在本次兩會(huì)期間，“醫(yī)改”成為代表、委員、媒體和公眾最為關(guān)心和熱議的焦點(diǎn)話題之一。新醫(yī)改方案究竟有哪些亮點(diǎn)？未來3年政府會(huì)在哪些方面加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入？這些舉措又能為廣大群眾帶來哪些實(shí)惠？3月5日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺接受了媒體的采訪。
“五大手術(shù)”改革公立醫(yī)院
兩會(huì)前夕，溫家寶總理在與網(wǎng)民交流時(shí)談到，醫(yī)改最難的是公立醫(yī)院的改革。對(duì)此陳竺進(jìn)行了分析：公立醫(yī)院是衛(wèi)生領(lǐng)域諸多矛盾和問題比較集中的一個(gè)領(lǐng)域。公立醫(yī)院肩負(fù)著關(guān)系整個(gè)醫(yī)改全局的重要任務(wù)，既要體現(xiàn)公益性，為人民群眾醫(yī)治大病、重病和難病提供服務(wù)平臺(tái)，又要承擔(dān)支持、帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的任務(wù)。此外還要承擔(dān)人才培養(yǎng)、培訓(xùn)任務(wù)，承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研任務(wù)。應(yīng)該說，大醫(yī)院的改革在整個(gè)改革當(dāng)中具有一種核心的作用。在此次醫(yī)改的5項(xiàng)近期工作重點(diǎn)中，有4項(xiàng)都與公立醫(yī)院改革有關(guān)。
陳竺詳細(xì)介紹了公立醫(yī)院改革的5個(gè)著力點(diǎn)：首先，要堅(jiān)持公益性。公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制將會(huì)有較大改革，“以藥補(bǔ)醫(yī)”已經(jīng)不符合時(shí)代要求，要及時(shí)改革。現(xiàn)在公立醫(yī)院的收入來自幾個(gè)方面：公共財(cái)政的投入、社會(huì)對(duì)于診療活動(dòng)的補(bǔ)償（主要通過醫(yī)療保障制度，如新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保等）、個(gè)人支付一部分。除此以外，就是以藥補(bǔ)醫(yī)。要改變以藥補(bǔ)醫(yī)，就意味著要增加公共財(cái)政投入。實(shí)際上，這幾年公共財(cái)政投入是在增加。另外，近期工作重點(diǎn)實(shí)施方案提出，在今后3年內(nèi)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保覆蓋率達(dá)到90%以上，意味著對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償會(huì)明顯增加。
第二，加大公共財(cái)政投入，實(shí)行管辦分開。對(duì)于管辦分開，應(yīng)該有一個(gè)全面的理解，不應(yīng)簡(jiǎn)單地理解為把公立醫(yī)院從整個(gè)衛(wèi)生活動(dòng)當(dāng)中剝離出去。公立醫(yī)院是整個(gè)基本衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中的核心部分，它和其他系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)不能隨意割斷，應(yīng)該是在大衛(wèi)生系統(tǒng)下面來探索管辦分開形式。
第三，醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)改革。理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是比較合適的。決策不是院長(zhǎng)一個(gè)人決策，有專家，有政府的出資方，有社保的代表，有民意代表，共同來參與管理。
第四，醫(yī)院內(nèi)部管理改革。要緩解人民群眾看病就醫(yī)問題，就一定要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性?？陀^地講，目前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中，技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，特別是一些高難度手術(shù)的價(jià)格是不合理的，技術(shù)服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值沒有得到合理體現(xiàn)，要在適當(dāng)時(shí)候考慮適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。操作上不應(yīng)該搞多收多得，而是工作績(jī)效優(yōu)良者多得，優(yōu)勞優(yōu)得。另外，藥事管理費(fèi)用等也將納入考慮范圍。這些收費(fèi)都是合理的，但需要試點(diǎn)來進(jìn)行探索，將費(fèi)用的增加控制在一個(gè)合理的水平內(nèi)。既要對(duì)醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員有所補(bǔ)償，又不給群眾造成太大的負(fù)擔(dān)。
最后，建立規(guī)范化的診療指南體系，力避診療行為的隨意性，提高診療質(zhì)量和效率。引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理念，建立標(biāo)準(zhǔn)化的診療方案，使其既能體現(xiàn)技術(shù)含量，又與現(xiàn)有國(guó)力、基本醫(yī)療、人民群眾的承受能力結(jié)合在一起。要花比較少的錢，做比較好的事。
醫(yī)療保障水平將顯著提高
談到未來3年即將獲得的8500億元政府投入，陳竺表示，前年我國(guó)的衛(wèi)生總支出是11000多億元，估計(jì)去年超過12000億元。實(shí)際上，過去幾年公共財(cái)政已經(jīng)在增加投入，醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用個(gè)人支出所占的比例已經(jīng)從最高時(shí)候的60%降到了目前的40%多。今后3年，如果每年政府再多投入2800億元，個(gè)人付費(fèi)的比重就會(huì)下降。
陳竺介紹，按照實(shí)施方案，明年政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的投入還要增加，力求應(yīng)保盡保。即一方面是覆蓋更多人群，另一方面是提高保障水平，提高大病補(bǔ)償水平?，F(xiàn)在的最高補(bǔ)償水平已經(jīng)是基本收入的6倍了，城鎮(zhèn)居民去年的基本收入是人均13700多元，乘以6，就要超過9萬元了，這樣的補(bǔ)償水平還是相當(dāng)可觀的。新農(nóng)合方面，截至去年年底，大病補(bǔ)償大概只能占30%多，明年將可提升到50%以上。
基本藥物制度筑起生命保障線
針對(duì)醫(yī)改方案中備受公眾關(guān)注的基本藥物制度，陳竺表示，基本藥物制度改革后，老百姓將能獲得實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠：常見病的一些首選藥物能夠得到高質(zhì)、足量的保障，能夠?qū)崿F(xiàn)公平享有，而且基本藥物的報(bào)銷比例會(huì)比較高。陳竺指出，基本藥物并不僅僅是對(duì)付“小病”的，很多重大疾病如腫瘤、心血管疾病等的藥物都涵蓋在基礎(chǔ)藥物目錄中。所以，基本藥物制度建立后，還將不斷對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行調(diào)整，并保證基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位全部配備，零差價(jià)銷售。
打造穩(wěn)固的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)
陳竺表示，為了做好這些基本醫(yī)療和公衛(wèi)服務(wù)，要特別強(qiáng)化、完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)體系的建設(shè)。
在城市，要加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。在農(nóng)村，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)要加強(qiáng)。其中，縣醫(yī)院的建設(shè)非常重要，因?yàn)榭h醫(yī)院是一個(gè)區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，是三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的“龍頭”，“龍頭”必須要強(qiáng)。與此同時(shí)，要加強(qiáng)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)，也要完善村衛(wèi)生室的建設(shè)。要把這張網(wǎng)做得更強(qiáng)，使“龍頭”能真正發(fā)揮作用，網(wǎng)底也要做扎實(shí)。
陳竺說，就基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)而言，只有強(qiáng)化、完善好這個(gè)系統(tǒng)，服務(wù)才能做好，然后就是公立醫(yī)院的改革。
陳竺說，雖然近幾年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診療量在明顯增加。但是與此同時(shí)，大醫(yī)院的門診量也還在增加。實(shí)際上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的增加幅度更大。但人民群眾就醫(yī)的習(xí)慣是，更認(rèn)同大醫(yī)院，認(rèn)為大醫(yī)院的醫(yī)生水平高。
因此，要引導(dǎo)廣大群眾把小病留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施建設(shè)的同時(shí)，提升基層醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)非常重要。所以，此次醫(yī)改方案在強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善中，提出了人才培養(yǎng)的目標(biāo)，即建立住院醫(yī)生培訓(xùn)制度，依靠大醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)更多的住院醫(yī)生。經(jīng)過3年左右的培養(yǎng)后，這些人大部分能夠充實(shí)到社區(qū)和縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。“這樣的話，人民群眾就會(huì)更加有信任感。這是我們要特別加大力氣做的一件工作?！?/p>
醫(yī)改落實(shí)需要上下合力
陳竺表示，8500億元是對(duì)近期5項(xiàng)改革工作重點(diǎn)進(jìn)行測(cè)算的結(jié)果。同時(shí)，陳竺還表達(dá)了自己的擔(dān)心：“中央財(cái)政的3300多億元，是白紙黑字寫在那里的。我現(xiàn)在最擔(dān)心的是，地方財(cái)政還要增加5200億元的投入。所以，我們要下最大的決心，盡管籌措這筆資金困難重重，但它同時(shí)也是擴(kuò)大內(nèi)需，保民生，甚至于拉動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要的機(jī)遇。”
陳竺說，醫(yī)改方案落實(shí)的關(guān)鍵是體現(xiàn)政府責(zé)任?！叭巳讼碛谢踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這樣一個(gè)制度，是一個(gè)公共產(chǎn)品，要靠政府來向全體人民提供。具體的方案，兩會(huì)結(jié)束后就會(huì)公布?！拔蚁脒@次改革應(yīng)該能夠?qū)崿F(xiàn)總理提出來的要求——人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，管理人員弄明白。”
