加大投入 多元化投資 轉(zhuǎn)變機(jī)制 加強(qiáng)監(jiān)管
——專家解讀新醫(yī)改方案對(duì)政府投入四點(diǎn)要求
新華社北京４月７日電（記者韓潔）備受關(guān)注的《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（２００９－２０１１年）》分別于６日和７日對(duì)外公布，此間專家表示，醫(yī)改意見(jiàn)及實(shí)施方案對(duì)政府衛(wèi)生投入提出了更加明確的要求。
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)貿(mào)所副所長(zhǎng)、研究員高培勇７日在接受記者采訪時(shí)說(shuō)，從新醫(yī)改方案內(nèi)容看，政府衛(wèi)生投入主要有四點(diǎn)要求：加大投入力度、鼓勵(lì)社會(huì)投資、轉(zhuǎn)變投入機(jī)制和加強(qiáng)資金監(jiān)管。
在加大投入力度方面，醫(yī)改意見(jiàn)提出逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕；逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重，政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度。
財(cái)政部科研所副研究員劉軍民說(shuō)，加大政府投入是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)和保障，同時(shí)也是一種重要的引導(dǎo)和調(diào)控手段。政府衛(wèi)生投入的最終目標(biāo)是要推動(dòng)解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，提高民眾的健康水平。
在加大政府投入的同時(shí)，新醫(yī)改方案也鼓勵(lì)社會(huì)投資。高培勇說(shuō)，醫(yī)改意見(jiàn)及實(shí)施方案均提出，要建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。落實(shí)非營(yíng)利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營(yíng)利性醫(yī)院稅收政策。
轉(zhuǎn)變政府投入機(jī)制也是新醫(yī)改方案一大亮點(diǎn)。高培勇說(shuō)，在投入方式上，新醫(yī)改方案一方面推行購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式有效促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制的轉(zhuǎn)變；另一方面推行績(jī)效考評(píng)，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的收入掛鉤，與政府投入相結(jié)合，以提高政府投入的效率。此外，還推行核定收支，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助，要在核定收支的基礎(chǔ)上確定。
劉軍民提出，投入機(jī)制的轉(zhuǎn)變要著力引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主要通過(guò)增加服務(wù)數(shù)量、提高服務(wù)質(zhì)量、合理降低患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)來(lái)獲得合理的報(bào)酬，實(shí)行“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”，但絕不能鼓勵(lì)創(chuàng)收，更不能創(chuàng)收歸己或者將醫(yī)生和科室的收入分配與其業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，不能搞“多收多得”或“優(yōu)收優(yōu)得”。
新醫(yī)改方案還對(duì)加強(qiáng)資金監(jiān)管提出明確要求。高培勇指出，政府衛(wèi)生投入將被置于行政監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種方式監(jiān)管之下。為確保資金投入到位，要自覺(jué)接受人大的工作監(jiān)督和法律監(jiān)督，政協(xié)的民主監(jiān)督，群眾的社會(huì)監(jiān)督，媒體的輿論監(jiān)督。此外，還要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索實(shí)行注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)和代理記賬制度，使其財(cái)務(wù)收支透明化。
對(duì)此，劉軍民表示，加強(qiáng)政府衛(wèi)生資金監(jiān)管重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)和優(yōu)化考核，在此基礎(chǔ)上核定政府應(yīng)給予的補(bǔ)助。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)推進(jìn)內(nèi)部的管理改革和激勵(lì)機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。還要加強(qiáng)政府投入的科學(xué)化、精細(xì)化管理，形成一套規(guī)范的、行之有效的標(biāo)準(zhǔn)和制度。
財(cái)政部數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)較快，２００３年到２００８年，全國(guó)財(cái)政安排醫(yī)療衛(wèi)生支出６年年均增長(zhǎng)２７．７４％，大大高于同期財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度。２００９年，中央財(cái)政預(yù)算安排醫(yī)療衛(wèi)生支出１１８１億元，比２００８年預(yù)算數(shù)增長(zhǎng)３８．２％。
劉軍民表示，隨著政府衛(wèi)生投入的不斷增加，在投入方向應(yīng)注意供需兼顧，突出重點(diǎn)。政府衛(wèi)生投入有直接投入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的供方補(bǔ)助，也有投入醫(yī)療保障基金或者發(fā)放醫(yī)療券方式的需方補(bǔ)助，激勵(lì)機(jī)制和利益導(dǎo)向不同，可能帶來(lái)投入效果和效率的差異。
劉軍民認(rèn)為，總體而言，投需方的模式要優(yōu)于直接投供方。在國(guó)家安排的３年支持五項(xiàng)重點(diǎn)改革的８５００億元資金投入中，就約有２／３用于需方，如對(duì)醫(yī)療保障制度建設(shè)的投入、對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入等，這些資金直接與群眾接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量相聯(lián)系，將使城鄉(xiāng)居民直接受益。對(duì)于用于供方的投入，其著力點(diǎn)應(yīng)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員的服務(wù)能力和水平，而不是簡(jiǎn)單的“養(yǎng)人養(yǎng)機(jī)構(gòu)”。
