深化醫(yī)改，便民惠民
——衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅解讀“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃
新華社北京４月１７日電（記者 周婷玉）“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。”這是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)未來(lái)５年發(fā)展總目標(biāo)。
圍繞這一目標(biāo)，衛(wèi)生部黨組書(shū)記、副部長(zhǎng)張茅近日接受新華社記者專(zhuān)訪，解讀“十二五”衛(wèi)生發(fā)展藍(lán)圖。他表示，“十二五”期間，要以群眾受益為“標(biāo)尺”，攻堅(jiān)克難，不斷把醫(yī)改推向深入。
不執(zhí)行零差率銷(xiāo)售，就沒(méi)有真正實(shí)行基本藥物制度
記者：今年衛(wèi)生工作將“突出抓好健全國(guó)家基本藥物制度”列為第一項(xiàng)任務(wù)，請(qǐng)問(wèn)完善這一制度的重點(diǎn)是什么？
張茅：近兩年來(lái)，基本藥物制度已在近６０％的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，實(shí)施地區(qū)基本藥物價(jià)格平均下降約３０％。但同時(shí)也出現(xiàn)一些問(wèn)題，主要就是招標(biāo)采購(gòu)和補(bǔ)償機(jī)制的建立，如果不能及時(shí)解決，將影響到基本藥物制度的建立和實(shí)施效果。今后要規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購(gòu)、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，特別是要推進(jìn)包括人事分配制度、績(jī)效考核在內(nèi)的綜合改革，形成落實(shí)基本藥物零差率銷(xiāo)售的長(zhǎng)效機(jī)制。
２０１０年底，國(guó)務(wù)院辦公廳已下發(fā)有關(guān)通知，在基本藥物采購(gòu)平臺(tái)建設(shè)、招標(biāo)投標(biāo)規(guī)范等方面制定了一系列措施，對(duì)“量?jī)r(jià)掛鉤”等也提出了具體要求。
關(guān)于補(bǔ)償機(jī)制，從監(jiān)測(cè)督導(dǎo)情況看，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然配備使用了基本藥物，但沒(méi)有全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售，關(guān)鍵是補(bǔ)償不到位。沒(méi)有執(zhí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售政策，就不是真正實(shí)行基本藥物制度，就不能改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。落實(shí)補(bǔ)償，是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制的必要條件，要發(fā)揮財(cái)政基本保障和兜底作用，通過(guò)多種渠道實(shí)現(xiàn)。
公立醫(yī)院改革不加快推進(jìn)，群眾就難以深刻感受醫(yī)改成效
記者：“十二五”規(guī)劃中明確要“積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革”，請(qǐng)問(wèn)這項(xiàng)改革有哪些亟待突破的難點(diǎn)？
張茅：公立醫(yī)院改革對(duì)其他改革任務(wù)有重要的制約和支撐作用，如果它不能與其他改革同步推進(jìn)，群眾就難以明顯感受到醫(yī)改的整體成效。因此，迫切需要加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的步伐，以形成改革的基本路徑。
一是在試點(diǎn)城市開(kāi)展重大體制機(jī)制改革綜合試點(diǎn)。要推進(jìn)管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)；要實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制等。其中，要突出醫(yī)藥分開(kāi)，這是緩解看病貴問(wèn)題的切入點(diǎn)，與群眾的切身利益直接相關(guān)。要通過(guò)加大政府投入完善補(bǔ)償機(jī)制，在總額控制前提下，調(diào)整價(jià)格形成機(jī)制，改革支付制度等方式，解決以藥補(bǔ)醫(yī)問(wèn)題。
二是在全國(guó)推行惠民便民措施。普遍開(kāi)展預(yù)約診療、優(yōu)化診療流程、普遍開(kāi)展雙休日和節(jié)假日門(mén)診，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)和醫(yī)保費(fèi)用即時(shí)結(jié)算等改革措施，爭(zhēng)取在人民群眾得實(shí)惠方面取得突破性進(jìn)展，同時(shí)促進(jìn)制度創(chuàng)新，形成激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力的長(zhǎng)效機(jī)制。
三是以縣級(jí)醫(yī)院綜合改革作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的突破口?？h醫(yī)院服務(wù)的居民占全國(guó)總?cè)丝诘模罚埃ィ嵘淠芰τ欣诮鉀Q廣大群眾的看病就醫(yī)問(wèn)題。同時(shí)改革的復(fù)雜性相對(duì)較低，可以為大醫(yī)院的改革作出探索。今年要以改革以藥補(bǔ)醫(yī)、形成維護(hù)公益性的補(bǔ)償機(jī)制為重點(diǎn)，推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。
新農(nóng)合籌資水平和基金監(jiān)管水平要同步提高
記者：當(dāng)前，群眾對(duì)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)、大病報(bào)銷(xiāo)、異地報(bào)銷(xiāo)等問(wèn)題反映突出，請(qǐng)問(wèn)我國(guó)在完善醫(yī)保制度方面有哪些措施？
張茅：“十二五”期間將進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等制度，提高基本醫(yī)療保障制度覆蓋面和保障水平，提高醫(yī)保支付限額，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制。到“十二五”末，爭(zhēng)取把衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人承擔(dān)的比例降至３０％以下。
在完善新農(nóng)合方面，提高籌資水平和基金監(jiān)管運(yùn)行水平要同步進(jìn)行：
今年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提高到每人每年２００元，“十二五”期間將進(jìn)一步提高，力爭(zhēng)建立動(dòng)態(tài)籌資增長(zhǎng)機(jī)制。
“十二五”末期，基本實(shí)現(xiàn)門(mén)診統(tǒng)籌全覆蓋，同時(shí)，提高對(duì)門(mén)診特殊病種和住院重大疾病的保障水平，通過(guò)與醫(yī)療救助制度的銜接，不斷提高重大疾病的保障水平。
隨著新農(nóng)合保障范圍擴(kuò)大和保障水平提高，新農(nóng)合基金的運(yùn)行和支出壓力增大，保障基金安全有效運(yùn)行特別需要高度重視，必須用新手段下大力氣實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管，杜絕漏洞。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化要均衡推進(jìn)
記者：請(qǐng)問(wèn)在促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面，我國(guó)有何規(guī)劃？要注意哪些問(wèn)題？
張茅：未來(lái)５年，我國(guó)要繼續(xù)提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容并確保覆蓋全民；要將干預(yù)有效的重大疾病和危險(xiǎn)因素的控制措施納入國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、精神衛(wèi)生等。
促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，要高度重視進(jìn)展不平衡的問(wèn)題。從監(jiān)測(cè)情況看，公共衛(wèi)生服務(wù)不同項(xiàng)目和地區(qū)之間都存在進(jìn)展不平衡的問(wèn)題，且差異較大。一些地區(qū)健康教育、傳染病防治、婦幼保健等傳統(tǒng)項(xiàng)目基本按原有模式運(yùn)行，而老年人保健、慢性病管理、重性精神病管理等新增項(xiàng)目進(jìn)展緩慢，有的甚至尚未普遍開(kāi)展。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是關(guān)系國(guó)民長(zhǎng)遠(yuǎn)健康利益的一項(xiàng)重要制度，各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要切實(shí)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化管理和服務(wù)水平，使制度盡快惠及全體城鄉(xiāng)居民。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)必須堅(jiān)持“軟硬件”并重
記者：人才短缺一直是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的“瓶頸”，請(qǐng)問(wèn)將如何突破這一制約？
張茅：加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，必須堅(jiān)持“軟硬件”并重，特別要把培育高素質(zhì)衛(wèi)生人才放在優(yōu)先位置。目前國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)正在制定建立全科醫(yī)生制度的有關(guān)文件。
“十二五”期間，要完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)師制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育。多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問(wèn)題。制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和吸引醫(yī)務(wù)人員到基層工作。
此外，還要加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。到２０１５年，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所政府舉辦的衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有村衛(wèi)生室；要建成機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、服務(wù)功能健全、人員素質(zhì)較高的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生工作任務(wù)，實(shí)現(xiàn)人均預(yù)期壽命提高１歲
記者：“十二五”規(guī)劃把人均預(yù)期壽命提高１歲作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)主要指標(biāo)，請(qǐng)問(wèn)這個(gè)指標(biāo)的重要意義以及實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)有哪些重點(diǎn)工作？
張茅：人均預(yù)期壽命是指在一定死亡水平下，預(yù)期每個(gè)人出生時(shí)平均可存活的年數(shù)。人均預(yù)期壽命是度量人口健康狀況最重要的指標(biāo)，也是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的綜合指標(biāo)。這個(gè)指標(biāo)是聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)的重要內(nèi)容，首次將其作為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的主要指標(biāo)納入五年規(guī)劃，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以人為本的具體體現(xiàn)。
人均預(yù)期壽命受多方面因素影響，必須圍繞這一目標(biāo)，從影響健康的社會(huì)決定因素入手，切實(shí)深化醫(yī)改，落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生工作任務(wù)。具體任務(wù)有三項(xiàng)：
一是關(guān)注重點(diǎn)人群。研究我國(guó)過(guò)去１５年預(yù)期壽命的增量，４８％歸因于５歲以下兒童包括嬰兒死亡率下降，３４％歸因于６０歲以上老年人死亡率下降。因此，由于人口老齡化進(jìn)程加快，在繼續(xù)提高婦幼保健水平、降低嬰兒死亡率的同時(shí)，關(guān)注６０歲以上老年人的健康，可以進(jìn)一步提高居民的預(yù)期壽命。
二是干預(yù)重大疾病。２００５年主要疾病對(duì)我國(guó)居民造成壽命損失的前五位為：循環(huán)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、圍生期疾病。因此，針對(duì)包括這５類(lèi)疾病在內(nèi)的重大疾病增加新的干預(yù)措施，可以比較明顯地增加壽命預(yù)期。
三是實(shí)施國(guó)民健康行動(dòng)計(jì)劃。“十二五”期間，通過(guò)組織實(shí)施一系列國(guó)民健康行動(dòng)計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群和重點(diǎn)危險(xiǎn)因素，特別是針對(duì)日益嚴(yán)重的慢性病的影響，采取重大干預(yù)措施，將進(jìn)一步提高平均預(yù)期壽命。
在深水區(qū)謀求新突破——國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任談醫(yī)改
新華社北京４月６日電 江國(guó)成、楊昕 《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》正式公布整整兩年了。這部旨在建立中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)遠(yuǎn)大目標(biāo)的綱領(lǐng)性文件實(shí)施兩年來(lái)，我國(guó)醫(yī)改取得了哪些成績(jī)？下一步有哪些重要任務(wù)？在一些重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)將如何取得突破？記者為此專(zhuān)訪了國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛。 >>>詳細(xì)閱讀
衛(wèi)生部：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作取得進(jìn)展和成效
根據(jù)國(guó)務(wù)院部署，2010年2月23日衛(wèi)生部、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部和人力資源社會(huì)保障部五部門(mén)公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，確定了16個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，各地也選擇了37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)工作。試點(diǎn)啟動(dòng)近一年來(lái)，各級(jí)黨委政府高度重視，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，扎實(shí)推進(jìn)試點(diǎn)工作，形成了各級(jí)政府、有關(guān)部門(mén)、醫(yī)院多方努力、綜合改革和單項(xiàng)改革相結(jié)合的工作格局，試點(diǎn)工作取得了積極進(jìn)展。主要體現(xiàn)在四個(gè)方面： >>>詳細(xì)閱讀
代表委員談公立醫(yī)院回歸之路：揮別功利恢復(fù)公益
新華社北京３月８日電（新華社記者 黃小希、周婷玉）２０１１年３月，公立醫(yī)院踏上公益性歸途剛滿一年，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)開(kāi)始進(jìn)入攻堅(jiān)。
就在這個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻，《２０１１年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》７日發(fā)布，進(jìn)一步繪制了改革試點(diǎn)的行進(jìn)路線，細(xì)化了改革內(nèi)容，“公益性”也更為突出。 >>>詳細(xì)閱讀
