伴隨著新中國的成長，我國公立醫(yī)院體系走過了60余年的發(fā)展歷程。事實證明：歷史和人民選擇了社會主義制度，社會主義中國的政治制度和經濟制度選擇了以公立醫(yī)院制度為重要組成部分的中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
“中國共產黨本著來自人民、植根人民、服務人民的質樸情懷，不回避矛盾，不畏懼困難，遇到問題解決問題，推動我國公立醫(yī)院制度逐步建立健全，在保障人民身體健康、培養(yǎng)醫(yī)學合格人才、引領醫(yī)學科學發(fā)展方面發(fā)揮了主體作用?！苯眨l(wèi)生部副部長馬曉偉接受專訪，詳盡闡釋了具有中國特色的公立醫(yī)院制度的內涵、意義、目標和規(guī)劃。
公立醫(yī)院改革要把握住什么
記者：公立醫(yī)院制度在我國醫(yī)療服務體系中占有著怎樣的位置？
馬曉偉：我國醫(yī)療服務體系采取堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，這是由我國國情所決定的。
第一，公立醫(yī)院制度體現了黨和政府對人民的責任。黨和政府始終把保障人民健康權利作為社會公平正義的重要方面，公立醫(yī)院是政府建立的保障群眾基本醫(yī)療服務需求的機構，是黨和政府保護人民健康權益的直接體現。
第二，公立醫(yī)院制度符合我國國情和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律。我國社會主義初級階段的基本國情是人多，病多，經濟社會發(fā)展不平衡，人民生活水平還不高，這就要求中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生制度要以社會可接受的成本解決群眾看病就醫(yī)問題。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展歷史和國際經驗都充分證明，公立醫(yī)院制度通過建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務網絡，將不同層級、不同專業(yè)特長的醫(yī)院統(tǒng)一管理，保證了機構間的協(xié)作和醫(yī)療服務的連續(xù)性，有利于醫(yī)療服務體系整體績效的提高。
第三，公立醫(yī)院在醫(yī)學人才培養(yǎng)和各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急救治中承擔著重要作用。我國公立醫(yī)院承擔著為13億人民培養(yǎng)醫(yī)生的重任。
記者：為什么說公立醫(yī)院改革處于“機遇大于挑戰(zhàn)”的關鍵時期？在這個關鍵時期，要重點把握住什么？
馬曉偉：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動3年多來，基本醫(yī)療保障制度逐步健全。我們依靠政府的力量，建立起了世界上最大的基本醫(yī)療保障制度，公立醫(yī)院改革發(fā)展面臨戰(zhàn)略機遇期。
在這一關鍵時期推動改革，要特別注重醫(yī)療服務體系與醫(yī)療保障體系的有效銜接和協(xié)同發(fā)展。醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的支付，是兩大體系的銜接點；改革醫(yī)保支付方式，是促進兩大體系協(xié)同發(fā)展的關鍵。改革醫(yī)保支付方式可以轉變醫(yī)療行為的激勵導向，變藥品、耗材、檢查等收入為醫(yī)療服務提供成本，促進醫(yī)院和醫(yī)生自覺調整結構，科學診治，控制費用。與此同時，支付方式改革還對公立醫(yī)院改革產生三方面影響，即推動分級診療格局的形成；提高醫(yī)院內部管理水平；完善激勵機制，調動醫(yī)務人員積極性。
我們希望以支付方式改革為引領，促進公立醫(yī)院實現“三個轉變”，即轉變發(fā)展方式，從規(guī)模擴張型轉向質量效益型；轉變管理模式，從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；轉變投資方向，公立醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入水平。在“三個轉變”的基礎上，再實現“三個提高”，即提高效率，通過資源縱向流動提升服務體系整體績效；提高質量，以臨床路徑管理為抓手加強醫(yī)療質量管理；提高待遇，通過改善醫(yī)務人員生活待遇切實調動醫(yī)務人員積極性。
三級醫(yī)療服務體系如何架構
記者：要想做好公立醫(yī)院改革的制度設計，就需要完善覆蓋城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療服務體系。對此，衛(wèi)生部門有何設想？
馬曉偉：下一步完善三級醫(yī)療服務體系的重點是提升能力、提高效率、鼓勵發(fā)展，以實現居民半小時之內到達一所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、24小時之內轉診到一所二級以上醫(yī)院的目標，使群眾能夠公平可及地享受基本醫(yī)療服務。
一是要建立健全三級醫(yī)療服務體系的基本構架。在國家層面，綜合考慮地理因素和經濟社會發(fā)展水平，劃分6—7個大區(qū)，在每個大區(qū)設立一定數量國家醫(yī)療中心，代表國家醫(yī)學前沿水平，并承擔人才培養(yǎng)和科學研究職責；在各省設立省級醫(yī)療中心，代表區(qū)域醫(yī)學先進水平，基本解決省內疑難重癥患者的診療，并承擔一定的人才培養(yǎng)、科學研究和省內醫(yī)務人員在職教育工作；各地級市設立若干公立醫(yī)院；縣（市）公立醫(yī)院除承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)療職責外，還對縣域醫(yī)務人員進行培訓和指導，并承擔部分公共衛(wèi)生職責，達到縣域內就診率超過90%，實現“大病不出縣”。最終在全國范圍內，政府重點辦好100所左右的醫(yī)療中心、1000所左右省、地市級醫(yī)院和2000所左右縣（市）級醫(yī)院，使之成為醫(yī)療體系的骨干。
二是要建立醫(yī)療服務體系內部的分工協(xié)作機制。以公立醫(yī)院的技術力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力提升和共同發(fā)展，推動分級診療格局的形成。建立城市三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，對城鄉(xiāng)對口支援作制度性安排。在城市和農村分別以大型三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院為龍頭，通過建立資源縱向整合的醫(yī)療聯合體、醫(yī)療集團，實行縣鄉(xiāng)一體化管理等，提升醫(yī)療服務體系的整體效率和服務水平。
未來的公立醫(yī)院什么樣
記者：您一直認為，緩解群眾“看病難”、推動公立醫(yī)院機制創(chuàng)新，關鍵還是一個“人”的問題。如何調動醫(yī)務人員的參與積極性？
馬曉偉：改革開放以來，我們在公立醫(yī)院改革方面所作出的最重要的一項工作就是激活醫(yī)院微觀運行機制，實行多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配制度，極大地調動了醫(yī)務人員的積極性。
在醫(yī)院內部完善分配機制的同時，作為政府，也要推動公立醫(yī)院機制創(chuàng)新，做好外部政策的支持，包括要完善公立醫(yī)院補償機制，使醫(yī)院調動積極性具備經濟基礎；通過外部政策調整，保證積極性的調動以公益性為導向。
記者：展望未來，在您心目中，我國未來的公立醫(yī)院制度具備哪些特點？
馬曉偉：隨著經濟社會發(fā)展水平的提高、老齡化社會的到來、疾病譜的變化等，也帶來了醫(yī)療服務需求的變化；醫(yī)療服務領域生產力的變化，催生著生產關系和上層建筑的改變。從群眾醫(yī)療服務需求出發(fā)，醫(yī)療服務體系建設應當做到“四個結合”，即城鄉(xiāng)結合，城市醫(yī)院持續(xù)幫扶縣級醫(yī)院；上下結合，大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構協(xié)作聯動；急慢結合，大型公立醫(yī)院在康復、慢病管理等方面讓出市場空間，發(fā)展延伸服務機構；防治結合，以醫(yī)院為平臺發(fā)展公共衛(wèi)生服務體系。
在“四個結合”的基礎上，我想我國公立醫(yī)院改革發(fā)展應當實現“四化”，即服務整體化，形成上下聯動、急慢分治的服務格局；水平現代化，占據我國醫(yī)學科學發(fā)展的制高點；管理企業(yè)化，充分學習和借鑒先進社會組織的管理經驗；模式集團化，實現體制創(chuàng)新和機制轉換，使醫(yī)療資源最大限度地發(fā)揮作用。（記者 張蕾）
