江蘇省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳近日發(fā)出通知，下月起實(shí)行新的《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)》。將至少有400個(gè)原來需要自付的診療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)入報(bào)銷范圍。據(jù)了解，江蘇省參加職工和居民醫(yī)保的2800多萬人都將受益此次調(diào)整。
按照規(guī)定，診療服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)依照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例的不同，執(zhí)行分類管理，分為基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付（丙類）、部分支付（乙類）和準(zhǔn)予支付（甲類）三大類。
新《支付標(biāo)準(zhǔn)》在原支付范圍基礎(chǔ)上進(jìn)行了增補(bǔ)，并對(duì)部分項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行了完善和調(diào)整。比如原來的兒童診療護(hù)理，隨著居民醫(yī)保的全面實(shí)施被納入支付范圍。還有手術(shù)費(fèi)用較高的移植類手術(shù)，原先只有腎移植等7個(gè)項(xiàng)目享受醫(yī)保報(bào)銷，今后則增加到了150多個(gè)項(xiàng)目，其中肺移植術(shù)（不含供肺切取及保存和運(yùn)輸）進(jìn)入乙類范圍，平均7000多元的醫(yī)療費(fèi)用，下月就可部分報(bào)銷。原先被認(rèn)為是美容項(xiàng)目的斷肢再植術(shù)等，則進(jìn)入甲類目錄，享受全報(bào)銷。
調(diào)整后，醫(yī)保不予支付的項(xiàng)目有：綜合醫(yī)療服務(wù)類(如掛號(hào)費(fèi)、體檢費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪護(hù)床費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、靜脈氧輸液儀給氧、家庭巡診費(fèi)、圍產(chǎn)保健訪視、傳染病訪視、出診費(fèi)、建立健康檔案、疾病健康教育、尸體料理費(fèi)等)；醫(yī)技診療類（如尸體解剖與防腐處理，各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目等）；臨床診療及手術(shù)項(xiàng)目類（屬于美容類的非治療移植項(xiàng)目，口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)等診療項(xiàng)目，涉及義眼、助聽器、眼鏡、近視眼的診療項(xiàng)目等）；中醫(yī)及民族醫(yī)診療類（磁熱療法、內(nèi)科病推拿、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辨證施膳指導(dǎo)、煎藥等）；特殊醫(yī)用材料類；生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施類及其他。
部分支付的項(xiàng)目有：綜合醫(yī)療服務(wù)類（如三等以上床位費(fèi)、特殊護(hù)理費(fèi)）；醫(yī)技診療類（如大型意識(shí)設(shè)備檢查費(fèi)、造影等）；臨床診療及手術(shù)項(xiàng)目類，以及特殊醫(yī)用材料類。屬于統(tǒng)籌基金部分支付項(xiàng)目以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付，個(gè)人自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地實(shí)際確定。
新《支付標(biāo)準(zhǔn)》中除不予支付和部分支付以外的部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金均準(zhǔn)予支付。該標(biāo)準(zhǔn)在江蘇省統(tǒng)一執(zhí)行，各地不得調(diào)整或另行制定。目前仍實(shí)行機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療及離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌的，也參照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
