新醫(yī)改方案6日落地，國家提出近三年投入8500億元，推進五大改革，逐步緩解老百姓看病難、看病貴。我們身邊的人們都在關(guān)心：作為經(jīng)濟發(fā)達的大省，構(gòu)建新醫(yī)改，江蘇的路怎么走？
新醫(yī)改鼓舞人心，新醫(yī)改要翻越重重困難，記者試圖為您呈現(xiàn)新醫(yī)改的江蘇路線圖。
擴面“拾遺補缺”，報銷比例明年提高
[方案摘錄]基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保(合)率均達90%以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到所有困難家庭。有效減輕城鄉(xiāng)居民個人醫(yī)藥費用負擔。
作為全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險試點省份，經(jīng)過十多年的努力，江蘇省已在全國率先建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保體系。至去年底，全省城鎮(zhèn)職工和居民參加醫(yī)保人數(shù)分別達1604萬人、1233萬人，4400萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，整體覆蓋率超過90%。
“今后，江蘇醫(yī)療保障的重點是‘拾遺補缺’，把尚未參保的人群盡快納入到醫(yī)保?！笔♂t(yī)保中心主任胡大洋主任說，江蘇省將逐步解決困難企業(yè)職工、大學生、農(nóng)民工的參保問題。
“從去年起，江蘇省通過財政補助、多方負擔等繳費方式，重點解決近10萬農(nóng)墾系統(tǒng)職工的參保難。困難企業(yè)的產(chǎn)生是個動態(tài)過程，我們要探索建立長效機制，讓職工在企業(yè)經(jīng)營困難時參保有門、保障有路?！?/p>
及時將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。在蘇州，大學生醫(yī)保方案已實施。省級層面的大學生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實施方案也在擬定，力爭今年秋季開學時，全省160萬大學生都可參保。
妥善解決農(nóng)民工基本醫(yī)保問題。江蘇省已有370萬左右農(nóng)民工參加了醫(yī)保，仍有近600萬農(nóng)民工游離于醫(yī)保之外。為鼓勵更多農(nóng)民工加入醫(yī)保，江蘇省明確：對與用人單位簽訂勞動合同的農(nóng)民工，由用人單位為其辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；對參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保確有困難的用人單位，可暫時參加住院醫(yī)療保險或大病醫(yī)療保險，參保費由用人單位繳納。其他農(nóng)民工可在務(wù)工地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
專家指出，對江蘇而言，提高醫(yī)保報銷比例，提高保障水平，比醫(yī)保擴面更為重要。省勞動保障廳透露，江蘇省將采取五大措施提高參保人員的醫(yī)保報銷水平，到明年，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用報銷比例分別達到80%和60%。具體的路徑包括：
提高醫(yī)保報銷上限。新醫(yī)改方案提出，到2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上，這無疑將會有效減輕大重病患者個人的醫(yī)藥費用負擔。以2008年收入水平計算，江蘇省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額將分別提高到18萬元、10萬元和6萬元左右。目前蘇州、南京等已經(jīng)取消了醫(yī)?；颊叩膱箐N限額。
積極推進門診報銷試點。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保方面，讓參保職工的門診費用達到一定額度也能報銷，以發(fā)揮個人賬戶資金的共濟作用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，在目前只保障住院和門診大病的基礎(chǔ)上，推行門診普通病的報銷試點。
擴大醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。根據(jù)個人賬戶和統(tǒng)籌基金積累和使用情況，適當擴大支付范圍。如允許個人賬戶的資金用于疾病預防，參加補充保險。
……
構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)困難家庭的醫(yī)療救助制度，同樣被社會關(guān)注。去年，東臺三倉鎮(zhèn)低保農(nóng)民梅德云看病花去2萬多元，參加“新農(nóng)合”報銷8000多元，享受低?！搬t(yī)療救助”7333元。梅德云是江蘇省低?；颊呦硎茚t(yī)療救助的一個縮影。早在2005年，以大病救助為重點，江蘇省在95個涉農(nóng)縣(市、區(qū))全面建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度。同時，以就醫(yī)優(yōu)惠減免與大病分類救助相結(jié)合，在7個市36個縣(市、區(qū))試點開展城市醫(yī)療救助試點。目前，全省已有近140萬人享受了救助，共支出救助金2億元左右。今年，省財政安排1.2億元，對經(jīng)濟薄弱地區(qū)困難群眾醫(yī)療救助經(jīng)費給予補助，全省要把300多萬低保、殘疾人、優(yōu)撫對象等困難群眾納入醫(yī)療救助。
分三步走解決異地就醫(yī)
[方案摘錄]以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
2007年江蘇省參保職工異地就醫(yī)人數(shù)就達到了26.58萬人，其中退休人員為15.87萬人、占60%，異地就醫(yī)人員流向在本省范圍內(nèi)的占63%，選擇省外流向的占37%，其中流向上海的為17%。江蘇省正在加緊研究醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，并爭取在上半年出臺相關(guān)政策，分“三步走”解決異地就醫(yī)：
第一步，解決各省轄市內(nèi)參保人員異地就醫(yī)的管理服務(wù)及費用結(jié)算問題；第二步，省級層面出臺異地就醫(yī)省內(nèi)結(jié)算有關(guān)政策，在省醫(yī)保中心建立異地就醫(yī)信息系統(tǒng)中心平臺，依托金保工程網(wǎng)絡(luò)與全省各統(tǒng)籌地區(qū)聯(lián)網(wǎng)，參保人員在異地就醫(yī)時按參保地醫(yī)保政策在就醫(yī)地領(lǐng)取醫(yī)?？ú⑺⒖ńY(jié)算；第三步，探索與上海的異地就醫(yī)結(jié)算辦法。
要真正實現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合以及醫(yī)療救助之間的銜接轉(zhuǎn)換，還要打破醫(yī)療保障制度多頭管理的現(xiàn)狀。目前，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保由勞動保障部門管理，衛(wèi)生廳主管新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而醫(yī)療救助又由民政部門負責。多頭管理往往人為造成政策壁壘，加大了各項制度之間的銜接轉(zhuǎn)換。目前，省內(nèi)蘇州、鎮(zhèn)江已經(jīng)逐步打破部門壁壘，由一個部門集中管理醫(yī)保，而這些地方，也是國內(nèi)醫(yī)保創(chuàng)新最多，醫(yī)保居民受益最多的地方。
推出基本用藥目錄，讓百姓吃上便宜藥
[方案摘錄]初步建立國家基本藥物制度。2009年，公布國家基本藥物目錄；規(guī)范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價格。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物，減輕群眾基本用藥費用負擔。
省藥監(jiān)局有關(guān)負責人介紹，基本用藥制度，是世界上公認的解決看病貴的有效手段，世界衛(wèi)生組織大力提倡這項舉措。早在2007年，江蘇省就曾嘗試制定基本用藥目錄制度。當時省藥監(jiān)局牽頭，會同衛(wèi)生、物價、發(fā)改委等部門，組織專家遴選了一批安全、有效、副作用小的藥品準備在省內(nèi)試點使用，品種大約有360多種，省委、省政府為此專門召開了幾次會議，指定專門的企業(yè)定點生產(chǎn)，優(yōu)秀的物流經(jīng)營企業(yè)直接配送到醫(yī)院，并出臺相應政策讓基層醫(yī)院優(yōu)先使用，醫(yī)保部門將基本用藥納入報銷范疇，即實行“定點生產(chǎn)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送”，減少中間流通環(huán)節(jié)，擠掉水分，讓利百姓。江蘇省的想法和做法可以說與國家醫(yī)改方案不謀而合，后因考慮到江蘇省的基本用藥目錄應服從國家的基本用藥目錄，才暫且擱置。不過，有關(guān)負責人也指出，制定基本用藥目錄只是減輕群眾藥費負擔的一個方面，關(guān)鍵是如何促使醫(yī)生開基本藥物，讓患者用上質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，如果有了基本藥物，醫(yī)院不進、醫(yī)生不開，那么一切還是紙上談兵。因此，希望國家能進一步出臺更加明確的配套、強制措施，讓基本藥物得到合理使用。
分流病人，社區(qū)醫(yī)療還需增加吸引力
[方案摘錄]健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平和質(zhì)量。
4月1日，無錫市民又收到了一個看病“大禮包”：當天起，全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品價格統(tǒng)一下調(diào)30%左右，部分醫(yī)療檢查收費打7折。這是去年8月以來，無錫社區(qū)衛(wèi)生第二次大幅降價，而所有讓利都由政府“買單”。
據(jù)統(tǒng)計，近三年來，無錫市、縣兩級政府累計投入1.5億，完善社區(qū)就醫(yī)環(huán)境。政府通過公開招標，為城區(qū)范圍內(nèi)23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實行藥品統(tǒng)一配送，大幅降低社區(qū)藥價。通過價格杠桿撬動就醫(yī)人群合理分流，促使“小病進社區(qū)”的就醫(yī)格局基本實現(xiàn)，直接拉低了百姓的看病負擔。去年8月1日起，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在原先藥品零差率銷售的基礎(chǔ)上，進一步對規(guī)定目錄內(nèi)的藥品按國家核定的零售價統(tǒng)一優(yōu)惠30%供應居民，全年讓利近2000萬元。
揚州市衛(wèi)生局潘惠局長介紹，城鄉(xiāng)居民常見病、多發(fā)病首選社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診，是緩解看病難和看病貴的重要基礎(chǔ)。以前，很多市民半夜三更地爬起來，在大醫(yī)院排隊掛號，其根本原因就是老百姓對小醫(yī)院不信任，小病也擠去大醫(yī)院看。因此，建設(shè)好基層醫(yī)療機構(gòu)，讓老百姓在基層就能解決小病，不要總往大醫(yī)院跑，這是醫(yī)改所必須考慮的問題。
“醫(yī)改方案提出逐步加大對農(nóng)村醫(yī)療和城市社區(qū)醫(yī)療的投入，取消藥品的加價銷售，適當提高醫(yī)療服務(wù)性收費標準……這都是基層社區(qū)醫(yī)院最需要解決的問題?！蹦暇┦谢春Ｉ鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心楊有華院長表示，如果社區(qū)醫(yī)院不再為生存問題發(fā)愁，公益性就會自然體現(xiàn)出來，百姓到家門口看病方便、便宜，人氣也自然會旺起來。
如何才能實現(xiàn)醫(yī)改方案中城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的分工協(xié)作機制？泰州市人民醫(yī)院副院長孔旭輝認為，降低社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療費用、提升醫(yī)療服務(wù)水平、培養(yǎng)百姓信心，是實現(xiàn)這一分工的著力點。孔旭輝說：“除了降低病人費用，醫(yī)療服務(wù)的靈魂是好醫(yī)生，目前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)最缺少的是有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生，要當好守門人，培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)療人才也是重要環(huán)節(jié)，目前國家正在鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生下基層，同時也應倡導大醫(yī)院醫(yī)生多到社區(qū)坐診。”
據(jù)了解，江蘇省不少地方在醫(yī)改方案出臺前即已實施社區(qū)看病優(yōu)惠政策，如揚州在社區(qū)推行360種藥品零差價，僅8個主要的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一年就能給百姓讓利500-600萬，城區(qū)所有的社區(qū)單位加起來，讓利達1000萬。
今年江蘇省將繼續(xù)推進政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，打造15分鐘城市健康服務(wù)圈。加強人員培訓，建立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。
省衛(wèi)生廳有關(guān)人士告訴記者，2009年江蘇省以省轄市為單位，居民在社區(qū)門急診比例要達到40%，門診均次費用比三級醫(yī)院低50%，社區(qū)預防保健服務(wù)比例達到55%，85%的60歲以上老人每人擁有一份健康檔案。
為引導參保人員就近就醫(yī)，江蘇省明確，社區(qū)就醫(yī)可多報銷15%以上。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報銷比例要高于二、三級醫(yī)院10個百分點以上。
公立醫(yī)院回歸“公益”，政府投入要到位
[方案摘錄]公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會效益原則，堅持以病人為中心，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為。推進公立醫(yī)院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟補償政策，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題。
南京市第一醫(yī)院院長潘淮寧認為，幾十年來，國家宏觀醫(yī)療政策都沒有怎么大動，公立大醫(yī)院的運營方式也幾乎沒變化，這次醫(yī)改要對現(xiàn)有的醫(yī)療體制、機制動大手術(shù)，此次公立醫(yī)院改革能否達到預期目的，關(guān)鍵取決于兩點：一是政府投入能增加多少。公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”是不爭的事實，目前90%以上的公立大醫(yī)院，藥品收入都占到醫(yī)院總收入的50%左右，要想突出公益性，不以藥養(yǎng)醫(yī)，政府必須加大投入，否則醫(yī)院沒法生存下去。二是醫(yī)院運行體制改革，類似企業(yè)改革一樣，實行獨立法人機制，可到底怎么改？沒有先例可循。
“實行政府主導，突出公立醫(yī)院的公益性，逐漸加大政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入……”南京中大醫(yī)院副院長劉必成教授認為，今后政府將加大對公立醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、大型儀器設(shè)備和重點學科建設(shè)的投入，承擔離退休人員的工資，這些措施非常令人振奮。但下一步如何具體落實、讓百姓切身感受到醫(yī)改帶來的實惠，新出臺的醫(yī)改方案只是個大綱，下面還有待進一步出臺具體細則。
加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生費用的比重，同時要轉(zhuǎn)變衛(wèi)生投入方式，建立健全科學合理的績效考評體系，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行量化考評，提高資金投入效率。這是記者昨天從省財政廳獲悉的。在投入方向上，兼顧供方與需方，重點向公共衛(wèi)生，向農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生以及基本醫(yī)療保障傾斜。繼續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平，確保完成300個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施和3000個村衛(wèi)生室基本設(shè)備建設(shè)任務(wù)。
江蘇省衛(wèi)生廳廳長郭興華表示，公立醫(yī)院改革是重點中的重點，也是難點中的難點。江蘇是全國衛(wèi)生改革比較活躍的地區(qū)，醫(yī)改形式也多種多樣。下一步，我們要按照新醫(yī)改的要求，本著讓群眾得實惠、讓醫(yī)務(wù)人員有積極性、讓監(jiān)管者易操作，大力推進公立醫(yī)院改革。近期，將按照省政府部署，切實抓好公立醫(yī)院改革試點。
專家提醒，醫(yī)改是個世界性難題，我們還處在發(fā)展的初級階段，現(xiàn)有的財力決定解決看病難、看病貴需要一個漸進的過程，不可能一蹴而就，社會的期望值應保持適度。
