把時間還給護士，把護士還給病人，北京市37家三級醫(yī)院的98個病區(qū)和34家一二級醫(yī)院的47個病區(qū)，正在試點“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”。市衛(wèi)生局7月7日宣布，北京市2010年將逐步推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”試點，試點病區(qū)陪住率要控制在10%以下，由護士完成基礎(chǔ)護理，把家屬解放出來，讓自請護工的費用降下來。
成效：部分病區(qū)自聘護工降七成
市衛(wèi)生局副局長鄧小虹介紹，在首輪試點申請中，北京市有37家三級醫(yī)院和34家一二級醫(yī)院的部分病區(qū)開展了護理改革試點。下一步還將開展新一輪試點病區(qū)的申請。
衛(wèi)生部門的督導(dǎo)檢查顯示，在試點病區(qū)，原來基本上需要患者通過自聘護工才能解決的晨晚間護理、全身清潔等基礎(chǔ)護理工作，已基本由護理人員完成。很多家屬都經(jīng)歷了從“不放心，在旁邊看著護士做”到“放心地將病人交給護士”的過程，自聘護工數(shù)量明顯減少。有的試點病區(qū)患者自聘護工的使用率下降了70%，陪住率小于10%的病區(qū)占到36%。宣武醫(yī)院一個病區(qū)的護工從71個降到0個。陪住率的下降，也減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
衛(wèi)生部門表示，目前護士的晉升主要看學(xué)歷，今后護理的質(zhì)量和數(shù)量將成為護士的晉升標(biāo)準(zhǔn)。
難點：護士還缺7000人
各醫(yī)院自聘護工的興起源于護士人力資源的緊張。由于護理收費低，在醫(yī)院運行中屬于“賠錢”的行當(dāng)，因此很多醫(yī)院注重引進醫(yī)生卻不重視配備護士。目前大部分醫(yī)院的護理人力還遠遠滿足不了需求，全市仍有7000人左右的護士缺口?！?/p>
在試點醫(yī)院，護理人員配置有所增加。據(jù)市衛(wèi)生局統(tǒng)計，試點病區(qū)護理人力資源配置大部分已達到衛(wèi)生部1：0.4的標(biāo)準(zhǔn)。在申報試點的三級醫(yī)院中，有71%的試點病區(qū)配備了護理員，協(xié)助護士完成部分生活護理工作。鄧小虹指出，1：0.4的床護比是衛(wèi)生部1978年的人力配置標(biāo)準(zhǔn)，按目前的護理工作量，此標(biāo)準(zhǔn)只是個底線。護理人員配置將成為醫(yī)院等級評審的重要指標(biāo)。
此外，衛(wèi)生部門已經(jīng)培訓(xùn)800名持證護理員充實到護理隊伍當(dāng)中來，一部分由醫(yī)院統(tǒng)一配置，在護士的指導(dǎo)下提供生活護理，還有一部分由患者自己請，提供一對一服務(wù)。
護理費嚴(yán)重虧損
衛(wèi)生部門坦言，這項“把護士還給病人”的惠民工程要想健康發(fā)展，還有很長一段路要走，目前尚缺少長效機制。
根據(jù)對484個醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用結(jié)構(gòu)分析，護理費僅占醫(yī)療收入的0.5%；2009年，市衛(wèi)生局對8所市屬大型綜合醫(yī)院的全部醫(yī)療項目的成本進行了核算，護理費為4個全部虧損項目之一，其中一級護理費用不足實際成本的10%，這嚴(yán)重阻礙了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工作的推進。
衛(wèi)生部門表示，希望通過實施按病種付費的醫(yī)保付費新模式，來改變護理收費現(xiàn)狀。實行單病種總額預(yù)付后，針對某個患者的某種病，醫(yī)保只給醫(yī)院報銷一個總數(shù)，這筆錢多少用在藥費和耗材上，多少用在人力投入上，由醫(yī)院自己分配。此舉有望通過降低目前虛高、浪費的耗材使用，提升護理等人力費用。
