陳竺：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 逐步緩解群眾看病就醫(yī)問題
——衛(wèi)生部部長陳竺在中宣部等六部門聯(lián)合舉辦的熱點(diǎn)問題形勢報(bào)告會(huì)上的報(bào)告
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)兩年來，各項(xiàng)改革政策正在有序推進(jìn)，取得了明顯進(jìn)展和初步成效。但是，必須清醒地看到，我國仍然是一個(gè)發(fā)展中的人口大國，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體水平不高，各種制約事業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制障礙尚未從根本上得到解決，許多群眾在看病就醫(yī)方面還存在著困難，“看病難、看病貴”依然是社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。
“看病難、看病貴”的主要原因有：一是醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求。二是醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱。三是醫(yī)療保障制度不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象。四是公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成。五是藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高，影響了基本藥物的可及性。六是基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為從根本上解決“看病難、看病貴”問題制定制度框架，奠定了政策基礎(chǔ)。兩年來，深化醫(yī)改圍繞?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的原則全面展開，基本實(shí)現(xiàn)了預(yù)期目標(biāo)，取得了明顯進(jìn)展和初步成效。在緩解群眾看病就醫(yī)問題方面主要開展了以下工作：
一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。開展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)，白血病和先天性心臟病的補(bǔ)償比超過70%，符合民政醫(yī)療救助條件的家庭可再獲20%的補(bǔ)助，截至2010年9月底，已保障2300多名農(nóng)村兒童患者得到及時(shí)救治。近90%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)，一半以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了與域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。從全國范圍看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個(gè)人支出比例從60%降到了38.2%。
二是國家基本藥物制度在基層穩(wěn)步推進(jìn)。截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。同時(shí)推進(jìn)定編定崗、績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了門診和住院費(fèi)用下降、門診人次和住院人數(shù)上升現(xiàn)象。
三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。2009年以來，中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。出臺(tái)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向培養(yǎng)等多種方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。
四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前分別有48.7%的城鎮(zhèn)居民和38.1%的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，3553.8萬高血壓病人、918.9萬糖尿病人和170.6萬重性精神疾病患者納入慢性病規(guī)范管理。實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)，截至2010年12月底，已為6001萬15歲以下的兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，分別有489.2萬、80.4萬、862萬人農(nóng)村適齡婦女得到免費(fèi)宮頸癌、乳腺癌檢查和免費(fèi)增補(bǔ)葉酸，對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦進(jìn)行住院分娩補(bǔ)助1455萬人。從2009年開始實(shí)施“百萬白內(nèi)障復(fù)明工程”。在農(nóng)村建設(shè)783.7萬戶無害化廁所，燃煤型氟中毒改灶143.9萬戶，對(duì)檢出感染艾滋病毒孕產(chǎn)婦的73%實(shí)施了艾滋病母嬰傳播阻斷。
五是加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，從根本上緩解“看病難、看病貴”。加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，發(fā)展老年護(hù)理、康復(fù)等延續(xù)服務(wù)，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，擴(kuò)大服務(wù)能力，緩解“看病難”問題。建立分級(jí)醫(yī)療制度,采取一系列精細(xì)化、科學(xué)化、專業(yè)化的管理措施，提高服務(wù)協(xié)調(diào)性，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，緩解“看病貴”問題。
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)兩年來，雖然在緩解“看病難、看病貴”方面取得初步成效，但是，也要深刻認(rèn)識(shí)到解決看病就醫(yī)問題的長期性、艱巨性和復(fù)雜性。“十二五”期間是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，是實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改總目標(biāo)承上啟下的時(shí)期。衛(wèi)生系統(tǒng)將認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十七屆五中全會(huì)精神，按照黨中央、國務(wù)院的部署和要求，做好“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，安排好各項(xiàng)醫(yī)改工作。2011年將圍繞保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，統(tǒng)籌安排，突出抓好建立基本藥物制度和加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，全面推進(jìn)五項(xiàng)改革重點(diǎn)工作，進(jìn)一步緩解“看病難看病貴”，主要任務(wù)有：
一是鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高籌資和服務(wù)水平，給群眾帶來更多實(shí)惠。
2011年，中央已明確新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元，要在穩(wěn)定參合率基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高新農(nóng)合保障水平。全面推開提高兒童白血病、先天性心臟病保障水平的試點(diǎn)，并在總結(jié)評(píng)估基礎(chǔ)上開展提高重性精神病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病等大病保障救治水平的試點(diǎn)。提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理水平。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，擴(kuò)大新農(nóng)合支付方式改革。不斷完善新農(nóng)合制度。積極推進(jìn)新農(nóng)合立法，爭取《新農(nóng)合管理?xiàng)l例》早日出臺(tái)。
2011年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由人均15元提高到25元。要確保資金落實(shí)到位，相應(yīng)拓展和深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，提高管理水平，開展對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的監(jiān)測和考核，實(shí)施好重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)，啟動(dòng)和實(shí)施好提高精神衛(wèi)生能力建設(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)健康宣傳教育與健康促進(jìn)，提高全民健康素養(yǎng)。
二是以實(shí)施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新的運(yùn)行機(jī)制。落實(shí)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》要求，規(guī)范做好基本藥物采購、配送工作，加快建立科學(xué)長效的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度，全部配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售。通過綜合配套改革，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位、編制、財(cái)政補(bǔ)助、機(jī)制轉(zhuǎn)變和績效考核等政策，切實(shí)把藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)降下來，真正讓老百姓得到基本藥物政策的實(shí)惠。
三是集中力量加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。確定一批看得準(zhǔn)、見效快的公立醫(yī)院改革政策措施，向全國推廣，爭取在讓人民群眾得實(shí)惠得方便、緩解看病難看病貴和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞三個(gè)方面取得突破性進(jìn)展。同時(shí)，鼓勵(lì)指導(dǎo)試點(diǎn)城市在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機(jī)制綜合改革上先行探索，形成經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣。優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局,優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院,建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制,加快推進(jìn)以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化建設(shè)。擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)范圍，推行預(yù)約門診、檢查互認(rèn)。貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》，加快形成多元化辦醫(yī)格局，滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。
四是進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完成2000所縣級(jí)醫(yī)院、5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等建設(shè)項(xiàng)目。突出縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力和重點(diǎn)專科建設(shè)。采取訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生、招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等措施。逐步規(guī)范對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助政策，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供養(yǎng)老保障，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，提高衛(wèi)生資源的有效利用，逐步解決“看病難、看病貴”問題。
