在經(jīng)濟社會發(fā)展的大格局之下，“注重民生”一再被提及和強調(diào)。
而醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，不僅涉及千家萬戶的利益，更關(guān)乎每一個人的生命和健康。在“民生優(yōu)先”的發(fā)展理念之下，我們應(yīng)該有足夠的理由，對廣西醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革充滿期待。
為緩解群眾反映強烈的“看病難、看病貴”問題，廣西按照國家的統(tǒng)一部署，于2009年啟動深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。三年來，全區(qū)各地各部門積極配合，共同努力，緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，穩(wěn)步推進各項重點改革，醫(yī)改成效顯著，尤其是在基層，已初步建立起惠民機制。
建立基層新機制
目前，廣西已經(jīng)在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)基本藥物零差率銷售的全覆蓋。
以基本藥物制度為抓手，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，是廣西醫(yī)改重點工作之一，目的就是要打破基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)舊的運行機制，建立新機制。
但是，舊機制的問題出在哪里？要建立的新機制又會是怎樣的形式？如何保證新舊機制的平穩(wěn)過渡？廣西醫(yī)改一邊摸索一邊前行。
若細(xì)心回顧這幾年廣西醫(yī)改走過的道路，答案已初現(xiàn)端倪。所謂舊機制，主要就是以藥養(yǎng)醫(yī)的運行機制。由于政府投入不足，基層醫(yī)療機構(gòu)主要靠賣藥維持生存，不僅加重了就醫(yī)負(fù)擔(dān)，損害了群眾利益，也造成了醫(yī)患關(guān)系的緊張。
如何破除這種存在已久的舊機制？
只能通過推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革。這其中涉及管理、人事、分配等一系列敏感問題，惟其如此，才能建立起一個既能維護公益性又能調(diào)動積極性的可持續(xù)性新機制。同時，還要大力推進全民醫(yī)保體系建設(shè)，提高報銷比例，擴大覆蓋面，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。
截至目前，廣西已初步建立起了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制，基層醫(yī)改取得顯著成效——
廣西新農(nóng)合覆蓋率一直保持在90%以上，今年已達(dá)98%。此外，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)也大幅提高，政府加大投入，全區(qū)參合農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由改革前的每人每年150元提高到240元。
基本藥物價格大幅下降，通過實施“零差率”銷售，全區(qū)基本藥物價格明顯下降，老百姓看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕。
推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度改革，政府財政補償能力提高，基層醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)優(yōu)化，待遇提高，活力增強。據(jù)統(tǒng)計，2011年全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員年收入平均比2009年增長11.03%。
激發(fā)基層新活力
建立調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員積極性的新激勵機制，是醫(yī)改攻堅的目標(biāo)之一，涉及人事、分配、保障制度等改革，不僅要保障合理收入，還要讓基層醫(yī)務(wù)人員有職業(yè)追求。
“以往，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以編制管人，吃‘大鍋飯’現(xiàn)象存在，醫(yī)療機構(gòu)缺少活力，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)不精，優(yōu)秀人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重?！弊灾螀^(qū)醫(yī)改辦主任韓慶東介紹，切斷以藥養(yǎng)醫(yī)機制后，建立有活力、有保障、有奔頭的新激勵機制，靠的正是人事、分配、財政保障制度的綜合改革。
廣西醫(yī)改實施以來，一方面，加大財政投入，充實基層醫(yī)療機構(gòu)，保證醫(yī)務(wù)人員的收入和衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)；另一方面，采取“定編定崗不定人”的激勵機制，改革收入體系，讓所有人都站在同一起跑線上進行競爭。
為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，廣西建立起了財政多渠道補償體系，加上各項公共衛(wèi)生經(jīng)費投入，彌補了基層醫(yī)療機構(gòu)減少的藥品加成收入。
為確保基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入，廣西還出臺了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員基本工資保障辦法，對實施國家基本藥物零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，有編在職人員和規(guī)定數(shù)量的后勤服務(wù)人員的基本工資實行財政全額負(fù)擔(dān)。對自治區(qū)直管財政體制改革的縣（市、區(qū)），自治區(qū)財政按年人均6000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助，其他縣（市、區(qū)）按年人均5000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補助。
記者了解到，廣西醫(yī)改啟動以來，2009年至2011年各級財政醫(yī)療衛(wèi)生資金支出累計達(dá)到514.4億元，年均增長41.8%，比同期一般預(yù)算支出增長幅度高出16個百分點以上，分別占當(dāng)年財政總支出的7.16%、8.24%和9.21%。
多措并舉，不僅保證了基層醫(yī)療機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)，也極大地調(diào)動了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。調(diào)查顯示，當(dāng)前廣西基層醫(yī)務(wù)人員的滿意度較高，對醫(yī)改實施以來的積極變化持肯定態(tài)度。
打造基層新實力
加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，是“強基層”的核心環(huán)節(jié)，也是使基層衛(wèi)生服務(wù)惠及廣大人民群眾的必備條件。
今年，廣西加快合格全科醫(yī)生培養(yǎng)，完成了自治區(qū)1500名和國家下達(dá)的1800多名全科醫(yī)生的培訓(xùn)任務(wù)，逐步緩解基層缺乏合格全科醫(yī)師的問題，力爭使每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有2-3名合格的全科醫(yī)生，逐步構(gòu)成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以全科醫(yī)生為主的技術(shù)隊伍。
推進村衛(wèi)生室建設(shè)，是為了進一步完善村級衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”。據(jù)了解，自治區(qū)財政已投資11.4億元完成了全區(qū)1.4萬多個村級衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加強基層衛(wèi)生人才隊伍的培養(yǎng)，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
為加大基層人員培訓(xùn)力度，廣西還完成了為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室培訓(xùn)醫(yī)療衛(wèi)生人員的任務(wù)，建立健全包括全科醫(yī)師在內(nèi)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，完善培訓(xùn)管理制度，加強培訓(xùn)基地和師資隊伍建設(shè)。
同樣不應(yīng)忽視的是，2011年10月，廣西縣級公立醫(yī)院改革試點工作正式啟動，廣西醫(yī)改真正步入“深水區(qū)”。
公立醫(yī)院改革復(fù)雜性強，影響醫(yī)改全局，事關(guān)醫(yī)改成敗，既要積極推進，也要穩(wěn)妥處理好深層次問題。因此，為穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院綜合改革試點工作，廣西選擇了武鳴、鹿寨、興安、上思、容縣、田東6個縣的人民醫(yī)院和永福中醫(yī)院作為試點，率先在這7個試點探索縣級醫(yī)院綜合改革之路。（記者 董文鋒）
