為進(jìn)一步了解地震災(zāi)害對(duì)地方病防治工作造成的后續(xù)影響,科學(xué)評(píng)估地震災(zāi)害引發(fā)地方病流行的危險(xiǎn)因素,全面掌握災(zāi)區(qū)恢復(fù)重建地方病防治工作需求,提出針對(duì)性對(duì)策措施,制定《汶川地震重災(zāi)區(qū)地方病防治恢復(fù)重建工作需求調(diào)查評(píng)估方案》。請(qǐng)結(jié)合本地實(shí)際情況,組織開(kāi)展調(diào)查評(píng)估。
汶川地震重災(zāi)區(qū)地方病防治恢復(fù)重建工作
需求調(diào)查評(píng)估方案
為科學(xué)評(píng)估地震災(zāi)害對(duì)地方病防治工作的影響,進(jìn)一步了解四川、甘肅和陜西省地方病防治恢復(fù)重建工作需求,制定本方案。
一、評(píng)估目的
(一)調(diào)查評(píng)估地震災(zāi)害對(duì)災(zāi)區(qū)地方病防治工作造成的影響。
(二)分析評(píng)估地震災(zāi)害引發(fā)地方病流行的潛在危險(xiǎn)因素。
(三)研究提出災(zāi)區(qū)地方病防治工作需求,為制定災(zāi)后恢復(fù)重建規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。
二、評(píng)估范圍
在民政部、國(guó)家發(fā)展改革委等部門(mén)《關(guān)于印發(fā)汶川地震災(zāi)害范圍評(píng)估結(jié)果的通知》(民發(fā)[2008]105號(hào))確定的10個(gè)極重災(zāi)縣(市)和41個(gè)重災(zāi)縣(市、區(qū))范圍內(nèi),根據(jù)歷史地方病病區(qū)資料,在四川、甘肅和陜西3省的22個(gè)縣(市、區(qū))開(kāi)展調(diào)查評(píng)估。
(一)四川省(15個(gè)):汶川縣、北川縣、綿竹市、青川縣、茂縣、平武縣、彭州市、什邡市、江油市、漢源縣、都江堰市、理縣、廣元市朝天區(qū)、黑水縣和劍閣縣。
(二)甘肅?。?/span>5個(gè)):文縣、西和縣、兩當(dāng)縣、舟曲縣和成縣。
(三)陜西?。?/span>2個(gè)):寧強(qiáng)縣和略陽(yáng)縣。
三、評(píng)估內(nèi)容與方法
(一)地震重災(zāi)區(qū)地方病防治工作基本情況評(píng)估。
1.評(píng)估范圍。四川、甘肅和陜西3省的22個(gè)縣(市、區(qū))。
2.評(píng)估內(nèi)容。
(1)協(xié)調(diào)水文、地質(zhì)、國(guó)土資源、農(nóng)業(yè)、林業(yè)等相關(guān)部門(mén)收集地震對(duì)災(zāi)區(qū)水文、地質(zhì)、地貌、土地、林業(yè)等破壞情況及其后續(xù)影響資料。
(2)協(xié)調(diào)水利、鹽業(yè)等相關(guān)部門(mén)了解災(zāi)區(qū)降氟、降砷改水工程和碘鹽銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)損毀情況;
(3)衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查燃煤污染型氟中毒病區(qū)降氟、降砷改良爐灶受損情況和落實(shí)大骨節(jié)病綜合防治措施的受影響情況。
現(xiàn)場(chǎng)收集有關(guān)資料,并填寫(xiě)表1。
(二)地震重災(zāi)區(qū)生活飲用水氟、砷含量抽檢。
1.調(diào)查范圍。
四川省汶川、北川、綿竹、青川、茂縣、平武、彭州、什邡、江油和漢源10個(gè)縣市;甘肅省文縣、西和、兩當(dāng)和舟曲4個(gè)縣市;陜西省勉縣和寶雞市陳倉(cāng)區(qū)。
2.調(diào)查點(diǎn)選取原則。
(1)在已知飲水型氟中毒、砷中毒病區(qū)縣,按以下類(lèi)型采集水樣。
-未損毀的降氟、降砷改水工程末梢水;
-損毀但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水;
-降氟、降砷改水工程損毀后改用原高氟、高砷末梢水;
-受災(zāi)群眾集中安置點(diǎn)飲用的井水和山泉水水源。
在上述飲水類(lèi)型中,每種類(lèi)型采樣點(diǎn)不少于10處(少于10處的全部采集),每處采集2份水樣(1份送檢,1份留存?zhèn)洳椋?,每縣采樣點(diǎn)的總數(shù)不少于40處。優(yōu)先抽檢飲用人數(shù)較多的水源。
(2)在非飲水型氟(砷)中毒病縣(市、區(qū)),重點(diǎn)抽檢以井水和山泉水為水源的集中式供水點(diǎn),每種類(lèi)型采樣點(diǎn)不少于10處,,每處采集2份水樣(同上),每縣采樣點(diǎn)的總數(shù)不少于20處。優(yōu)先抽檢飲用人數(shù)較多的水源。
3.調(diào)查和檢測(cè)內(nèi)容。檢測(cè)水樣中氟、砷含量,記錄水源類(lèi)型以及供水范圍人口數(shù)。收集該縣地震前飲水氟、砷含量的檢測(cè)數(shù)據(jù),填寫(xiě)表2。
(三)碘缺乏病調(diào)查。
1.調(diào)查范圍。四川省北川、綿竹、青川、茂縣、都江堰、理縣、廣元市朝天區(qū)、黑水8個(gè)縣(市、區(qū));甘肅省文縣、西和縣;陜西省寧強(qiáng)和略陽(yáng)縣。
2.調(diào)查內(nèi)容。
(1)協(xié)調(diào)有關(guān)部門(mén)調(diào)查了解該縣災(zāi)前、災(zāi)后碘鹽倉(cāng)儲(chǔ)、批發(fā)、銷(xiāo)售價(jià)格等情況。
(2)在每個(gè)調(diào)查縣選取2個(gè)受災(zāi)群眾集中安置點(diǎn)和2個(gè)受災(zāi)群眾分散安置點(diǎn)(如無(wú)集中安置點(diǎn)則選取4個(gè)分散安置點(diǎn)),每個(gè)安置點(diǎn)按東、西、南、北、中5個(gè)方位各調(diào)查10名18-45歲育齡婦女,優(yōu)先選擇孕婦和哺乳期婦女,采集其家中食鹽及本人尿樣,每縣共調(diào)查200人。同時(shí)在每個(gè)安置點(diǎn)調(diào)查2家食鹽零售店的食鹽來(lái)源、價(jià)格和銷(xiāo)售情況。
(3)檢測(cè)內(nèi)容及方法。現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行鹽碘半定量檢測(cè),對(duì)檢測(cè)結(jié)果不顯色的鹽樣,采用仲裁法定量檢測(cè);尿碘采用砷鈰催化分光光度法檢測(cè),填寫(xiě)表3。
(四)克山病調(diào)查。
1.調(diào)查范圍。四川省汶川、劍閣縣;甘肅省成縣和西和縣。
2.調(diào)查內(nèi)容和方法。
(1)疑似克山病病例調(diào)查。召集縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)科室和2個(gè)歷史上克山病重病鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院的人員分別進(jìn)行座談,發(fā)現(xiàn)新發(fā)克山病線(xiàn)索,查閱相關(guān)病歷,如有疑似克山病病例,應(yīng)到病人所在地調(diào)查、核實(shí)。填寫(xiě)表4。
(2)發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查。在2個(gè)歷史上克山病重病鄉(xiāng)(鎮(zhèn))各選2個(gè)村(首選新發(fā)克山病人所在村),選取18-45歲育齡期婦女、3-7歲學(xué)齡前兒童和18歲以上成年男性3組人群各20名(疑似克山病人優(yōu)先),進(jìn)行發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查,每組人群至少采集10份發(fā)樣,檢測(cè)發(fā)硒,填寫(xiě)表5、6。
(五)大骨節(jié)病調(diào)查。
1.調(diào)查范圍。四川省北川、漢源和平武縣;甘肅省文縣和和成縣;陜西省寧強(qiáng)縣和略陽(yáng)縣。每縣調(diào)查2個(gè)行政村。
2.選點(diǎn)原則。選擇受災(zāi)嚴(yán)重、現(xiàn)仍食用自產(chǎn)糧的病區(qū)村,優(yōu)先選擇歷史上成人患病率>20%,或近3年內(nèi)兒童X線(xiàn)檢出率>10%的病區(qū)村。
3.調(diào)查內(nèi)容。每村對(duì)50名7-12歲兒童進(jìn)行臨床檢查,拍右手X線(xiàn)片,不足50人者全部檢查;在這些兒童中,采集10名兒童發(fā)樣和家中自產(chǎn)主食糧樣,進(jìn)行發(fā)硒和糧樣中T-2毒素測(cè)定,填寫(xiě)表7。
四、組織實(shí)施及分工
(一)衛(wèi)生部疾控局負(fù)責(zé)調(diào)查評(píng)估工作的組織協(xié)調(diào)和檢查督導(dǎo)。
(二)四川、甘肅、陜西省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)組織落實(shí)調(diào)查評(píng)估工作。
(三)重災(zāi)縣對(duì)口援助省的衛(wèi)生防疫隊(duì)協(xié)助開(kāi)展調(diào)查評(píng)估。
(四)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心負(fù)責(zé)調(diào)查培訓(xùn),并組織相關(guān)專(zhuān)家提供技術(shù)指導(dǎo)。
(五)水氟、鹽碘含量由縣級(jí)或市級(jí)疾控中心(地病所)檢測(cè);水砷、尿碘和發(fā)硒樣品由省級(jí)疾控中心(地病所)檢測(cè);國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)尿碘測(cè)定技術(shù)指導(dǎo);中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心負(fù)責(zé)四川省糧食T-2毒素和發(fā)硒樣品的檢測(cè)。
五、質(zhì)量控制
(一)統(tǒng)一制定調(diào)查實(shí)施方案,認(rèn)真開(kāi)展調(diào)查培訓(xùn),確保調(diào)查評(píng)估方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。
(二)樣品采集及檢測(cè)。按有關(guān)技術(shù)規(guī)范采集、貯運(yùn)和檢測(cè)樣品,樣品檢測(cè)嚴(yán)格質(zhì)量控制,確保檢測(cè)數(shù)據(jù)科學(xué)、可靠。
(三)各地要嚴(yán)格按照本方案的時(shí)間、內(nèi)容要求進(jìn)行調(diào)查。
六、評(píng)估總結(jié)
省級(jí)疾控中心(地病所)負(fù)責(zé)評(píng)估數(shù)據(jù)匯總、分析和撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告,經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生廳審核后報(bào)衛(wèi)生部。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心負(fù)責(zé)3 省評(píng)估資料的匯總、分析和總結(jié)。
七、時(shí)間安排
1. 前期準(zhǔn)備及培訓(xùn):2008年8月25-30日。
2. 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):9月1-30日。
3. 數(shù)據(jù)匯總、分析及總結(jié):10月15日前。
附件:調(diào)查評(píng)估表(表1-表7)
表2 飲用水氟、砷含量測(cè)定結(jié)果登記表
________省________縣(市、區(qū))____________鄉(xiāng)(鎮(zhèn))
樣品編號(hào)
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飲水采樣種類(lèi)
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水源類(lèi)型
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檢測(cè)結(jié)果
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具體采樣 地點(diǎn)
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安置點(diǎn)情況
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飲用該水源人數(shù)
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井水
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泉水
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其它(注明)
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氟含量(mg/L)
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砷含量(mg/L)
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集中
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分散
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其它
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注:采樣種類(lèi):1 未損毀的降氟、降砷改水工程末梢水;2 損毀但仍在使用的降氟、降砷改水工程末梢水;3 降氟、降砷改水工程損毀后改用原高氟、高砷末梢水;4 受災(zāi)群眾集中安置點(diǎn)飲用的井水和山泉水水源。
表3 鹽碘和尿碘調(diào)查登記表
_______省_______縣(市、區(qū))________鄉(xiāng)(鎮(zhèn))_______村 安置點(diǎn)名稱(chēng)________
樣品編號(hào)
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姓名
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年齡
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育齡婦女
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食鹽情況
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鹽碘半定量檢測(cè)
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安置點(diǎn) 情況
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鹽碘定 量結(jié)果(mg/kg)
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尿碘 (μg/L)
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孕期
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哺乳期
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其它
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品種
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價(jià)格 (元/公斤)
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不顯色
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顯色
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集中
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分散
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其它
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注:食鹽種類(lèi)(填寫(xiě)代碼):精制鹽填1,粉洗鹽填2,粗粒鹽填3,其它填4(注明)。
表4 疑似克山病病例登記及臨床診斷核實(shí)表
_______省_______縣(市、區(qū))________鄉(xiāng)(鎮(zhèn))__________村(震前家庭地址)
一、疑似病例登記
1.姓名: 2.性別: 3.年齡: 4.職業(yè):
5.震后居住地: 省 縣(市、區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村
6.本地生:是/否
7.由何地來(lái)(地址): 省 縣(市、區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村
8.何時(shí)來(lái)本地 年
注:?jiǎn)栴}6、7、8均指地震前原居住地或搬遷情況
二、病例核實(shí)診斷
1.既往病史:
克山病 有□ 無(wú)□ 克山病類(lèi)型 患病時(shí)間 年 月 地點(diǎn)
其它心血管疾病 有□ 無(wú)□ 疾病名稱(chēng) 患病時(shí)間 年 月
2.家屬克山病史:
注:家屬克山病史的家屬是指患者的直系血親和三代內(nèi)旁系血親,本欄填寫(xiě)所有患克山病家屬姓名及親屬關(guān)系。
三、臨床表現(xiàn)
1.心臟增大: X線(xiàn)檢查 有□ 無(wú)□ , 超聲心動(dòng)檢查 有□ 無(wú)□
2.聽(tīng)診奔馬律: 有□ 無(wú)□
3.多發(fā)性室早 有□ 無(wú)□,心房纖顫 有□ 無(wú)□,陣發(fā)性室性或室上性心動(dòng)過(guò)速 有□ 無(wú)□
4.心電圖異常改變 有□ 無(wú)□, 心肌酶譜改變 有□ 無(wú)□
四、診斷
克山?。菏?/span>□ 否□ 可疑□
克山病 型,心功能 級(jí)
核實(shí)診斷人: , 日期: 年 月 日
表5 克山病調(diào)查點(diǎn)地震前后居民食宿變化調(diào)查表
一、基本情況
1.姓名: 2.性別: 3.年齡: 4.戶(hù)主姓名:
5.現(xiàn)住址: 省 縣(市、區(qū)) 鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 村
臨時(shí)集中安居點(diǎn) 是□ 否□ 臨時(shí)集中安居點(diǎn)人數(shù) 人
6.震后住房:
①帳篷: 自 月 日起 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
②活動(dòng)板房: 自 月 日起 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
③木板房: 自 月 日起 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
④新建磚瓦房: 自 月 日起 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
⑤原住房: 自 月 日起 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
⑥其他: 自 月 日起 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
7.原住址: 省 縣 鄉(xiāng) 村
原住房:木板房□ 磚瓦房□ 土墻房□其他□ 室內(nèi):亮□ 暗□ 干燥□ 潮濕□
二、地震前后主食產(chǎn)地及儲(chǔ)存情況
主食糧種類(lèi)
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地 震 前
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地震后1個(gè)月內(nèi)
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目 前 情 況
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自產(chǎn)
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外購(gòu)來(lái)源
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有無(wú)霉變
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自產(chǎn)
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外購(gòu)來(lái)源
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有無(wú)霉變
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自產(chǎn)
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外購(gòu)來(lái)源
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有無(wú)霉變
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大米
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面粉/面食
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苞谷/玉米
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干 糧
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其 他
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注:1、經(jīng)常食用的主食品種在相應(yīng)欄內(nèi)劃“√”,主食糧種類(lèi)可多選。
2、外購(gòu)來(lái)源:具體填寫(xiě)市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)、政府發(fā)放、社會(huì)捐贈(zèng)、其它。
3、干糧:指地震后初期由政府、社會(huì)等提供的餅干、方便面、方便米飯等干糧
三、地震前后副食攝入情況
分類(lèi)
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地 震 前
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地震后1個(gè)月內(nèi)
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目 前 情 況
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備注
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1周3次及以上
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1周1-2次
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2周1次
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2周
內(nèi)無(wú)
一次
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1周3次及以上
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1周1-2次
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2周1次
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2周內(nèi)無(wú)一次
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1周3次及以上
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1周1-2次
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2周1次
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2周
內(nèi)無(wú)
一次
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肉 類(lèi)
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蛋 類(lèi)
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豆制品
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奶 類(lèi)
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蔬 菜
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水 果
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其 它
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注:對(duì)于各類(lèi)副食食用情況,在相應(yīng)的欄劃“√”。
填表人: 日期: 年 月 日