日前，一項(xiàng)由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院組織的對(duì)黑龍江省農(nóng)村高血壓知識(shí)、高血壓病人的藥物信念及治療依從性的問(wèn)卷調(diào)查，引起業(yè)內(nèi)人士的高度關(guān)注。調(diào)查顯示：在對(duì)黑龍江省富錦、林口兩個(gè)農(nóng)業(yè)縣（市）4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)12個(gè)村的1519名農(nóng)民走村入戶調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)黑龍江省農(nóng)村居民存在極度缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)、遵醫(yī)行為差、血壓控制不好和高血壓合并癥高發(fā)以及高血壓引發(fā)的致殘率、致死率居高不下等狀況。這一結(jié)果說(shuō)明，作為引起心腦血管疾病死亡的第一危險(xiǎn)因素，遏制高血壓上升勢(shì)頭已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而農(nóng)村地區(qū)的高血壓防治形勢(shì)尤為嚴(yán)峻和緊迫。
發(fā)病比率高 防治意識(shí)差
有資料顯示，黑龍江省高血壓患病率高于全國(guó)平均水平。從1958年到2007年，黑龍江省高血壓的患病率由8.26%增至25.69%，自1991年開始高血壓患病率增速加快，1999-2007年，省內(nèi)高血壓的患病率由17.06%驟增至25.69%，為50年增長(zhǎng)最快階段。目前高血壓患病率水平，比我國(guó)15歲以上人群高血壓患病率17.65%，高出8.04個(gè)百分點(diǎn)。直接原因是因?yàn)榈靥幘暥雀撸瑲夂蚝?，大多?shù)居民喜歡高鹽、高熱量和高脂肪的飲食，特別是很多家庭都有儲(chǔ)存和食用咸菜的習(xí)慣，增加了肥胖、高血脂、高血糖及高血壓的發(fā)生率。
在哈醫(yī)大衛(wèi)生管理學(xué)院副院長(zhǎng)吳群紅、郝艷華教授的指導(dǎo)下，由李霞博士帶領(lǐng)調(diào)查組對(duì)一千多名農(nóng)民進(jìn)行了高血壓知識(shí)、高血壓病人的藥物信念及治療依從性的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果表明，全省農(nóng)村地區(qū)對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)知曉水平非常低。同時(shí)，在對(duì)農(nóng)村高血壓患者的依從性及對(duì)藥物的使用信念進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示，對(duì)用藥信念強(qiáng)的人數(shù)僅占高血壓患病總?cè)藬?shù)的1/3。也正是這種現(xiàn)狀，導(dǎo)致大批農(nóng)村患者服藥依從性差和不規(guī)律服藥，直接影響降壓效果，導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡。
加強(qiáng)公衛(wèi)服務(wù) 村醫(yī)尤為關(guān)鍵
針對(duì)黑龍江省農(nóng)村高血壓疾病高發(fā)的嚴(yán)峻形勢(shì)，專家建議，既然高血壓是一種群體現(xiàn)象，就應(yīng)該用群體的方法來(lái)進(jìn)行有效防治。諸多經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)綜合防治就是控制高血壓最有效的方法。把高血壓健康教育和健康促進(jìn)的對(duì)象擴(kuò)大到普通農(nóng)民，使廣大群眾充分認(rèn)識(shí)到高血壓的高發(fā)性和嚴(yán)重危害性，才有可能促使他們改變?cè)胁涣嫉纳盍?xí)慣，戒煙、限酒，減少食鹽和油脂的攝入，控制體重，從而達(dá)到減少高血壓發(fā)病、遠(yuǎn)離病痛傷害的最終目的。
同時(shí)專家指出，農(nóng)村居民本身嚴(yán)重缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)，自我健康意識(shí)薄弱，對(duì)疾病重視程度不夠，因此，需要醫(yī)務(wù)人員和基層衛(wèi)生部門給予必須的干預(yù)和指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)35歲以上患者，首診必須測(cè)量血壓，并對(duì)高血壓病進(jìn)行監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)村醫(yī)對(duì)高血壓患者的社區(qū)規(guī)范化管理，提高高血壓管理的服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)高血壓的篩查和登記、提供個(gè)體化治療方案、進(jìn)行高血壓的分級(jí)管理，指導(dǎo)高血壓患者實(shí)施自我保健和自我管理的行為。
針對(duì)農(nóng)村公衛(wèi)服務(wù)特別是慢病管理滯后的現(xiàn)實(shí)，專家認(rèn)為：村醫(yī)作為管理農(nóng)村高血壓患者的主要執(zhí)行者和第一“哨兵”，對(duì)村民特別是高血壓患者的影響尤為關(guān)鍵。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前，黑龍江省九千多個(gè)村屯的村衛(wèi)生所兩萬(wàn)余名村醫(yī)，經(jīng)常面臨經(jīng)費(fèi)不足、人手短缺、技術(shù)匱乏等各種難題，尤其是沒有建立相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)償機(jī)制來(lái)鼓勵(lì)村醫(yī)從事高血壓的管理和干預(yù)，這導(dǎo)致很多農(nóng)村社區(qū)高血壓的健康教育處于理論重視但實(shí)際無(wú)法執(zhí)行的狀態(tài)，所以，伴隨著基本藥物制度改革等醫(yī)改措施的落實(shí)，村醫(yī)的待遇和責(zé)任的落實(shí)也成了改變黑龍江省農(nóng)村高血壓病高發(fā)這一現(xiàn)狀的關(guān)鍵。
可喜的是，進(jìn)入2010年以來(lái)，國(guó)家逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供婦幼保健、疾病預(yù)防控制、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。黑龍江省2013年人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于30元，這使包括高血壓在內(nèi)的慢性病將在規(guī)范化社區(qū)管理范疇內(nèi)。同時(shí)，早在幾年前，黑龍江省就從新農(nóng)合報(bào)銷角度，對(duì)高血壓病實(shí)行全年５０００元的報(bào)銷政策，基本上能夠保障患病人群用藥費(fèi)用。隨著這些措施的落實(shí)將讓更多農(nóng)民擺脫高血壓等慢病困擾的愿景成為現(xiàn)實(shí)。（衣曉峰 記者 朱彤）
