫：
1.出現(xiàn)以下至少兩項(xiàng)癥狀者：靜息時(shí)呼吸困難、咳嗽、虛弱或活動(dòng)能力減低、胸部有緊縮感或充脹感；
2.出現(xiàn)以下至少兩項(xiàng)體征者：至少在一側(cè)肺野可聞羅音或喘鳴音、中樞性紫紺、呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速。
有條件時(shí)，可進(jìn)行X線、CT、MRI 等進(jìn)一步檢查。
（三）高原腦水腫。
可認(rèn)為是急性高原病的末期或是重型急性高原病。
有近期到高海拔史，患有急性高原病者，呈現(xiàn)出精神改變并/或有共濟(jì)失調(diào)；雖無(wú)急性高原病，但同時(shí)產(chǎn)生精神改變和共濟(jì)失調(diào)者，也應(yīng)診斷為高原腦水腫。
1.精神改變：
（1）輕度：冷漠/厭倦
（2）中度：迷惑/意識(shí)模糊
（3）重度：恍惚/半意識(shí)狀態(tài)
（4）極重度：昏迷
2.共濟(jì)失調(diào)（足跟足尖行走）：
（1）輕度：平衡功能欠協(xié)調(diào)
（2）中度：不能直線行走
（3）重度：直線行走時(shí)跌倒
（4）極重度：根本不能站立
四、急性高原病治療原則
（一）急性高原反應(yīng)。
癥狀輕者不需要治療，注意休息，減少活動(dòng)量。癥狀明顯者吸氧和適當(dāng)休息，可口服高原康膠囊，1-2粒/次，2次/日，通常服用3天。地塞米松應(yīng)急治療急性高原反應(yīng)有一定效果，首次劑量為8mg，以后每次4mg，6小時(shí)1次，連續(xù)使用3天。癥狀嚴(yán)重者，建議進(jìn)一步檢查。
（二）高原肺水腫。
1.半臥位臥床休息。
2.吸氧：根據(jù)病情嚴(yán)重程度鼻導(dǎo)管流量選擇2-3 L 至4-6 L/分，濕化瓶?jī)?nèi)加入乙醇（75%乙醇:水為3:7）用于消除呼吸道內(nèi)泡沫痰張力。如有條件可行高流量面罩吸氧。
3.藥物治療：可口服硝苯地平10mg，3次/天；氨茶堿0.25g靜脈點(diǎn)滴，2次/天。
4.抗炎及對(duì)癥處理：呋塞米20-40 mg靜推, 每8-12小時(shí)1次,根據(jù)病情和尿量可加大用量。20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，1-2次/天。同時(shí)靜脈注射地塞米松10-20mg，每天1次。心力衰竭者給予強(qiáng)心治療。液體攝入以口服為主，靜脈輸液量宜少；若患者有明顯脫水癥狀，應(yīng)根據(jù)尿量適當(dāng)增加輸液量。治療期間注意補(bǔ)鉀、保護(hù)胃粘膜。輸入液體以10%葡萄糖注射液為主，同時(shí)靜脈滴注大劑量維生素C。合并呼吸道感染者給予抗菌藥物治療。
5.如現(xiàn)場(chǎng)有壓力袋，可行增壓治療。
6.盡早轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)繼續(xù)治療。
（三）高原腦水腫。
立即轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)救治。
1.一般治療：必須絕對(duì)臥床休息，降低氧耗。保持室內(nèi)空氣流通，注意保溫保暖。保持呼吸道通暢，積極預(yù)防和控制繼發(fā)性感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及水電解質(zhì)平衡。
2.吸氧：一般采用低濃度、低流量鼻管持續(xù)給氧，氧流量2-4L/分。
3.藥物治療：20%甘露醇125-250ml快速靜脈滴注，每6-8小時(shí)1次。必要時(shí)可靜脈注射呋塞米20-80mg，增強(qiáng)脫水效果。每天靜脈注射地塞米松10-20mg，以減輕毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性及炎性反應(yīng)?？伸o脈滴注腦細(xì)胞活化劑、納洛酮以促使患者清醒。
五、急性高原病應(yīng)對(duì)原則
（一）轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)的原則。
有下列主要臨床表現(xiàn)者，應(yīng)及時(shí)撤回至低海拔地區(qū)：
1.血壓：7天內(nèi)連續(xù)3天，每天兩次血壓測(cè)定，收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于100mmHg。
2.心臟相關(guān)檢查：心電圖提示心電軸右偏大于110°；心臟超聲心動(dòng)圖提示肺動(dòng)脈高壓，右心室增大或室壁增厚；心電圖ST-T改變提示心肌缺血，3天內(nèi)復(fù)檢未能恢復(fù)正常。心率超過(guò)120次/分或低于50次/分超過(guò)3天，或心率>140次/分超過(guò)1天。
3.呼吸系統(tǒng)：靜息時(shí)呼吸困難，伴有咳嗽，咳泡沫樣痰，胸悶或胸痛等，肺部濕性羅音。血氧飽和度<70%。胸部X線征象顯示肺部片狀或云絮狀浸潤(rùn)性陰影。
4.患有其他高原作業(yè)禁忌癥。
（二）進(jìn)行高原反應(yīng)評(píng)估。
每日定時(shí)對(duì)救援隊(duì)人員進(jìn)行高原反應(yīng)評(píng)估，確定救援人員身體狀態(tài)。
（三）及時(shí)就診。
對(duì)急性輕癥高原病者，要立即停止體力勞動(dòng)，就地休息，及時(shí)服用藥物，并根據(jù)病情隨時(shí)就診。對(duì)中度急性高原反應(yīng)患者，要及時(shí)收治至駐地最近的醫(yī)院，根據(jù)病情進(jìn)行就地治療或轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)治療。對(duì)確診為重度高原反應(yīng)、高原肺水腫及高原腦水腫患者就地及時(shí)處理，盡早轉(zhuǎn)至低海拔地區(qū)救治。
