“隨著全民醫(yī)保體系的建立，醫(yī)保覆蓋的人群越來越大，醫(yī)保基金的規(guī)模也不斷增長，這里面的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也在增多。”3月14日下午，人力資源和社會(huì)保障部副部長、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室副主任胡曉義，在十二屆全國人大一次會(huì)議新聞中心舉行的記者會(huì)上回答記者提問時(shí)說。
胡曉義說，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)在監(jiān)管方面存在三方面風(fēng)險(xiǎn)：一是基金管理機(jī)構(gòu)監(jiān)守自盜；二是醫(yī)?；鹬Ц秾?duì)象套取醫(yī)?；?；三是少數(shù)參保人員和患者騙取醫(yī)?；?。
“對(duì)于這三個(gè)方面，我們都有相應(yīng)的制度安排和監(jiān)管措施。”胡曉義說，近年來，相關(guān)部門對(duì)內(nèi)部人員的監(jiān)管不斷加強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，違規(guī)資金所占社會(huì)保障基金總規(guī)模的比例降幅較大，這說明內(nèi)部的監(jiān)管措施是發(fā)揮作用的。“當(dāng)然，我們還要加強(qiáng)監(jiān)管。最近我部專門出臺(tái)了20條禁令，就是社會(huì)保險(xiǎn)工作人員的20條紀(jì)律規(guī)定，劃出紅線不準(zhǔn)跨越?！?/p>
在談到對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的監(jiān)管方面，胡曉義認(rèn)為，要以改革支付方式為抓手，推進(jìn)第三方監(jiān)管?！拔覀儾扇×撕芏嗟募夹g(shù)手段，和衛(wèi)生部門一起配合，把醫(yī)保的信息管理網(wǎng)絡(luò)一直連到各個(gè)地方的醫(yī)院，使每一次診療、每一個(gè)處方都能夠在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)上運(yùn)行，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控?！?/p>
同時(shí)，胡曉義也坦言，對(duì)藥店的監(jiān)管是一個(gè)相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)，因?yàn)樗幍旮恿闵ⅲt(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店有17萬余家，而且很多都是小藥店，實(shí)現(xiàn)全面的聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控難度較大，要進(jìn)一步加大這方面的監(jiān)管力度。
“對(duì)服務(wù)對(duì)象，也就是參保人和患者的監(jiān)管，我們現(xiàn)在已經(jīng)和公安等部門聯(lián)手打擊這方面的騙取、套取、詐騙醫(yī)?；鸬姆缸镄袨椤！焙鷷粤x說，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了很多案例，也加大了打擊力度，對(duì)一批涉及刑事犯罪的也進(jìn)行了處理，今后將進(jìn)一步加大這方面的監(jiān)管力度。
此外，來自發(fā)改委、財(cái)政部、衛(wèi)生部等部門的國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室其他幾位負(fù)責(zé)人，也就醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)、患者異地就醫(yī)報(bào)銷等問題回答了中外記者的提問。
