新華社北京６月１８日電（新華社記者 孫鐵翔、呂諾、袁雪蓮）一個(gè)個(gè)新建的村衛(wèi)生室在我國(guó)廣大農(nóng)村投入使用，超過(guò)１３億人有了自己的基本醫(yī)療保障，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物零差率銷售，轉(zhuǎn)軌到公益性的運(yùn)行新機(jī)制……
自２００９年４月深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)以來(lái)，在黨中央、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)和推動(dòng)下，各地各部門(mén)共同努力、攻堅(jiān)克難，建設(shè)基本醫(yī)療保障制度、實(shí)施國(guó)家基本藥物制度等五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)全面完成，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平明顯提高，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高，基本藥物價(jià)格明顯降低,實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)。
全民基本醫(yī)保制度框架全面建成 覆蓋逾１３億人
３年前，家住四川省中江縣太安鎮(zhèn)保安村的１５歲少年蔣浩，患上了急性淋巴細(xì)胞白血病。超過(guò)１１萬(wàn)元的治療費(fèi)用，讓這個(gè)年收入僅８０００元的家庭難以為繼。
“新農(nóng)合報(bào)銷了８萬(wàn)多，民政救助又給了１萬(wàn)多。沒(méi)有國(guó)家撐著，我們這個(gè)家早就垮了……”蔣浩的父親蔣雄軍激動(dòng)地說(shuō)。
為實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”，經(jīng)過(guò)三年改革，以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為兜底，商業(yè)健康保險(xiǎn)及其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國(guó)特色醫(yī)保制度體系初步形成。
——城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年８０元提高到２０１１年的２００元（２０１２年已提高到２４０元）。
——城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別從２００８年的５４％、４８％均提高到２０１１年的７０％左右。
——２００９年至２０１１年，各級(jí)財(cái)政共安排醫(yī)療救助資金３７６億元，其中中央財(cái)政約２５４億元。
所有的投入，都是為了改善民生；所有的改變，都是為了群眾健康。
截至２０１１年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)１３億人；職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到２．５２億人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)２．２１億人；新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)到８．３２億人。
新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等還逐年大幅提升籌資保障水平，并且不斷完善管理和服務(wù)理念，在減少居民看病負(fù)擔(dān)的同時(shí)，盡可能提供便利。
國(guó)家基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制初步建立 緩解“看病貴”難題
“同樣是阿莫西林，零差率實(shí)施后比實(shí)施前價(jià)格減少近三分之一?！痹颇嫌裣行缕娇h揚(yáng)武鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)楊榮給記者算了一筆賬，反映出基本藥物制度實(shí)施前后醫(yī)生處方的變化。
近年來(lái)，“看病貴”是百姓最為擔(dān)心的事情之一。經(jīng)過(guò)三年強(qiáng)力推動(dòng)，到２０１１年７月底，基本藥物零差率銷售在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面覆蓋，結(jié)束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹，新的基本藥物采購(gòu)機(jī)制建立后，按照新辦法實(shí)施招標(biāo)采購(gòu)和取消藥品加成，基本藥物價(jià)格比制度實(shí)施前平均降幅３０％左右，基層藥價(jià)虛高現(xiàn)象得到了有效遏制。
據(jù)河南省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉學(xué)周介紹，河南省基層全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均門(mén)診、住院藥品費(fèi)用同比分別下降１７．７５％和９．４６％，門(mén)診人次同比上升６．７７％。
各地在落實(shí)基本藥物制度的同時(shí)，還同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，并于２０１１年底基本完成改革任務(wù)，建立起了公益性的管理體制、競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制、激勵(lì)性的分配機(jī)制、規(guī)范性的藥品采購(gòu)機(jī)制、長(zhǎng)效性的補(bǔ)償機(jī)制五大運(yùn)行新機(jī)制。
此外，基本藥物制度還有序延伸至村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系服務(wù)能力大幅提升 診治“看病難”問(wèn)題
中專畢業(yè)的李國(guó)強(qiáng)，是石家莊市欒城縣柳林屯鄉(xiāng)崗頭村衛(wèi)生室的一名年輕村醫(yī)。今年，他通過(guò)了“大學(xué)生村醫(yī)”計(jì)劃的選拔考試，即將成為河北大學(xué)的大專生。
李國(guó)強(qiáng)說(shuō)：“帶著工作中遇到的問(wèn)題學(xué)習(xí)，學(xué)到知識(shí)和技能再提高診療水平，真是太好了?！?/p>
人才問(wèn)題是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的“瓶頸”。醫(yī)改加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)。目前，我國(guó)啟動(dòng)了全科醫(yī)生培養(yǎng)基地建設(shè)專項(xiàng)規(guī)劃，首批支持１２７個(gè)基地建設(shè)，３．６萬(wàn)多名基層機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生１萬(wàn)多名。
我國(guó)幅員遼闊，地區(qū)差異性大，醫(yī)療資源分布不均衡，過(guò)于集中在城市，不少群眾長(zhǎng)途跋涉異地看病，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解決“看病難”問(wèn)題。在農(nóng)村，中央投資４３０億元，支持了２２３３所縣級(jí)醫(yī)院、６２００多所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、２．５萬(wàn)多所村衛(wèi)生室的建設(shè)；在城市，中央投入４１．５億元，支持了２３８２所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，一個(gè)龐大的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步建成。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高 讓百姓遠(yuǎn)離疾病
“我父母已經(jīng)８０多歲了，兩個(gè)人都在今年免費(fèi)做了白內(nèi)障手術(shù)，算是趕上好時(shí)候了！”云南省玉溪市５６歲的宋鳳華看到父母重見(jiàn)光明后十分感慨。
６８３２萬(wàn)名１５歲以下人群免費(fèi)補(bǔ)種乙肝疫苗、１０９余萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)實(shí)施復(fù)明手術(shù)、農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)“兩癌”檢查、累計(jì)對(duì)適齡兒童接種疫苗１０．８５億劑次……
三年來(lái)，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大，各類重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目累計(jì)覆蓋近２億人，對(duì)保障群眾不生病、少生病正在發(fā)揮著積極效應(yīng)。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平的提高離不開(kāi)政府的大力投入。２００９年至２０１１年，中央財(cái)政共安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)３９５億元，在全國(guó)城鄉(xiāng)實(shí)施了１０類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
孫志剛介紹，中央財(cái)政還投資１５６億多元提高專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，支持２１５０個(gè)縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、５４４個(gè)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)、８０２個(gè)縣級(jí)急救機(jī)構(gòu)和２２６２個(gè)縣鄉(xiāng)計(jì)生服務(wù)站建設(shè)……
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn) 回歸公益性質(zhì)
管理缺位、公益性質(zhì)淡化……針對(duì)公立醫(yī)院的一系列“癥結(jié)”，青海省在西寧和格爾木市開(kāi)展了以“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)”為內(nèi)容的體制機(jī)制改革試點(diǎn)，推動(dòng)公立醫(yī)院公益性質(zhì)回歸。
據(jù)青海省副省長(zhǎng)馬順清介紹，青海省投入２０００萬(wàn)元，實(shí)施專項(xiàng)人才工程，并在１４個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院核定人員配備總量，改革人事分配制度，健全經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，促進(jìn)公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)。
孫志剛說(shuō)，三年來(lái)，我國(guó)在１７個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市、３７個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市、超過(guò)２０００家公立醫(yī)院開(kāi)展改革試點(diǎn)；８４．２％的地級(jí)市制定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，８６．３％的地級(jí)市制定了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
各地還積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)，提供多元化、多層次的醫(yī)療服務(wù)。其中，北京２０１０年底社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)３１７６家，機(jī)構(gòu)數(shù)占比為３３．９８％，床位數(shù)占比為１２．８％。
此外，為進(jìn)一步方便群眾就醫(yī)，各地還全面推行了許多便民惠民措施。所有三級(jí)醫(yī)院和８２％的二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；４９．２％的公立醫(yī)院的２．５萬(wàn)個(gè)臨床科室開(kāi)展了臨床路徑管理，群眾看病就醫(yī)感受有了較大改善。
