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公立醫(yī)院改革綜述:在“深水區(qū)”尋求突破
中央政府門戶網(wǎng)站 www.nakedoat.com   2012年02月22日 16時24分   來源:新華社

    新華社北京2月22日電(記者 李亞紅)公立醫(yī)院改革因涉及各方利益格局的調(diào)整,被喻為最難啃的“硬骨頭”。公立醫(yī)院改革雖然艱難,但全國17個國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市、37個省級試點(diǎn)城市和18個?。罚矗导夜⑨t(yī)院開展綜合改革試點(diǎn),近年來進(jìn)行了卓有成效的探索。衛(wèi)生部20日表示,試點(diǎn)城市的探索為完善公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計(jì),形成向全國推廣的公立醫(yī)院改革基本路子積累了經(jīng)驗(yàn)。

    轉(zhuǎn)變服務(wù)模式 一切以病人為中心

    近年來,全國部分公立醫(yī)院通過深入挖掘潛力,創(chuàng)新服務(wù)模式,使城市大醫(yī)院“掛號難”、候診時間長、“看病貴”等問題逐步緩解,群眾看病就醫(yī)感受有所改善。

    北京大醫(yī)院“掛號難”人所共知,部分三甲醫(yī)院幾乎每天都有通宵等待掛號的隊(duì)伍。自去年7月預(yù)約掛號統(tǒng)一平臺開通后,患者來京就醫(yī)可撥打統(tǒng)一的電話或登錄統(tǒng)一的預(yù)約掛號網(wǎng)站掛號。北京、廣東等地群眾就醫(yī)比較集中的三級醫(yī)院預(yù)約就診比例目前均已超過50%,部分慢性病患者不必再忍受到醫(yī)院徹夜排隊(duì)的煎熬。

    公立醫(yī)院改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是滿足群眾就醫(yī)方便、負(fù)擔(dān)減輕、質(zhì)量提升的要求。截至2011年11月底,全國有96.8%的三級醫(yī)院(1236所)開展雙休日和節(jié)假日門診。目前,全國所有三級醫(yī)院和79%的二級醫(yī)院(4762所)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

    優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)士除了提供專業(yè)護(hù)理外,還要照顧患者的生活,包括喂飯、洗臉、梳頭、捶背等。僅以北京為例,北京市所有地方三級醫(yī)院和84家二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),住院患者家屬陪住及自聘護(hù)工比例由70%至80%降低至20%,去年一年累計(jì)減少患者住院支出3億元。

    衛(wèi)生部表示,隨著公立醫(yī)院一大批得民心、見效快的便民惠民措施推行后,很多患者已經(jīng)享受到改革帶來的實(shí)惠,并對體制機(jī)制改革形成了倒逼機(jī)制。醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的勢頭得到初步控制,醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范。

    推進(jìn)體制機(jī)制改革 提高醫(yī)院服務(wù)效率

    如何解決效率低下問題一直是公立醫(yī)院改革的焦點(diǎn)之一。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì),把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位,實(shí)行“政事分開”“管辦分開”“醫(yī)藥分開”“營利性和非營利性分開”,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率,努力讓群眾看好病。

    在“政事分開”方面,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市圍繞理清政府與公立醫(yī)院職責(zé)、選任院長和完善激勵約束機(jī)制三方面進(jìn)行探索,通過簽訂委托管理合同或綜合目標(biāo)管理責(zé)任書、建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核體系、建立以理事會為核心的法人治理結(jié)構(gòu)等舉措,加強(qiáng)政府對公立醫(yī)院的管理。

    在“管辦分開”方面,17個國家聯(lián)系指導(dǎo)的試點(diǎn)城市中有12個城市探索大衛(wèi)生體制下的“管辦分開”模式。2011年7月,籌建已久的北京市醫(yī)院管理局掛牌運(yùn)作,對北京市屬22家三級醫(yī)院的人、事、資產(chǎn)進(jìn)行管理。過去衛(wèi)生局對醫(yī)院粗放管理,成本控制是弱項(xiàng),患者得花更多的錢埋單。醫(yī)管局成立后專司管理醫(yī)院之職,通過行政化精細(xì)化管理,提高效率,控制成本,降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

    在“醫(yī)藥分開”方面,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市探索形成了改革支付方式、降低直至取消藥品加成、實(shí)行收支兩條線管理、設(shè)立獨(dú)立于醫(yī)院的藥品管理中心等4種“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式,同時逐步完善政府投入政策。北京市今年計(jì)劃在少數(shù)公立醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”,醫(yī)生開的處方將和醫(yī)院、醫(yī)生的收入“脫鉤”,醫(yī)生的績效考核將取決于服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人數(shù)和患者滿意度。

    在“營利性與非營利性分開”方面,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市通過健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營性質(zhì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和管理制度等,注重發(fā)展高質(zhì)量的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)并加強(qiáng)監(jiān)管。

    完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 形成多元化辦醫(yī)格局

    全國公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市努力調(diào)整醫(yī)療資源布局,重視中醫(yī)、兒科及縣域等薄弱領(lǐng)域和薄弱地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。北京市引導(dǎo)支持城區(qū)三級醫(yī)院對口支援郊區(qū)縣醫(yī)療中心、二級醫(yī)院建設(shè),同時加快北大第一醫(yī)院等10家醫(yī)院新院區(qū)外遷工程建設(shè),加速推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向南城和遠(yuǎn)郊區(qū)縣轉(zhuǎn)移。h 江蘇省鎮(zhèn)江市通過成立兩大醫(yī)療集團(tuán),促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置與整合,醫(yī)療集團(tuán)與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂雙向轉(zhuǎn)診合作協(xié)議,逐步形成“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療就醫(yī)格局。

    公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市還加快形成多元化辦醫(yī)格局。廈門、昆明等城市在土地、稅收、科研、人才等方面出臺優(yōu)惠政策,發(fā)展了一批高質(zhì)量的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    2011年,公立醫(yī)院改革亮點(diǎn)頻現(xiàn),獲得了寶貴經(jīng)驗(yàn),取得階段性成果。然而,與老百姓的需求仍有差距。新的一年已經(jīng)拉開序幕,老百姓期待公立醫(yī)院繼續(xù)深化改革,拿出更多的便民惠民措施回應(yīng)民生需求。

 
 
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