新華社北京３月１７日電２００６年１月２日，一名男嬰在四川省劍閣縣劍門關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院誕生了，爺爺給他取名“魏新合”，以表達(dá)對(duì)黨中央、國務(wù)院實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）的感激之情。
魏新合的母親是劍門關(guān)鎮(zhèn)風(fēng)埡村農(nóng)民，２００５年底參加了新農(nóng)合，這次為了省錢，她本想在家里生孩子。衛(wèi)生院的醫(yī)生動(dòng)員她住院分娩，并告訴她新農(nóng)合基金可以補(bǔ)助１００元。于是，她只花了３００多元錢，就生了個(gè)胖小子。魏新合的爺爺感慨道：“從古至今，哪有農(nóng)民生娃政府補(bǔ)錢的！”
像魏新合的母親這樣參加新農(nóng)合得到實(shí)惠的事例在農(nóng)村不勝枚舉。新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)受到了廣大農(nóng)民的歡迎，參合農(nóng)民把新農(nóng)合形象地稱為“健康的保護(hù)傘”。
新農(nóng)合瞄準(zhǔn)農(nóng)民“因病致貧”問題
新農(nóng)合到底是什么，它與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療有什么區(qū)別？帶著種種疑問，記者采訪了衛(wèi)生部村衛(wèi)生管理司負(fù)責(zé)人。她告訴記者：新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，重點(diǎn)解決日益突出的農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題。
這位負(fù)責(zé)人介紹，我國對(duì)合作醫(yī)療的探索可以上溯到幾十年前，歷史上的合作醫(yī)療制度形成與興起是伴隨著農(nóng)業(yè)合作化運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的，是合作經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療保障制度中的反映。在初建階段，其籌資以農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)為主，管理為合作社辦、合作社管為主。到２０世紀(jì)六七十年代，合作醫(yī)療的籌資變?yōu)橐约w為主，管理模式也多變?yōu)榇遛k村管，一些地區(qū)還實(shí)行了鄉(xiāng)、村聯(lián)辦聯(lián)管和鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。１９７８年開始的農(nóng)村改革使傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度失去體制基礎(chǔ)，加之缺乏政府的資金投入和支持以及制度設(shè)計(jì)和管理方面存在缺陷，傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度逐漸解體，覆蓋率迅速降至８０年代的１０％以下，最低時(shí)只有５％左右。傳統(tǒng)合作醫(yī)療的解體使預(yù)防保健等高效率的衛(wèi)生服務(wù)提供不足，一些傳染病和地方病重新抬頭；農(nóng)村患者盲目涌入城市大醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)利用嚴(yán)重不足；高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象屢屢發(fā)生，嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。
為了減輕農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解“因病致貧、因病返貧”問題，中國政府在認(rèn)真總結(jié)既往合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，于２００２年明確提出在全國逐步建立適應(yīng)中國國情和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。２００２年１０月，國務(wù)院在北京召開了新中國成立以來的第一次全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，對(duì)建立新農(nóng)合制度作出重要部署。會(huì)議要求，從２００３年起，各地要選擇若干縣進(jìn)行建立新農(nóng)合制度的試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。到２０１０年，全國農(nóng)村要基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議召開后，新農(nóng)合試點(diǎn)工作在多數(shù)?。▍^(qū)、市）啟動(dòng)，各地拉開了新農(nóng)合制度建設(shè)的序幕。
新農(nóng)合惠及８億多農(nóng)民
記者曾多次在中西部農(nóng)村地區(qū)采訪新農(nóng)合工作，曾接觸到許多參合農(nóng)民受益的事例，其中內(nèi)蒙古牧民老米喜獲“天上掉餡餅”的事例至今仍記憶猶新。２００５年底，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市５０多歲的牧民老米不幸患了鼻咽癌，陰影籠罩了這個(gè)本不富裕的家庭。全家人東挪西湊了５萬元，讓老米住進(jìn)了鄂爾多斯市醫(yī)院，之后家里就再也拿不出一分錢了，巧的是，年初老米拿１０元錢參加了旗里組織的新農(nóng)合，旗合管辦的同志聽說此事后，專程到醫(yī)院看望他，并將他２００５年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用６萬多元，按規(guī)定報(bào)銷了２萬元，考慮到老米２００６年需繼續(xù)治療，旗合管辦專門預(yù)付給醫(yī)院１萬元，再算上大病困難補(bǔ)助的錢，給老米補(bǔ)償?shù)慕痤~達(dá)到了４．５萬元。對(duì)這“天上掉下的餡餅”，老米逢人便說：“新農(nóng)合救了我的命和我們?nèi)摇薄?/p>
現(xiàn)在，老米經(jīng)歷的“天上掉餡餅”事例在農(nóng)村已經(jīng)不是新鮮事了。據(jù)記者了解，自２００３年開始試點(diǎn)至今，在中央制定的原則框架內(nèi)，各地結(jié)合實(shí)際，因地制宜，積極探索，不斷完善新農(nóng)合的管理運(yùn)行機(jī)制，新農(nóng)合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農(nóng)民普遍受益，新農(nóng)合取得了巨大的成績。
一是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)全面覆蓋。到２００８年，全國已有２７２９個(gè)縣（市、區(qū)）建立了新農(nóng)合制度，覆蓋了全國所有含農(nóng)業(yè)人口的縣（市、區(qū)），參合農(nóng)民８．１５億，參合率９１．５％。新農(nóng)合制度實(shí)施以來，參合人口逐年增加，農(nóng)民參合積極性逐步提高，對(duì)新農(nóng)合的信心日益增強(qiáng)。二是對(duì)農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)。２００３年，全國籌集新農(nóng)合基金只有４０億元。此后，新農(nóng)合基金總量逐年增加，到２００８年，當(dāng)年籌集新農(nóng)合基金已經(jīng)達(dá)到７８５億元，其中中央財(cái)政投入２４７億元，占籌資總額的３１％，全國人均籌資達(dá)到９６．３元。從２００３年到２００８年，全國累計(jì)有１５億人次享受到新農(nóng)合補(bǔ)償，共補(bǔ)償資金１２５３億元。其中，住院補(bǔ)償１．１億人次，有１１．９億人次享受到門診醫(yī)療補(bǔ)償，對(duì)２億人進(jìn)行了健康體檢。新農(nóng)合有效減輕了農(nóng)民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)村小病拖、大病捱的情況有所減少，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解。三是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平得到提高。伴隨著新農(nóng)合制度的不斷推進(jìn)，各級(jí)政府不斷加大投入，改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)條件，提高服務(wù)能力。截至２００８年，中央已投入專項(xiàng)資金１６９億元，改造和新建了一批農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施。２００５－２００８年，中央財(cái)政累計(jì)投入１２．０２億元，為中西部地區(qū)培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人員２０２．６０萬人次。四是貧困人口看病就醫(yī)問題得到一定改善。為了解決貧困人口的看病就醫(yī)問題，在建立新農(nóng)合制度的同時(shí)，各地同步建立了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。通過資助貧困農(nóng)民參加新農(nóng)合，并對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用仍難以承擔(dān)的貧困農(nóng)民再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助，在一定程度上解決了困難農(nóng)民無力參合和無力支付大額醫(yī)療費(fèi)用的問題。各級(jí)衛(wèi)生部門同民政部門密切配合，積極探索并推行了“一站式”服務(wù)的做法，既方便了參合農(nóng)民，又使兩項(xiàng)制度得到了有效銜接。
多輪驅(qū)動(dòng)新農(nóng)合再上新臺(tái)階
新農(nóng)合制度建設(shè)從２００３年開始，經(jīng)過了試點(diǎn)和全面推進(jìn)階段，新農(nóng)合參加人數(shù)和籌資總額已達(dá)一定規(guī)模，政策逐步完善，制度運(yùn)行平穩(wěn)，農(nóng)民切實(shí)受益，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“新農(nóng)合制度基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。但是，這項(xiàng)制度仍面臨一些困難和問題。據(jù)記者了解，當(dāng)前，新農(nóng)合的籌資水平還不高，與城鎮(zhèn)差距明顯，農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重。尚未建立起穩(wěn)定、長效的籌資機(jī)制，監(jiān)管任務(wù)艱巨，管理能力薄弱。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平需進(jìn)一步提高。
衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司負(fù)責(zé)人告訴記者，黨的十七屆三中全會(huì)《關(guān)于推進(jìn)農(nóng)村改革發(fā)展若干重大問題的決定》對(duì)新農(nóng)合發(fā)展提出了明確要求，同時(shí)，推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)也是醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一。今后一個(gè)時(shí)期，要進(jìn)一步鞏固完善制度、強(qiáng)化監(jiān)督管理、提高保障水平，逐步縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的差別，使新農(nóng)合的發(fā)展在新的起點(diǎn)上再上新臺(tái)階。為此，要重點(diǎn)做好以下五項(xiàng)工作：
一是加大財(cái)政支持力度，提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。２００９年要確保全國人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到１００元，力爭到２０１０年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到１５０元，逐步建立起隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民收入增長逐步提高的新農(nóng)合籌資機(jī)制。同時(shí)，確保各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位，加快資金使用，減少基金結(jié)余，確保當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余不超過籌資總額的１５％，累計(jì)結(jié)余不超過籌資總額的２５％，使農(nóng)民最大受益。
二是加強(qiáng)管理能力建設(shè)。按照國務(wù)院“三定方案”，指導(dǎo)各地落實(shí)好衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合綜合管理的要求。本著精簡、高效的原則，推動(dòng)各地新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的建立健全，完善管理經(jīng)辦體系，加強(qiáng)建設(shè)和管理。加快推進(jìn)信息化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，完善監(jiān)管手段。
三是全面規(guī)范新農(nóng)合的管理和運(yùn)行，提高服務(wù)水平。抓住新農(nóng)合全覆蓋后的有利時(shí)機(jī)，全面加強(qiáng)新農(nóng)合的管理，使各地的管理和服務(wù)水平再上一個(gè)新的臺(tái)階。要加大對(duì)新農(nóng)合的宣傳力度，繼續(xù)探索總結(jié)方便、快捷的農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)方式。不斷完善統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，適當(dāng)降低住院補(bǔ)償起付線，逐步提高封頂線和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例，研究制定省（區(qū)、市）內(nèi)相對(duì)統(tǒng)一的統(tǒng)籌補(bǔ)償方案。要在以大病統(tǒng)籌為主的同時(shí)，加快推進(jìn)門診統(tǒng)籌。探索開展新農(nóng)合監(jiān)測點(diǎn)工作，全面、系統(tǒng)地掌握地方新農(nóng)合運(yùn)行情況。
四是大力加強(qiáng)新農(nóng)合的監(jiān)督管理。既要督促各地嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合基金管理的各項(xiàng)制度，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合基金的監(jiān)管，防止擠占、挪用、虛報(bào)、冒領(lǐng)等損害農(nóng)民利益的問題，保障新農(nóng)合基金安全，又要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堅(jiān)決控制醫(yī)療費(fèi)用。
五是將新農(nóng)合制度納入規(guī)范化、法制化發(fā)展的軌道。結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況和新農(nóng)合的發(fā)展方向，深入總結(jié)各地的好做法，力爭及早地以法律形式把行之有效的做法固定下來，全面保障并推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)。
