2013年1月1日開始施行的新農合新的補償方案對患者住院醫(yī)療費用實行分級分段補償。
據悉,此舉是為了引導患者合理分流、合理就醫(yī),讓常見病、多發(fā)病盡可能在基層診治,切實減輕大病患者醫(yī)療費用負擔,避免醫(yī)療機構和醫(yī)生的趨利需求,同時也有利于充分利用有限的醫(yī)療資源,使不同級別醫(yī)療機構的功能得到有效發(fā)揮。
此外,對患者住院一次性花費超過5萬元的也實行分段補償。具體為,5萬元以內(含5萬元)部分按相應級別醫(yī)療結構規(guī)定比例報銷,5萬元到8萬元(含8萬元)部分按80%的比例給予補償,8萬元以上部分按90%的比例給予補償。
除了補償模式調整外,新的補償方案將門診就醫(yī)費用補償比例從50%提高到不低于60%;同時將Ⅱ期及以上高血壓病、冠心病(非隱匿型)、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結核病(免費項目除外)、精神病、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病及癲癇病等慢性病門診費用報銷比例,從60%提高到不低于70%。
對參合農民反響良好的一些政策繼續(xù)堅持。如,繼續(xù)堅持省外住院保底補償政策,繼續(xù)堅持住院費用補償起付線優(yōu)惠政策,繼續(xù)堅持15萬元年度封頂政策。
調整后的住院醫(yī)療費用補償比例
鄉(xiāng)級醫(yī)療機構:起付線200元,200元至1000元補償70%,1000元以上補償90%左右;
縣級醫(yī)療機構:起付線500元~700元,500元~700元至2000元補償60%,2000元以上補償70%左右;
市級Ⅰ類醫(yī)療機構:起付線1000元,1000元至4500元補償50%,4500元以上補償70%;
市級Ⅱ類醫(yī)療機構:起付線1500元,1500元至4500元補償50%,4500元以上補償70%;
省級Ⅰ類醫(yī)療機構:起付線2000元,2000元至8000元補償45%,8000元以上補償65%;
省級Ⅱ類及省外醫(yī)療機構:起付線3000元,3000元至8000元補償45%,8000元以上補償65%。
18個病種納入農村居民大病醫(yī)保
河南省在建立大病保障機制方面邁出了重要一步。12月27日上午省衛(wèi)生廳召開新聞通氣會宣布,從明年3月1日起,乳腺癌等18個病種將納入河南省農村居民大病醫(yī)保。
乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌,這些談之色變、花費不菲的重大疾病的手術治療,都列入了河南省大病醫(yī)保范疇。慢性粒細胞性白血病的造血干細胞移植動輒需要數十萬元,不少家庭因病致貧、返貧,此次也進了大病醫(yī)保,且不受新農合住院補償封頂線限制。
上述大病全部實行按病種限額付費,新農合分別給予80%(縣級醫(yī)院)、70%(市級醫(yī)院)、65%(省級醫(yī)院)的補償。其中慢性粒細胞性白血病的造血干細胞移植省級醫(yī)院最高限額為35萬元。而且,與已經推行的按病種付費不同,所有納入大病醫(yī)保范疇的病種(包括門診病種),新農合補償均不設起付線,不受新農合報銷藥品目錄和基本診療項目目錄限制。
此外,像終末期腎病、血友病、慢性粒細胞性白血病、I型糖尿病等7個病種,還被納入大病醫(yī)保的門診救治病種,新農合在規(guī)定范圍內給予80%的補償。對于困難群眾,醫(yī)療救助基金同樣另外給予15%的救助。
此前,河南省已在所有縣(市、區(qū))對農村兒童急性白血病、先天性心臟病兩個病種實行大病醫(yī)保。此次新增18個病種后,河南省大病醫(yī)保病種增加到20種,醫(yī)保對象也由兒童覆蓋到所有參合農民。
新納入河南省新農合大病醫(yī)保的病種
住院救治病種:乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、唇腭裂、急性心肌梗塞、慢性粒細胞性白血病、重性精神病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染。門診救治病種:終末期腎病、血友病、慢性粒細胞性白血病、I型糖尿病、甲狀腺機能亢進、耐多藥肺結核、再生障礙性貧血。其中,慢性粒細胞性白血病、耐多藥肺結核同時為住院救治和門診救治病種,總計新增18個病種。