提高認識 落實重大疾病控制項目
堅定信心 加快疾病控制能力建設(shè)
——在落實2009年重大疾病預防控制項目管理工作會議上的講話
衛(wèi)生部副部長 尹力
今年4月,中共中央、國務院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》，醫(yī)改工作進入了全面實施的階段。6月18日，國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組辦公室正式啟動了“實施重大公共衛(wèi)生服務項目，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化”工作。今天，我們召開落實2009年重大疾病預防控制項目管理工作會議，主要任務是學習領(lǐng)會中央文件精神，貫徹落實2009年全國衛(wèi)生工作會議要求，扎實做好醫(yī)改方案提出的重大疾病預防控制項目，加快推進疾病預防控制能力建設(shè)，促進我國疾病預防控制工作全面、快速、可持續(xù)發(fā)展。
下面，就落實重大疾病預防控制項目，做好當前疾病防控工作，加快推進疾病預防控制能力建設(shè)，我講三點意見。
一、深刻認識落實重大疾病預防控制項目的重要意義
（一）落實重大疾病預防控制項目是推進醫(yī)改的基本要求。
中央有關(guān)醫(yī)改文件明確提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；把公共衛(wèi)生服務體系建設(shè)作為構(gòu)成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系之一，這是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，充分體現(xiàn)了預防為主，是貫徹落實科學發(fā)展觀的根本要求。
疾病預防控制是公共衛(wèi)生工作的基本內(nèi)容，關(guān)系人民群眾健康，造福千家萬戶，是保障國家社會穩(wěn)定，維護經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展的基本要素。黨中央、國務院高度重視疾病預防控制工作。改革開放以來，尤其是抗擊非典取得重大勝利以來，各級黨委政府進一步提高了對疾病預防控制工作的重視，將預防控制疾病、保護群眾健康，作為政府公共服務職能的具體體現(xiàn)，將疾病預防控制工作目標納入社會經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，有力地促進了公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
醫(yī)改方案提出，繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病預防控制和國家免疫規(guī)劃等重大公共衛(wèi)生項目，并且從今年開始新增或加強“補種乙肝疫苗項目”等6項重點工作。實施國家重大公共衛(wèi)生服務項目是當前推進醫(yī)改工作的重要抓手，是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的關(guān)鍵內(nèi)容,也是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實踐以人為本的科學發(fā)展觀，保障人民群眾得實惠的重要舉措。
（二）落實重大疾病預防控制項目是對疾病預防控制能力的檢驗。
2003年中央決定加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，用三年時間基本建成了覆蓋全國、功能比較完善的疾病預防控制體系。近年來，在中央有關(guān)部門和地方各級政府大力支持下，我國疾病預防控制機構(gòu)在健全法制、明確職能、落實責任、完善機制、加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等方面，做了大量工作，很大程度上解決了基礎(chǔ)設(shè)施不足的問題，改善了工作環(huán)境。同時，通過加強科學管理能力和業(yè)務培訓，各級疾病預防控制機構(gòu)在流行病學調(diào)查處置、實驗室檢測檢驗、生物安全監(jiān)管等方面能力上有了明顯提高。以國家、省、地市、縣四級疾病預防控制中心和專業(yè)疾病預防控制機構(gòu)為主體、以縣級以上承擔疾病預防控制工作任務的醫(yī)療機構(gòu)為輔助和以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)的疾病預防控制體系基本建成，功能不斷完善。
近年來，各級疾病預防控制機構(gòu)工作能力不斷加強，這與各級政府財政支持密不可分。2003-2008年，中央財政共安排公共衛(wèi)生專項資金約338億元，其中，用于疾病預防控制的項目經(jīng)費約190億元，占中央財政公共衛(wèi)生專項資金投入的56%。2008年，中央財政安排的公共衛(wèi)生專項資金達126億元，一年的投入相當于2003年以前投入的總和。2009年，盡管財政收支矛盾十分突出，中央財政仍大幅度增加了公共衛(wèi)生專項資金，安排了246億元，比去年增長了近1倍。在已經(jīng)啟動的6個重大公共衛(wèi)生項目里面，由疾病預防控制機構(gòu)負責實施的項目有3個，分別是“補種乙肝疫苗項目”、“消除燃煤型氟中毒危害項目”、“農(nóng)村改水改廁項目”。同時，還有“農(nóng)村婦女兩癌檢查項目”乳腺癌篩查部分的工作。為做好防控甲型H1N1流感等呼吸道傳染病監(jiān)測工作，衛(wèi)生部、財政部還啟動了“擴大流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)補助項目”第一期工作，第二期工作已經(jīng)基本確定，即將啟動。中央財政已安排2億多元用于第一期項目，第二期項目資金也正在協(xié)調(diào)落實中。此外，國務院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》中提出的艾滋病、結(jié)核病、國家免疫規(guī)劃等繼續(xù)實施的重大公共衛(wèi)生項目啟動工作也在緊鑼密鼓地籌備著。
對于資金已經(jīng)落實的重大疾病預防控制項目，衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)了項目管理方案，任務明確，目標具體。能否嚴格按照項目管理方案抓緊制訂落實各地區(qū)項目工作計劃，加快項目執(zhí)行進度，管好、用好項目資金，確保如期實現(xiàn)2009年各項工作目標，發(fā)揮項目效益，使群眾得實惠，已經(jīng)成為當前疾病預防控制工作的當務之急，重中之重。對此，我們責無旁貸，必須全力以赴。
二、切實落實重大疾病控制項目，確保群眾及時受益
（一）關(guān)于補種乙肝疫苗項目。
乙肝疫苗群體性預防接種活動從今年開始在全國各地同步展開，為1994年1月1日至2001年12月31日出生的未接種或未完成乙肝疫苗全程接種的兒童實施接種。接種原則是根據(jù)既往接種史，按照國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，完成乙肝疫苗全程接種。對既往未完成免疫劑次的人群，只需補種未完成的劑次。
根據(jù)《關(guān)于實施擴大國家免疫規(guī)劃的通知》確定的部門職責，衛(wèi)生部門主要負責乙肝疫苗接種項目的組織實施，疫苗和注射器供應、技術(shù)培訓、指導、督導和評估工作。主要任務：一是要做好社會動員和宣傳。廣泛開展社會宣傳，動員全社會參與，營造良好的接種實施氛圍。宣傳活動重點是告知接種活動的意義、接種對象、接種時間和地點等，采取當?shù)厝罕娮钜子诮邮艿姆绞?、文字，使受種者獲取準確的信息。各地要針對重點人群，采取針對性強的宣傳方式，提高公眾的知曉率。二是要做好接種人員培訓工作?？h級及以上免疫接種活動的培訓應于接種工作開展前1至2個月完成。縣級以下所有參加免疫接種工作人員的培訓應于該工作的宣傳和摸底前完成。原則上由省級培訓到縣級，縣級培訓到村級。三是要指導當?shù)刈龊媚繕巳巳旱拿坠ぷ鳌］爡^(qū)疾病預防控制機構(gòu)要負責對摸底人員進行技術(shù)培訓和指導。應于2009年的9-10月開展摸底登記工作，摸底結(jié)果匯總后于10月31日前上報衛(wèi)生部，同時抄送中國疾病預防控制中心。在摸底工作中要注意乙肝疫苗免疫接種史應結(jié)合接種證、接種卡以及家長回憶情況綜合判斷。四是要嚴格疫苗和注射器管理工作。省級疾病預防控制中心要嚴格估算疫苗使用量，省級衛(wèi)生行政部門要做好注射器的招標工作，各級疾病預防控制中心要做好疫苗的分發(fā)、運輸和使用記錄。五是要采用以定點接種為主，同時輔以巡回、入戶接種等多種接種方式，同時根據(jù)接種目標人群數(shù)量適時采取增設(shè)臨時接種點，或延長接種門診和接種點的服務時間等措施，確保乙肝疫苗免疫接種工作的接種質(zhì)量和較高的全程接種率。各地可根據(jù)目標人數(shù)免疫接種過程中，一旦發(fā)現(xiàn)疑似預防接種異常反應的，應按照《預防接種工作規(guī)范》、《預防接種異常反應鑒定辦法》等法規(guī)規(guī)范規(guī)定，及時報告并開展調(diào)查、診斷和處理工作。
各地在做好乙肝補種項目的同時，要繼續(xù)實施以免疫預防為主、防治兼顧的乙肝防治綜合措施，抓好新生兒乙肝疫苗的接種工作，落實《2006-2010年全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》目標任務，繼續(xù)對2002年乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃以后出生的兒童開展查漏補種工作，進一步提高接種率。
（二）關(guān)于消除燃煤型氟中毒危害項目。
2009年開始實施燃煤污染型氟中毒防治項目，主要目的是落實以改爐改灶為主的綜合防治措施，保證如期實現(xiàn)《全國重點地方病防治規(guī)劃（2004－2010年）》目標，進一步擴大燃煤污染型氟中毒病區(qū)的改爐改灶覆蓋范圍，建立可持續(xù)防控機制，逐步消除燃煤污染型氟中毒危害。
衛(wèi)生部負責項目的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理；負責制定燃煤污染型氟中毒防治項目管理方案；組織專家提供技術(shù)指導。各項目省衛(wèi)生行政部門要在當?shù)卣I(lǐng)導下，組織成立由相關(guān)部門參加的項目領(lǐng)導小組及項目管理辦公室，負責項目組織、協(xié)調(diào)、技術(shù)指導和督導，制定實施方案和工作計劃，并做好效果評估工作。
各項目省在完成防治需求基線調(diào)查基礎(chǔ)上，優(yōu)先在政府重視程度高和群眾參與意識強的病區(qū)選取病情較重的病區(qū)村，實施整村推進改爐改灶。保證群眾使用有排煙設(shè)施的爐灶或選用電、液化氣等清潔能源，有效控制和消除室內(nèi)空氣氟污染。對確定項目實施范圍和對象張榜公示，接受群眾監(jiān)督。在改爐改灶前，應與項目戶簽訂知情協(xié)議書。同時組織開展多種形式的健康教育活動，進一步拓寬健康教育的普及面，提高健康教育的可及性，讓燃煤污染型氟中毒防治知識進村入戶，改變?nèi)罕姴徽_的燃煤方式和生活習慣，不斷提高病區(qū)群眾主動參與改爐改灶的積極性，形成群防群控的社會氛圍。
項目實施過程中，要注意以下幾個方面：一是確定好改爐改灶方式。根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，合理確定項目村改爐、改灶和改煙管（包括電炊具、燃氣灶）的方式及數(shù)量。二是確定好爐灶技術(shù)參數(shù)。各項目省在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)防病需要，結(jié)合群眾生活需求和習慣、政府補貼和群眾的承受能力等因素，綜合確定本省改爐改灶的技術(shù)參數(shù)。三是做好爐灶的安裝工作。對改爐改灶的技工進行技術(shù)培訓，按照改良臺灶的技術(shù)參數(shù)認真實施改爐改灶工程。四是做好合格項目戶的驗收工作。各省改爐改灶結(jié)束后，要逐戶驗收爐灶，驗收內(nèi)容包括戶主的燃煤污染型氟中毒防治知識知曉率，爐灶的正確安裝和使用等情況，并將合格項目戶張榜公布無異議后，登記造冊。
各級衛(wèi)生部門一定要加強對改爐改灶病區(qū)的防治效果評價監(jiān)測，積極探索防治工作后期管理的有效方法，為逐步消除燃煤污染型氟中毒危害做出貢獻。
（三）關(guān)于農(nóng)村改水改廁項目。
衛(wèi)生廁所是農(nóng)村基本的衛(wèi)生設(shè)施之一。為加快農(nóng)村改水改廁進程，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生，保障農(nóng)村飲水安全, 2009年中央財政安排專項資金支持農(nóng)村無害化衛(wèi)生戶廁建設(shè)和對已建農(nóng)村飲水安全集中供水工程、特別是氟砷病區(qū)農(nóng)村防病改水工程進行水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測。
對于農(nóng)村無害化衛(wèi)生戶廁建造，中央財政補助資金主要用于無害化衛(wèi)生廁所地下部分建設(shè)。地下部分應包括貯糞池、便器、廁屋地面（腳踏預制板）。各地從全國愛衛(wèi)辦推薦的三格化糞池、雙甕漏斗式、三聯(lián)式沼氣池、糞尿分集式、完整下水道水沖式、雙坑交替式等6種類型廁所中選擇適宜類型。在建設(shè)無害化衛(wèi)生戶廁過程中，要注重通過改廁帶動農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生的綜合整治。
對已建成農(nóng)村飲水安全集中供水工程進行水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測，中央財政補助資金主要用于水樣水質(zhì)檢測成本費用。監(jiān)測重點內(nèi)容包括工程基本情況和飲用水水質(zhì)監(jiān)測情況。
在項目組織實施中，衛(wèi)生部成立國家級工作小組和技術(shù)指導小組。項目?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生部門成立由愛衛(wèi)辦為主的工作組和疾病預防控制中心為主的技術(shù)組。其中省級愛衛(wèi)辦要按照國家級項目管理方案，合理制定本省份項目實施方案，包括制定目標、確定范圍、組織形式、工作計劃、監(jiān)督指導和落實地方配套資金，細化項目任務，落實分配村組，做好項目的管理、監(jiān)督和協(xié)調(diào)工作，保證項目的進度和效果。省級疾病預防控制中心等技術(shù)指導部門要按照國家級技術(shù)方案要求，指派專人負責項目的技術(shù)指導、培訓和健康教育等工作，保證工程建設(shè)和監(jiān)測工作質(zhì)量。
改廁項目實施過程中，地方各級對款物發(fā)放要有清楚詳細的記錄，到戶物資應有領(lǐng)取人簽名；土建工程有明細預算和決算；檔案資料齊全，以備檢查。農(nóng)村飲水安全水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)測樣品采集與檢測、分析、評價要有詳盡的記錄。
各地要從推進醫(yī)改工作和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的高度，充分認識農(nóng)村改水改廁工作的重要性，切實加強領(lǐng)導、落實資金、協(xié)調(diào)配合、認真實施，保質(zhì)保量完成項目工作。
（四）關(guān)于農(nóng)村婦女乳腺癌篩查項目。
農(nóng)村婦女“乳腺癌、宮頸癌”檢查項目從2009年開始實施，利用中央財政專項補助經(jīng)費，在全國范圍內(nèi)開展農(nóng)村婦女“兩癌”檢查。其中乳腺癌檢查項目由疾控局具體負責，該項目的總體目標旨在通過宣傳、健康教育和為全國35-59歲農(nóng)村婦女進行“乳腺癌”檢查等方式，提高“乳腺癌”早診早治率，降低死亡率，探索建立以政府為主導、多部門協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會參與的婦女“乳腺癌”防治模式和協(xié)作機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力，逐步提高廣大農(nóng)村婦女自我保健意識和健康水平。
乳腺癌篩查項目實施的關(guān)鍵：一是要加強項目的組織實施。衛(wèi)生部和全國婦聯(lián)共同成立農(nóng)村婦女“乳腺癌”檢查工作領(lǐng)導小組, 各級衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)婦聯(lián)等相關(guān)部門組成本地區(qū)農(nóng)村婦女“乳腺癌”檢查工作領(lǐng)導小組。二是明確檢查機構(gòu)的職責。各級婦幼保健機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要在領(lǐng)導小組的統(tǒng)一指揮下，互相合作，共同做好農(nóng)村婦女“乳腺癌”檢查，人員培訓，數(shù)據(jù)分析、匯總、上報等工作。三是嚴格檢查工作流程。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)負責“乳腺癌”檢查的初篩工作，同時對高危人群及初篩陽性與可疑者進行彩超檢查。指定的縣及以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責對超聲檢查結(jié)果為可疑或陽性的婦女提供乳腺X線攝影檢查。
農(nóng)村婦女“乳腺癌”檢查是新增項目，各級衛(wèi)生部門要加強質(zhì)量控制工作，規(guī)范操作流程，復核檢查結(jié)果，定期召開質(zhì)控工作會議。同時要利用好檢查結(jié)果，做好信息收集和整理工作，總結(jié)經(jīng)驗，進一步探索適合基層的“乳腺癌”檢查服務模式和優(yōu)化方案，逐步形成制度化和規(guī)范化的工作機制。
各地衛(wèi)生部門要主動、及時地向政府領(lǐng)導匯報重大疾病預防控制項目的各項安排和要求，積極努力爭取相關(guān)部門的理解、支持和配合，要充分動員，建立健全多部門參加的重大疾病控制項目管理領(lǐng)導小組，明確各部門職責分工，建立有效的工作協(xié)調(diào)機制。要根據(jù)中央的部署，結(jié)合本地區(qū)的實際情況，完善項目管理方案，嚴格遵照國家有關(guān)法律法規(guī)要求，完善項目設(shè)備、物資采購制度和流程，要保證公開、公正、透明。要建立健全符合實際、富有成效的監(jiān)督管理制度、績效評價機制，積極主動尋求財政、審計、紀檢、監(jiān)察等相關(guān)部門的指導，對項目實施進行全程監(jiān)督管理，確保?？顚Ｓ?，進一步加強對項目結(jié)余資金的管理。要嚴格按照項目管理方案將各項措施落到實處，要督促項目單位加快項目執(zhí)行進度，高質(zhì)量地完成項目任務，盡快發(fā)揮資金使用效益。
