衛(wèi)生部醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人
就“藥事服務(wù)費(fèi)”問題答記者問
2009年《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》和《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布以后，藥事服務(wù)費(fèi)問題一度引起社會(huì)各界廣泛關(guān)注；今年“兩會(huì)”期間，又成為代表、委員關(guān)心的話題。為此，衛(wèi)生部醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人近日接受記者采訪，就《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中提出的設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)一事進(jìn)行解答。
問：《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中提出，將設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)，請(qǐng)問什么是藥事服務(wù)費(fèi)？
答：感謝各界對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)心和支持。我們也希望有機(jī)會(huì)能夠把醫(yī)改的一些關(guān)鍵政策、措施進(jìn)一步向各界“說明白”。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本目的，是真心實(shí)意地讓廣大人民群眾分享發(fā)展帶來的好處。從本質(zhì)上看，藥事服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)中不可分割的一項(xiàng)技術(shù)服務(wù)。藥事服務(wù)費(fèi)是指對(duì)醫(yī)生和藥劑師的處方、處方審核、藥品調(diào)劑、管理等工作所應(yīng)給予的報(bào)酬，是為合理彌補(bǔ)醫(yī)院藥事服務(wù)成本、維持醫(yī)院藥房正常運(yùn)轉(zhuǎn)而設(shè)立的收費(fèi)項(xiàng)目。藥事服務(wù)費(fèi)保證的是藥事服務(wù)的成本，也就是藥物管理的基本成本和醫(yī)務(wù)人員藥事服務(wù)的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。
問：在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，為什么要考慮增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)呢？
答：一段時(shí)間以來，公立醫(yī)院的一些行為與公益性方向發(fā)生了某些偏離。由于監(jiān)管制度的缺陷和公共財(cái)政投入的嚴(yán)重不足，曾經(jīng)采取的辦法就是放開，特別是給了公立醫(yī)院收取藥品加成這樣一個(gè)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的政策?？陀^地說，這一機(jī)制在歷史上發(fā)揮了彌補(bǔ)政府投入不足、保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行的積極作用。然而由于近年來財(cái)政補(bǔ)助嚴(yán)重不足，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格不合理，“以藥補(bǔ)醫(yī)”這種做法客觀上助長(zhǎng)了醫(yī)院的趨利傾向，導(dǎo)致了目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和發(fā)展嚴(yán)重依賴藥品收入，導(dǎo)致開大處方、多用藥、用貴藥現(xiàn)象的發(fā)生，加重了人民群眾看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
既然“以藥補(bǔ)醫(yī)”表現(xiàn)出嚴(yán)重的弊病，我們就要堅(jiān)決進(jìn)行改革。改革辦法就是要切斷藥品購銷與醫(yī)院、醫(yī)生收入之間的聯(lián)系?！蛾P(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的主要舉措，就是推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，將采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。也就是說要采取綜合措施，多渠道補(bǔ)償醫(yī)院支出，維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)和健康發(fā)展，保證其公益性。增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，是取消藥品加成后保證醫(yī)院合理補(bǔ)償?shù)拇胧┲?，是保證公立醫(yī)院公益性的一項(xiàng)重要的設(shè)計(jì)。
問：藥品加成和藥事服務(wù)費(fèi)都是與藥品有關(guān)的收入，您能詳細(xì)談?wù)劧咧g有什么本質(zhì)區(qū)別嗎？
答：藥品加成和藥事服務(wù)費(fèi)是兩個(gè)完成不同的概念。
一是征收規(guī)則不同。藥品加成收入與藥品價(jià)格直接掛鉤，按照藥品進(jìn)價(jià)的一定比例收取。而藥事服務(wù)費(fèi)與藥品價(jià)格無關(guān)，原則上按照藥事服務(wù)成本，綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，按照門急診診次、處方數(shù)量、住院床日收取，是按照勞動(dòng)的數(shù)量收取的。
二是功能不同。藥品加成收入除了彌補(bǔ)藥事服務(wù)成本之外，還承擔(dān)了彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本的功能（即通常講的“以藥補(bǔ)醫(yī)”），有些醫(yī)院甚至用來蓋大樓、買設(shè)備；而藥事服務(wù)費(fèi)主要是藥品施行零差率銷售后，用于彌補(bǔ)藥事服務(wù)成本。
三是對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制不同。因?yàn)樗幤芳映筛庂M(fèi)掛鉤，也就是說用藥用得越多，加成費(fèi)就越高。藥品加成收入會(huì)刺激醫(yī)院和醫(yī)生開大處方、濫用藥，這樣就可能造成醫(yī)療費(fèi)用的失控?，F(xiàn)在講的藥事服務(wù)費(fèi)是從維護(hù)人民群眾的健康出發(fā)的，藥品價(jià)格與醫(yī)院、醫(yī)生的收入不會(huì)再有關(guān)系了，醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)從控制成本的角度出發(fā)，在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下控制處方價(jià)格。這個(gè)政策才是真“切斷”，有利于鼓勵(lì)醫(yī)生合理用藥，而不是考慮創(chuàng)收的問題。
問：有群眾甚至衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的官員認(rèn)為增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的效果同樣是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，是“換湯不換藥”，請(qǐng)問您怎么看這個(gè)問題？
答：采用藥品加成機(jī)制，也就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”，與實(shí)施藥事服務(wù)費(fèi)政策對(duì)于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)生的效果非常不同。藥品加成機(jī)制扭曲了醫(yī)院的用藥行為，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)和藥物濫用，影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，損害了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和社會(huì)形象；而藥事服務(wù)費(fèi)則有助于控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，同時(shí)可以促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
從蘊(yùn)涵的激勵(lì)機(jī)制和產(chǎn)生的政策效果來看，藥事服務(wù)費(fèi)與藥品加成機(jī)制之間存在著根本的區(qū)別，藥事服務(wù)費(fèi)政策是對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制的重大改革，是創(chuàng)新體制機(jī)制，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，維護(hù)公立醫(yī)院公益性的重要舉措。
我們希望衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)的人員認(rèn)真學(xué)習(xí)一系列醫(yī)改文件，因?yàn)橐屔鐣?huì)各界懂醫(yī)改、支持醫(yī)改，自己必須首先讀懂政策。也希望媒體幫助我們做政策宣傳，讓社會(huì)更好理解國(guó)家的醫(yī)改思路和具體措施，從而對(duì)醫(yī)改工作有更大的信心和更多的支持。
問：取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)后，能不能真正降低用藥負(fù)擔(dān)？這一政策能為群眾帶來什么實(shí)惠？
答：增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的道理，是恢復(fù)藥品本來的治病功效，去掉其補(bǔ)償醫(yī)院成本的附加功能，促進(jìn)因病施治、合理用藥。
打個(gè)比方，假設(shè)一所醫(yī)院維持正常運(yùn)行需要15元。如果按現(xiàn)行藥品加成政策，它必須賣115元的藥，才能通過藥品加成得到這15元的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。如果按實(shí)際利潤(rùn)率30%計(jì)算，從醫(yī)學(xué)角度講，這115元的藥品中，至少有30多元的藥品不是患者必需使用才能得到康復(fù)的。是一種很大的浪費(fèi)。如果由藥事服務(wù)費(fèi)或通過財(cái)政補(bǔ)貼了這15元，那么醫(yī)院和醫(yī)生就不必千方百計(jì)開115元的藥品以保證醫(yī)院正常運(yùn)行。另一方面，由于取消了藥品加成，刺激醫(yī)院和醫(yī)生開大處方的因素也不存在了，那么處方行為就更容易受到機(jī)制性的約束。探索收取藥事服務(wù)費(fèi)，不會(huì)讓患者在醫(yī)院看病開藥環(huán)節(jié)多加錢，會(huì)通過醫(yī)保擴(kuò)大覆蓋面，提高報(bào)銷比例來負(fù)擔(dān)。
從本質(zhì)上看，取消藥品加成而增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，是轉(zhuǎn)變了醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，意味著用藥事服務(wù)費(fèi)這筆很少的錢，換掉很大的醫(yī)藥費(fèi)用，也就是以往醫(yī)院為了正常運(yùn)行而依托藥品加成所產(chǎn)生的藥品費(fèi)用，最終換來的是更加有效的機(jī)制、更好的醫(yī)療質(zhì)量和公共醫(yī)療服務(wù)。
問：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事服務(wù)費(fèi)將按什么原則收取？
答：收取藥事服務(wù)費(fèi)的重要原則是使之“和藥價(jià)、處方值都沒有關(guān)系”。專家提議，門診和急診藥事服務(wù)費(fèi)可考慮按照診次設(shè)立，住院藥事服務(wù)費(fèi)可考慮按照住院床日設(shè)立。藥事服務(wù)費(fèi)數(shù)額的確定，不是根據(jù)醫(yī)生所開處方額度的高低確定的，而是固定數(shù)額的收費(fèi)，是根據(jù)處方的數(shù)量（即勞動(dòng)的數(shù)量）按照藥物服務(wù)成本合理確定的，確定這樣的原則是避免藥事服務(wù)費(fèi)與藥物的用量、價(jià)格掛鉤。
問：現(xiàn)在社會(huì)上關(guān)注的是，增設(shè)了藥事服務(wù)費(fèi)是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生把一張?zhí)幏椒纸獬啥鄠€(gè)處方，以此來多收藥事服務(wù)費(fèi)？
答：醫(yī)改應(yīng)是多管齊下，我們會(huì)有相應(yīng)的監(jiān)管政策，對(duì)醫(yī)生的診療行為進(jìn)行監(jiān)管，有效避免分解處方的情況。從醫(yī)院管理的角度來看，控制藥品加成主要是對(duì)處方值的管理，涉及更多的環(huán)節(jié)、方面，是一個(gè)比較復(fù)雜的工作。而控制所謂“處方分解”是處方數(shù)量的管理，相對(duì)來說要容易一些。只要加強(qiáng)臨床服務(wù)管理，醫(yī)生分解處方的問題是比較容易得到控制的。另外，目前正在推行的臨床路徑、支付方式改革等工作也將對(duì)防止“處方分解”發(fā)揮積極影響。
問：藥事服務(wù)費(fèi)有關(guān)工作已經(jīng)開始了嗎？計(jì)劃如何開展有關(guān)工作？
答：近年來，各地先后進(jìn)行了摸索，取得了一些經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)一些難點(diǎn)。有關(guān)部門在制定有關(guān)政策時(shí)還將綜合考慮社會(huì)承受能力等因素，積極探索將藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷的可能性。我們鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，在充分聽取醫(yī)院、患者和公眾等各方意見、建議的基礎(chǔ)上，制定在當(dāng)?shù)卦囆兴幨路?wù)費(fèi)的實(shí)施方案，選擇部分地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)，待條件成熟后逐步推廣。
衛(wèi)生部門有信心通過完善多種補(bǔ)償渠道，逐步改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，正確引導(dǎo)醫(yī)生處方行為，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
