切實推進城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作
衛(wèi)生部部長 陳竺
2009年是貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見的第一年，也是關(guān)鍵的一年。各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要深入學習貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》，認真總結(jié)工作經(jīng)驗，繼續(xù)組織實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，大力推動城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作。
一、開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援是黨中央國務(wù)院的重大決策部署
我國有13億人口，70%在農(nóng)村，解決好農(nóng)民群眾的看病就醫(yī)問題是衛(wèi)生工作的重中之重。長期以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不平衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后，嚴重影響到農(nóng)民群眾公平享受經(jīng)濟社會發(fā)展的成果。一是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不平衡。2008年底，城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員5.58人，農(nóng)村只有2.21人;城市每千人口擁有醫(yī)院和衛(wèi)生院床位4.05張，農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口擁有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位只有0.96張。二是區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展不均衡。優(yōu)勢醫(yī)療資源集中在經(jīng)濟發(fā)達的東部地區(qū)。我國東部地區(qū)9?。ㄊ校┕灿?77個縣（市），有384所三級醫(yī)院；而西部地區(qū)12個?。▍^(qū)、市）有872個縣（市、旗），其中國家扶貧開發(fā)工作重點縣375個，只有262所三級醫(yī)院。
為了加快農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，黨和國家作出了一系列決策部署。在實施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃的基礎(chǔ)上，從2009年開始，中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院進行標準化建設(shè)?；A(chǔ)設(shè)施和裝備條件改善了，但西部地區(qū)人才匱乏的局面短期內(nèi)難以得到根本扭轉(zhuǎn)。城市支援農(nóng)村、東部支援西部，就是從我國國情出發(fā)，充分發(fā)揮東部人才資源和技術(shù)優(yōu)勢，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措。1997年,中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》,要求建立城市衛(wèi)生機構(gòu)對口支援農(nóng)村的制度?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》進一步提出了明確要求。在各級人民政府的領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門的大力支持下，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)認真貫徹落實黨中央和國務(wù)院的決策部署，組織開展各種形式的對口支援活動，有效地提高了縣級醫(yī)院和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的水平，方便了農(nóng)村群眾看病就醫(yī)。
新近發(fā)布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》對城市醫(yī)療衛(wèi)生支援農(nóng)村和東部支援西部提出了明確要求。指出，進一步健全以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，政府重點辦好縣級醫(yī)院，每所城市三級醫(yī)院要與三所左右縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期對口協(xié)作關(guān)系?！夺t(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排》更是把900個三級醫(yī)院與2000個縣級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系的任務(wù)納入了2009年的十項重點工作。我們要按照中央和國務(wù)院的決策部署，認真開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援活動，扎實做好各項工作。
二、認真貫徹落實醫(yī)改意見，開創(chuàng)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援新局面
（一）以“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”為載體，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作
2005年起，衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥局按照“國家立項、財政補助、醫(yī)院支持、衛(wèi)生行政部門組織實施”的思路，實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，組織中西部地區(qū)城市三級醫(yī)院的萬名醫(yī)務(wù)人員赴665個貧困縣開展對口支援工作。幾年來的實踐證明，開展城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援，能夠切實提升受援醫(yī)院的管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)水平，減輕群眾費用負擔，是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、緩解農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問題的重要舉措。在總結(jié)“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”實施成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部、財政部、中醫(yī)藥局和總后衛(wèi)生部決定以“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”作為載體，充實內(nèi)涵，豐富形式，推動城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作。
（二）加強制度建設(shè)，嚴格城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的管理
2009年7月27日，衛(wèi)生部、財政部、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》，明確了城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援的目標任務(wù)、工作重點和要求，衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的職責任務(wù)，以及考核評估和監(jiān)督管理等，為對口支援工作的順利開展提供制度上的保證。
《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援管理辦法》明確對口支援工作應(yīng)當以國家扶貧開發(fā)工作重點縣為重點，逐步擴展到省定貧困縣和民族自治縣（旗）、陸路邊境縣。各省（自治區(qū)、直轄市）結(jié)合本地實際，組織開展對其他縣的對口支援工作。對口支援工作實行“歸口管理、分級負責”的原則。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局負責制定對口支援工作總體規(guī)劃，協(xié)調(diào)、部署全國性的和跨?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的對口支援工作，對各地的工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督和評估?！掇k法》還要求確保派駐醫(yī)務(wù)人員參加對口支援工作期間的福利水平，保留其崗位、職務(wù)不變，并把完成對口支援任務(wù)的情況作為醫(yī)院等級復(fù)核和評審評價、醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，以調(diào)動其積極性。我們還將根據(jù)工作進展進一步修訂完善《辦法》。
（三）明確對口支援的原則、目標和任務(wù)
1.原則。統(tǒng)籌安排、軟硬并重、軍地聯(lián)動、三年達標。即從各地工作實際出發(fā)，統(tǒng)籌安排對口支援和其他各項工作，把硬件建設(shè)和人才培養(yǎng)有機結(jié)合起來，充分發(fā)揮軍隊和地方兩個方面的積極性，努力完成醫(yī)改意見確定的三年目標任務(wù)。
2.目標。通過三年的建設(shè)發(fā)展和對口支援，縣級醫(yī)院整體達到二級甲等醫(yī)院標準，擔負起轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病和部分危急重癥的醫(yī)療救治工作的對口支援工作。
3.任務(wù)。一是培養(yǎng)適宜人才。支援醫(yī)院要牢牢把握為農(nóng)村培養(yǎng)高水平醫(yī)療人才這個關(guān)鍵，通過“派下去”和“請上來”等多種方式，重點抓適宜人才培養(yǎng)與技術(shù)操作配套工作。二是提高技術(shù)水平。支援醫(yī)院要從受援醫(yī)院的實際出發(fā)，重點提高手術(shù)操作、臨床檢驗、影像、病理、急診搶救和產(chǎn)科技術(shù)技能。通過采取專項技術(shù)操作培訓，臨床示范帶教、病例討論講座等形式，提高縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的診療技術(shù)水平。三是抓好?？茖W科建設(shè)。支援醫(yī)院要結(jié)合當?shù)丶膊∽V特點，立足于解決當?shù)爻Ｒ姴『投喟l(fā)病，幫助縣級醫(yī)院選擇病源多、潛力大的?？茖W科，從技術(shù)、人才、設(shè)備等方面進行重點扶持。四是改進醫(yī)院管理。重點是提高醫(yī)院感染管理、手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室管理和臨床檢驗、影像質(zhì)控管理水平。幫助科主任、護士長等中層干部完善科室各項工作制度，實現(xiàn)科學管理。
（四）建立三級醫(yī)院與縣醫(yī)院之間的對口協(xié)作關(guān)系
全國地方現(xiàn)有三級醫(yī)院964所，其中三級綜合醫(yī)院724所，軍隊系統(tǒng)有三級醫(yī)院100多家?？傮w上講，基本上能滿足一家三級醫(yī)院與三家左右縣級醫(yī)院建立對口協(xié)作關(guān)系的要求，全國每個縣（市、旗）都有一所醫(yī)院能夠得到三級醫(yī)院的幫扶。要求各省級衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門按照當?shù)厝夅t(yī)院資源總量、分布和縣級醫(yī)院現(xiàn)狀、受援需求和歷史上形成的對口支援關(guān)系，結(jié)合三級醫(yī)院規(guī)模大小、技術(shù)實力和歷史淵源、地理環(huán)境等實際情況，充分尊重支援醫(yī)院和受援醫(yī)院雙方的意愿，負責確定三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的對口關(guān)系。衛(wèi)生部將建立數(shù)據(jù)庫，收集每所三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的對口關(guān)系，以及參加對口支援的醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)數(shù)據(jù)。
（五）建立東西部地區(qū)省際對口支援關(guān)系
東部省市除組織本地三級醫(yī)院對口支援本省市的縣級醫(yī)院外，還需派出醫(yī)務(wù)人員支援西部省份。
確定東西部省份之間的對口支援關(guān)系是：北京市支援內(nèi)蒙古自治區(qū)，天津市支援甘肅省，遼寧省支援青海省，上海市支援云南省，江蘇省支援陜西省，浙江省支援貴州省，福建省支援寧夏回族自治區(qū)，山東省支援新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，廣東省支援廣西壯族自治區(qū)。援藏、援疆和對口支援四川地震災(zāi)區(qū)恢復(fù)重建工作，繼續(xù)按照有關(guān)政策和目前的渠道組織實施。
衛(wèi)生部會同發(fā)展改革委、財政部、總后衛(wèi)生部等印發(fā)《關(guān)于東西部省份醫(yī)院對口支援有關(guān)問題的通知》，并組織對口支援省份簽訂協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)。
（六）將軍隊醫(yī)院支援西部地區(qū)縣醫(yī)院工作納入城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援總體方案
2001年以來，總后衛(wèi)生部組織軍隊醫(yī)院開展對口支援西部地區(qū)縣醫(yī)院工作。按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，經(jīng)商解放軍總后衛(wèi)生部，軍隊醫(yī)院支援西部地區(qū)縣醫(yī)院也將納入城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作，參與實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，做到資源共享、優(yōu)勢互補。在原有工作任務(wù)之外，軍隊醫(yī)院將擴大支援縣醫(yī)院的范圍，具體任務(wù)由軍隊醫(yī)院所在省份衛(wèi)生行政部門與軍隊軍區(qū)級衛(wèi)生主管部門協(xié)調(diào)安排。
(七)加大對口支援的經(jīng)費投入，確保資金效益
經(jīng)商財政部，實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”所需工作補助經(jīng)費的標準，由各省級財政、衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際需要和當?shù)刂С鏊揭约柏斄η闆r等合理核定。中央財政對困難地區(qū)予以補助。2009年，中央財政擴大了支持范圍。除繼續(xù)安排資金支持對口支援國家扶貧開發(fā)工作重點縣外，同時擴展至民族自治縣、陸路邊境縣和中西部省定貧困縣，為每名派駐醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定給予補助。地方各級財政部門也要進一步加大投入，積極做好相應(yīng)的經(jīng)費保障工作。
(八)推廣河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院的典型經(jīng)驗，抓好工作的組織實施
在城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作中，涌現(xiàn)出了許許多多的先進典型。今年7月，衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局在河北石家莊召開了“全國城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援”現(xiàn)場會，總結(jié)交流各地在實施對口支援工作中的經(jīng)驗，重點推出河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院堅持26年幫扶贊皇縣醫(yī)院的經(jīng)驗。經(jīng)過幫扶，贊皇縣醫(yī)院在技術(shù)水平、服務(wù)能力、醫(yī)院管理等方面都有了明顯進步，手術(shù)平均費用不到省市醫(yī)院的二分之一。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷，農(nóng)民可以就近解決腫瘤切除等大手術(shù)的大病醫(yī)療問題，受到農(nóng)民群眾的歡迎，支援醫(yī)院與受援醫(yī)院實現(xiàn)了雙贏。衛(wèi)生部將號召全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展向河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院學習的活動，以點帶面，推動工作。
同時，要抓緊這項工作的日常管理，將支援醫(yī)院和受援醫(yī)院考核管理工作作為重要抓手，向社會公布對口支援名單和考評要求，接受社會監(jiān)督。進一步建立完善有關(guān)規(guī)章制度，開展督促檢查和績效評估，認真總結(jié)交流經(jīng)驗，加強信息報送和新聞宣傳。
2009年7月29日，衛(wèi)生部、財政部、總后衛(wèi)生部、中醫(yī)藥局在北京召開視頻會議，研究分析城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作的形勢和任務(wù)，對做好新形勢下的“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”工作進行了動員部署。我們一定要在黨中央、國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見和近期重點實施方案的要求，進一步加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任，把這項工作抓緊抓好。
